涂力　翁恒　陳力舟　張宏英　王新航　黃進(jìn)寶　潘建光　李紅艷

【摘要】 目的：分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者呼出氣冷凝液（EBC）中降鈣素原檢測價(jià)值。方法：研究時(shí)段為2010年6月-2017年12月，選取筆者所在醫(yī)院收治的AECOPD患者150例，根據(jù)APACHEⅡ評(píng)分進(jìn)行分為甲組（50例，高危）、乙組（50例，中危）、丙組（50例，低危）。檢測并對(duì)比三組研究對(duì)象入院24 h后血清降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP），根據(jù)預(yù)后情況分為存活組、死亡組，對(duì)比存活組、死亡組血清PCT、WBC、CRP、EBC-PCT水平。結(jié)果：PCT、WBC、CRP、EBC-PCT水平比較，甲組>乙組>丙組（P<0.05）。存活組PCT、WBC、CRP、EBC-PCT水平顯著較死亡組低（P<0.05）。EBC中PCT與WBC、CRP、血清PCT、APACHEⅡ評(píng)分存在一定的相關(guān)性（P<0.05）。結(jié)論：檢測AECOPD患者EBC中PCT，可有效評(píng)估病情嚴(yán)重程度，是分析AECOPD患者預(yù)后的一個(gè)重要指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病急性加重期; 呼出氣冷凝液; 降鈣素原; 白細(xì)胞計(jì)數(shù); C反應(yīng)蛋白

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.030 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）16-00-02

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，主要特征是氣道不完全可逆性氣流受限，是累及肺血管、肺實(shí)質(zhì)、氣道的一種慢性炎癥，AECOPD由于高碳酸血癥、低氧血癥、感染等多種因素的影響下，機(jī)體出現(xiàn)了氧化應(yīng)激狀態(tài)，釋放大量的炎癥因子，導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞因子、應(yīng)激標(biāo)志物增多[1-2]。PCT為降鈣素的前體激素，屬于炎癥指標(biāo)，與細(xì)菌感染具有較好的相關(guān)性，現(xiàn)已被臨床用于評(píng)估細(xì)菌感染患者的預(yù)后[3-4]。EBC是近年來出現(xiàn)的一種可重復(fù)、無創(chuàng)、操作簡單的檢查方法，檢測其內(nèi)容物可進(jìn)一步了解肺部疾病生理特征、氣道情況等[5]。在上述研究背景下，本研究選定2010年6月-2017年12月筆者所在醫(yī)院收治的AECOPD患者150例進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)段2010年6月-2017年12月，選定筆者所在醫(yī)院收治的AECOPD患者150例，納入標(biāo)準(zhǔn)：AECOPD患者，均存在氣喘、咳痰、咳嗽、發(fā)熱等癥狀，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并呼吸/心力衰竭、惡性腫瘤者。（2）合并氣胸、肺栓塞者。（3）存在智力障礙、精神疾病者。（4）研究前1個(gè)月使用過抗生素治療者。（5）合并其他感染性疾病者。根據(jù)急性生理學(xué)與慢性健康狀況Ⅱ評(píng)分（APACHEⅡ評(píng)分）進(jìn)行分組，分為甲組（n=50，>31分）、乙組（n=50，21～30分）、丙組（n=50，<20分）。甲組女22例，男28例，年齡52～80歲，平均（66.36±5.14）歲;COPD病程3～15年，平均（9.26±2.14）年。乙組女21例，29例，年齡53～79歲，平均（66.42±5.07）歲;COPD病程4～15年，平均（9.28±2.11）年。丙組女23例，男27例，年齡54～79歲，平均（66.43±5.04）歲;COPD病程4～14年，平均（9.04±2.34）年。三組基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);患者簽署“知情同意書”。

1.2 方法

APACHEII評(píng)分分值在0～71分，低于10分，說明患者度過了危險(xiǎn)期。

采用EBC液體收集器（產(chǎn)地：英國）收集EBC，收集器在檢查前20 min需要預(yù)冷，受試者以咬口器呼吸20 min，氣體呼出后通過冷凝裝置，將呼出氣的冷凝物提出，融化之后以吸管移到收藏管中，在-70 ℃的溫度下保存。以電化學(xué)發(fā)光檢測法檢測PCT，采用全自動(dòng)生化分析儀（型號(hào)：PUXS-300;生產(chǎn)企業(yè)：南京舒普思達(dá)醫(yī)療設(shè)備有限公司）檢測WBC、CRP，試劑均由德國羅氏診斷有限公司提供，一切操作均嚴(yán)格遵循無菌原則。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 25.0軟件展開數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t或F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，Python相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組PCT、WBC、CRP、EBC-PCT水平對(duì)比

PCT、WBC、CRP、EBC-PCT水平比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;甲組顯著較乙組高，乙組顯著較丙組高（P<0.05），見表1。

2.2 存活組與死亡組PCT、WBC、CRP、EBC-PCT水平對(duì)比

150例AECOPD患者，存活138例，占92.00%（138/150），死亡12例，占8.00%（12/150）。PCT、WBC、CRP、EBC-PCT水平比較，存活組顯著較死亡組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 EBC-PCT與WBC、CRP、血清PCT、APACHEⅡ評(píng)分的相關(guān)性分析

EBC-PCT與WBC、CRP、血清PCT、APACHEⅡ評(píng)分存在一定的相關(guān)性（P<0.05），見表3。

3 討論

EBC具有可重復(fù)性好、操作簡單、無創(chuàng)、實(shí)時(shí)等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已被臨床廣泛應(yīng)用于COPD、機(jī)械通氣、肺癌、支氣管哮喘的檢測中[6]。EBC可協(xié)助臨床診斷肺部疾病，評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度，是評(píng)估肺部疾病患者預(yù)后的一項(xiàng)重要指標(biāo)。AECOPD患者采用EBC監(jiān)測，可準(zhǔn)確觀察COPD病情變化、治療效果等。本研究示：甲組PCT、WBC、CRP、EBC-PCT水平顯著高于乙組、丙組。存活組PCT、WBC、CRP、EBC-PCT水平顯著低于死亡組。是由于PCT屬于炎性介質(zhì)的一種，是甲狀腺C細(xì)胞分泌出的一種糖蛋白，PCT的合成與炎癥因子的分泌有著極為密切的聯(lián)系[7-8]。降鈣素是PCT的前體，一般情況下在甲狀腺細(xì)胞中少量的降鈣素會(huì)轉(zhuǎn)化成PCT，因此健康人機(jī)體中的PCT水平明顯較低[9-10]。如果患者機(jī)體合并細(xì)菌感染，則血清中的PCT水平會(huì)迅速升高，且維持時(shí)間較長，值得注意的是，在病毒感染、自身免疫性疾病患者機(jī)體中，PCT水平顯著較低[11-12]。PCT水平的高低與內(nèi)毒素誘導(dǎo)有著極為密切的聯(lián)系[13]。PCT可用于早期鑒別細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染[14]。PCT與細(xì)菌感染具有較大的相關(guān)性，因此可作為細(xì)菌感染疾病進(jìn)展的一大標(biāo)志物[15-19]。APACHEII評(píng)分是當(dāng)前臨床評(píng)估危重癥患者常用的一項(xiàng)評(píng)分系統(tǒng)，APACHEII評(píng)分的高低與PCT水平的高低、病情的輕重呈正相關(guān)性，

綜上所述，AECOPD患者EBC中檢測PCT水平，可準(zhǔn)確評(píng)估患者病情進(jìn)展情況及嚴(yán)重程度，進(jìn)一步評(píng)估患者預(yù)后，是一項(xiàng)重要的監(jiān)測指標(biāo)，值得臨床信賴，并大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳金亮，陳建榮，陶國華.AECOPD患者呼出氣冷凝液中降鈣素原檢測及其意義[J].國際呼吸雜志，2016，36（2）：116-120.

[2]李寧，王曉靜，秦立志，等.AECOPD機(jī)械通氣患者呼出氣冷凝液過氧化氫和髓過氧化酶水平的監(jiān)測及意義[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2015，21（4）：27-29.

[3]章敬玉，鄧桂勝，吳剛，等.血清PCT在AECOPD患者抗菌治療中的指導(dǎo)價(jià)值[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（2）：241-243.

[4]章邱東.聯(lián)合檢測PCT與CRP對(duì)老年AECOPD臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2015，21（4）：41-43.

[5]陳獻(xiàn)，張健鵬，高紅梅，等.SP-D在AECOPD中的臨床意義及與PCT、CRP的相關(guān)性研究[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2016，44（2）：150-153.

[6]夏申宏.40例AECOPD患者PCT、hs-CRP水平的變化及其臨床診斷價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（13）：190-191.

[7]范維，楊桂，徐智高，等.AECOPD患者血清PCT，UA，WBC和Glu的水平變化及其臨床意義[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（23）：4443-4446.

[8]鄭玉強(qiáng)，邢佳，宋竹翠，等.超敏C反應(yīng)蛋白與降鈣素原聯(lián)合應(yīng)用在AECOPD診治中的意義[J].國際呼吸雜志，2016，36（2）：121-123.

[9]石建邦，吳健衛(wèi)，徐非洲，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清降鈣素原檢測的臨床意義[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（5）：1178-1180.

[10]黃海，劉娟.血清PCT、CRP、ESR聯(lián)合檢測在AECOPD病情監(jiān)測中的價(jià)值分析[J].臨床肺科雜志，2016，21（12）：2303-2305.

[11]盛艷玲，李志娟，杜新興，等.降鈣素原、D-二聚體、紅細(xì)胞比容及血?dú)夥治鲈贏ECOPD合并肺動(dòng)脈高壓患者中的臨床意義[J].疑難病雜志，2015，14（9）：921-924.

[12]許衍碩.AECOPD中血清降鈣素原和超敏C-反應(yīng)蛋白檢測的臨床價(jià)值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（12）：2832-2833.

[13]陶克奇，葉鐿，劉之鈺，等.血清降鈣素原、痰液中性粒細(xì)胞比例在AECOPD中的診療意義[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（8）：1480-1481.

[14]許卉軍.血清降鈣素原檢測指導(dǎo)AECOPD抗生素治療效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（6）：51-52.

[15]黃柳秋，鄭凱宇，唐開華，等.降鈣素原、D-二聚體測定對(duì)初始抗生素治療AECOPD 的指導(dǎo)作用[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（31）：94-95.

[16]李晶，張固琴，王麗慧.AECOPD患者呼出氣冷凝液中分泌性白細(xì)胞蛋白酶抑制劑的檢測及其臨床意義[J].臨床肺科雜志，2014，19（7）：1186-1189.

[17]陳濟(jì)明，周燕寧，劉紅光，等.COPD無創(chuàng)通氣患者呼出氣冷凝液亞硝酸鹽/硝酸鹽檢測意義[J].臨床肺科雜志，2013，18（9）：1553-1555.

[18]張輝.降鈣素原檢測在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的臨床價(jià)值[D].長春：吉林大學(xué)，2017.

[19]邱漢輝，舒昱立，張嶺春，等. 降鈣素原檢測在AECOPD抗菌治療中的價(jià)值[J].臨床肺科雜志，2014，19（7）：1208-1210.

（收稿日期：2018-12-26） （本文編輯：張亮亮）