徐萍萍

【摘要】 目的：探討超聲造影下經直腸前列腺穿刺活檢在前列腺癌診斷中的應用及對篩查診斷的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年6月-2017年12月收治的疑似前列腺癌患者76例，平均分為兩組，對照組應用傳統(tǒng)的直腸超聲引導前列腺穿刺活檢方法進行前列腺癌診斷，研究組應用在超聲造影下前列腺穿刺活檢方法進行前列腺癌診斷。結果：研究組診斷前列腺癌34例，陽性率為89.5%，穿刺總針數459次，平均（10.1±2.3）次，對照組診斷前列腺癌27例，陽性率為71.1%，穿刺總針數1 046次，平均（22.7±5.6）次。研究組診斷陽性率高于對照組，穿刺針數低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者穿刺術后發(fā)生直腸出血2例，血尿1例，尿頻尿痛1例，血精1例，發(fā)生率為13.2%;對照組發(fā)生直腸出血12例，血尿9例，尿頻尿痛6例，血精7例，發(fā)生率為84.2%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在前列腺癌診斷過程中，應用超聲造影下經直腸前列腺穿刺活檢方法的診斷結果更準確，在臨床上可以進一步廣泛應用。

【關鍵詞】 超聲造影; 直腸前列腺穿刺活檢; 前列腺癌; 篩查診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.031 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）15-00-03

前列腺癌屬于常見的男性惡性腫瘤，近幾年來其發(fā)病率逐漸上升，而且其發(fā)病年齡逐漸傾向年輕化，因此對前列腺癌患者進行早期正確診斷是提高患者存活率的關鍵。前列腺穿刺活檢是對疑似前列腺癌患者進行診斷的方法，但前列腺穿刺活檢不但能夠增加患者的痛苦和感染率，而且其診斷正確性低[1]。隨著影像學技術的發(fā)展和改進，當前可以應用無創(chuàng)技術對前列腺癌進行早期診斷，如超聲造影、磁共振成像等方式，以往對于診斷前列腺癌一般應用經直腸超聲引導下進行前列腺穿刺活檢，但是其前列腺病灶很難被檢出，增加了對前列腺癌的漏診率。因此要增加活檢針數來提高檢出率，但穿刺活檢的針對性很差，其不但增加患者的痛苦，還會提高并發(fā)癥的發(fā)生率，如出血、感染和損傷，會提高腫瘤的轉移率[2]。因此，本文將針對超聲造影下經直腸前列腺穿刺活檢進行前列腺癌診斷展開研究，以下將對其研究結果進行匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用筆者所在醫(yī)院2016年6月-2017年12月所收治的疑似前列腺癌患者76例，平均分為兩組，對照組38例，年齡21～72歲，平均（52.7±6.7）歲;研究組38例，年齡34～80 歲，平均（60.6±7.8）歲。兩組患者年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究通過醫(yī)院批準，而且患者均知情并同意本次研究。

1.2 方法

檢查前的準備工作：對于檢查者血、尿、肝腎功能、凝血功能等方面進行檢查。穿刺前進行灌腸清潔，將膀胱排空[3-4]。

對照組應用直腸超聲引導前列腺穿刺活檢方法：被檢查者臥在左側，抱腿屈膝，充分暴露肛門，在肛門周圍及直腸內用碘伏進行消毒，將肛門局部進行麻醉。將超聲探頭經過直腸穿刺架緩緩插入，前列腺清晰顯示在屏幕上時，對其前列腺形態(tài)和結構進行細致觀察，一旦發(fā)現有可疑結節(jié)，要將結節(jié)的大小、位置以及血流分布等詳細情況進行記錄[5]。穿刺2針分布在前列腺雙側矢狀面的尖、中、底部，穿刺3針在前列腺中間部位，根據檢測出的異常回聲的結節(jié)數來增加穿刺針數。

研究組應用超聲造影下前列腺穿刺活檢方法：先配制造影劑，將生理鹽水加入造影劑中，振搖后將乳狀微泡懸液抽取，注入到肘部的淺靜脈中，然后將5 ml生理鹽水快速注入。超聲診斷儀能夠隨機附帶硬盤存儲，會顯示出注射后3 min的動態(tài)圖像，對前列腺造影進行重點觀察，將造影達峰時病灶的增強程度與周圍組織進行對照，回放圖像資料，對可疑的病灶進行診斷。若發(fā)現在增強前列腺有異常回聲的結節(jié)，再進行重點穿刺1～2針進行確定 [6-8]。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者病理檢查結果，比較兩組患者前列腺癌陽性檢出率，觀察統(tǒng)計兩組患者穿刺針數，并對兩組患者穿刺術后并發(fā)癥進行觀察統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組病理檢查結果及穿刺針數比較

研究組診斷前列腺癌34例，陽性率為89.5%，穿刺總針數459次，平均（10.1±2.3）次，對照組診斷前列腺癌27例，陽性率為71.1%，穿刺總針數1 046次，平均（22.7±5.6）次。研究組診斷陽性率高于對照組，穿刺針數低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者穿刺后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者穿刺術后發(fā)生直腸出血2例，血尿1例，尿頻尿痛1例，血精1例，發(fā)生率為13.2%;對照組發(fā)生直腸出血12例，血尿9例，尿頻尿痛6例，血精7例，發(fā)生率為84.2%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

對前列腺癌進行早期的準確檢查，能夠使患者存活率及生活質量得到提升，因此顯得尤為重要。前列腺發(fā)病危險因素包括生活方式的改變、飲食習慣、性活動的增加、長期接觸有毒性的化學物質、酗酒等方面。食用一些大豆制品、綠茶、番茄、紅薯等可能會減少前列腺癌的發(fā)生。人體內維生素E、維生素D等也與前列腺癌有關系[8-9]。雖然這些因素無法解釋成導致前列腺癌的病因，但也要重視這些危險因素的存在，在一定程度上也能使前列腺癌的發(fā)病率降低。外部因素可能會使前列腺癌的發(fā)展有所影響，其根本原因還是抑癌基因與癌基因調控失衡所導致的[10]。因為前列腺癌的生物學特性比較復雜，臨床表現癥狀不明顯，大部分患者都無法及時發(fā)現，當其癥狀表現出來時已是中晚期，已無法進行根治性手術，甚至出現腫瘤轉移。以往應用經直腸超聲引導前列腺穿刺活檢此方法的靈敏度為55%～70%，被當作前列腺癌的診斷標準[11]。但直腸超聲容易存在前列腺癌漏診問題，其主要是因為前列腺癌早期的特點是病灶呈多灶性生長、腫瘤的體積較小，混合回聲或呈等回聲背影下的病灶很難被發(fā)現。為了前列腺穿刺活檢進行前列腺癌診斷的準確率得以提高，臨床一般應用增加活檢次數或活檢針數的方法，但增加活檢次數或穿刺針數會使感染、出血、損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率提高，還會增加檢查者的痛苦[12-13]。

因為惡性腫瘤需要大量氧氣和營養(yǎng)以此進行快速生長，所以惡性腫瘤的組織中會產生許多的新生血管。與良性結節(jié)和正常前列腺組織進行對比，前列腺癌中微血管密度顯著上升，其有不同的灌注模式，因此可以根據觀察病灶灌注模式的變化來診斷前列腺是良性還是惡性[14]。超聲造影是將造影劑注入肘靜脈，根據前列腺病灶內造影劑的灌注量來診斷病灶內的血流狀況，不受其他干擾。通過其動態(tài)圖像觀察對比病灶內微泡灌注的變化情況和增強模式，以此來進行判定。根據一些資料研究表明，前列腺癌造影開始增強時間都比增生結節(jié)快，其增強強度也比增生結節(jié)高。造影表現是因為腫瘤性腺體融合性腺泡群，破壞其腺體結構，使前列腺內血管結構發(fā)生異常[15-16]。通過產生大量新生血管中形成腫瘤組織，腫瘤組織聚集的造影劑比正常組織要多，所以腫瘤組織表現為高增強。前列腺組織正常灌注先從內腺開始，然后灌注到外腺處，而癌性病灶一般位于外腺處，良性增生病灶位于內腺處，從而使造影劑在灌注于癌性病灶的達峰時間與良性增生組織對比無法進行嚴格的辨別，這可能與灌注時間起始點不同有關[17-19]。

隨著近幾年來超聲造影技術的不斷發(fā)展，超聲影像技術的應用開拓了超聲診斷前列腺癌的新視野，可以通過造影劑使血管與組織的聲阻抗差增加，以此使界面反射率提高，有助于對組織器官腫瘤病灶新生血管進行定位和檢測。前列腺癌細胞生長代謝很快，容易導致微血管密度上升，所以前列腺癌的微血管密度明顯比其他正常組織要高，所以超聲造影能夠清晰顯現出前列腺癌的新生血管，使前列腺癌的檢出率得以提高，并且可以進行合理的指導或臨床決策，降低不必要的穿刺活檢，使穿刺活檢術更加具有針對性[20]。

綜上所述，在前列腺癌診斷過程中，應用超聲造影下經直腸前列腺穿刺活檢方法的診斷結果更準確，在臨床上可以進一步廣泛應用。

參考文獻

[1]鐘華，郭燕麗，張豐，等.經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢結合血清PSA在診斷前列腺癌中的價值[J].第三軍醫(yī)大學學報，2016，38（6）：638-641.

[2]趙云歆，江怡，姚敏，等.超聲造影引導下經直腸穿刺活檢在前列腺癌中的診斷價值[J].中國綜合臨床，2016，32（1）：18-21.

[3]洪惲，陳軍.經直腸超聲造影輔助前列腺穿刺活檢與前列腺系統(tǒng)穿刺活檢在前列腺癌診斷中的比較研究[J].中國性科學，2016，25（4）：24-26.

[4] Epstein J I，Egevad L，Amin M B，et al.The 2014 International Society of Urological Pathology （ISUP） Consensus Conference on Gleason Grading of Prostatic Carcinoma：Definition of Grading Patterns and Proposal for a New Grading System[J].American Journal of Surgical Pathology，2016，29（9）：244-252.

[5] Comito G，Giannoni E，Segura C P，et al.Cancer-associated fibroblasts and M2-polarized macrophages synergize during prostate carcinoma progression[J].Oncogene，2017，33（19）：2423-2431.

[6]劉玉明，陳合群，楊武斌，等.超聲引導下經會陰與經直腸前列腺穿刺活檢在前列腺癌診斷中的應用價值[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2016，36（4）：518-520.

[7]蘭雨，何秀麗.經直腸超聲引導下穿刺活檢在前列腺癌診斷中的臨床應用價值[J].解放軍醫(yī)學雜志，2016，41（5）：416-419.

[8]趙華為，張立東，王玉杰，等.超聲造影和磁共振增強在前列腺癌診斷中的價值分析[J].新疆醫(yī)科大學學報，2017，40（4）：447-451.

[9]黃鑫，陳文衛(wèi).經直腸超聲造影在前列腺癌診斷中的應用進展[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2016，18（9）：618-620.

[10] Lowrance，William T，Roth，et al.Castration-Resistant Prostate Cancer：AUA Guideline Amendment 2015[J].Journal of Urology，2016，195（5）：1444-1452.

[11]張志鵬，劉明，陳敏，等.磁共振靶向前列腺穿刺活檢對前列腺癌診斷的研究[J].中華泌尿外科雜志，2016，37（3）：161-164.

[12]李建春，范小明，王靜，等.經直腸前列腺超聲造影與血清PSA檢測在前列腺癌診斷中的價值[J].浙江醫(yī)學，2017，39（9）：723-726.

[13] HLl M，Koziel R，Sch Fer G，et al.ROS signaling by NADPH oxidase 5 modulates the proliferation and survival of prostate carcinoma cells[J].Molecular Carcinogenesis，2016，55（1）：27-39.

[14] Muthigi A，George A K， Sidana A ，et al.Missing the Mark：Prostate Cancer Upgrading by Systematic Biopsy over Magnetic Resonance Imaging/Transrectal Ultrasound Fusion Biopsy[J].Journal of Urology，2017，197（2）：325-327.

[15]陳燁，亓培君，白津，等.經直腸超聲造影引導前列腺穿刺活檢的臨床研究[J].中華全科醫(yī)學，2016，14（12）：2139-2141.

[16] Barcellos-de-Souza P，Comito G，Pons-Segura C，et al.Mesenchymal Stem Cells are Recruited and Activated into Carcinoma-Associated Fibroblasts by Prostate Cancer Microenvironment-Derived TGF-β1[J].Stem Cells，2016，34（10）：12-16.

[17]谷濤，于經瀛，李春媚，等.擴散加權成像異常的磁共振引導前列腺穿刺活檢對老年前列腺癌患者的診斷價值[J].中華老年醫(yī)學雜志，2017，36（6）：157-160.

[18]王曉巖，許新征，尉遲今新，等.TRUS引導下前列腺穿刺活檢聯合PSA水平變化在診斷前列腺癌中的價值[J].癌癥進展，2017，15（8）：894-896.

[19] Deng X，Shao G，Zhang H T，et al.Protein arginine methyltransferase 5 functions as an epigenetic activator of the androgen receptor to promote prostate cancer cell growth[J].Oncogene，2017，36（9）：1223-1231.

[20] Villers A，Rubin M A.Re：Prognostic Significance of Percentage and Architectural Types of Contemporary Gleason Pattern 4 Prostate Cancer in Radical Prostatectomy[J].European Urology，2016，14（18）：279-282.

（收稿日期：2018-12-20）