何曉華

【摘要】 目的：探討超聲引導(dǎo)下不同濃度羅哌卡因?qū)夏昊颊弑蹍采窠?jīng)的阻滯效果。方法：將2016年2月-2017年3月150例老年臂叢神經(jīng)阻滯患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照1組實(shí)施超聲引導(dǎo)下0.250%濃度羅哌卡因麻醉，對(duì)照2組實(shí)施超聲引導(dǎo)下0.500%濃度羅哌卡因麻醉，觀(guān)察組實(shí)施超聲引導(dǎo)下0.375%濃度羅哌卡因麻醉，比較三組麻醉效果，不良反應(yīng)發(fā)生情況，麻醉前和術(shù)中患者的相關(guān)生命體征指標(biāo)，以及維持鎮(zhèn)痛時(shí)間、起效時(shí)間。結(jié)果：觀(guān)察組和對(duì)照2組麻醉效果高于對(duì)照1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組和對(duì)照1組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;麻醉前三組相關(guān)生命體征指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)中觀(guān)察組和對(duì)照2組相關(guān)生命體征指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組、對(duì)照2組維持鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照1組，起效時(shí)間短于對(duì)照1組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而與對(duì)照2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下0.375%濃度羅哌卡因麻醉在老年臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的效果確切。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo); 不同濃度羅哌卡因; 老年患者臂叢神經(jīng); 阻滯效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.028 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）16-00-02

臂叢神經(jīng)阻滯是一種有效的麻醉方法，主要用于上肢手術(shù)麻醉。合適的麻醉藥物、劑量和準(zhǔn)確定位是關(guān)鍵。麻醉效果將直接影響手術(shù)的開(kāi)展和效果，也直接影響術(shù)后肢體功能的恢復(fù)。傳統(tǒng)的肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯容易損傷神經(jīng)。目前借助超聲技術(shù)發(fā)展，臂叢神經(jīng)阻滯得到廣泛應(yīng)用，且明顯減少神經(jīng)損傷的出現(xiàn)，可更為清晰地顯示表面軟組織，更準(zhǔn)確定位和穿刺，減少盲目穿刺和損傷[1]。羅哌卡因是近年來(lái)應(yīng)用的一種新型長(zhǎng)效酰胺局部麻醉劑，在超聲引導(dǎo)下羅哌卡因?qū)夏昊颊弑蹍采窠?jīng)阻滯中使用效果確切，這種藥物具有感覺(jué)阻滯和分離快速優(yōu)點(diǎn)。它已被廣泛用于臨床無(wú)痛分娩中，但是麻醉效果卻和劑量密切相關(guān)，為了尋求平衡點(diǎn)，在最佳劑量和安全性中抉擇，本研究將2016年2月-2017年3月150例老年臂叢神經(jīng)阻滯患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，分析了超聲引導(dǎo)下不同濃度羅哌卡因?qū)夏昊颊弑蹍采窠?jīng)的阻滯效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2017年3月筆者所在醫(yī)院150例老年臂叢神經(jīng)阻滯患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臂叢神經(jīng)阻滯指征標(biāo)準(zhǔn)，均為年齡60歲以上老年人。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、麻醉藥物過(guò)敏等的患者。所有患者均知情同意本次研究。將納入患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，觀(guān)察組中，男23例，女27例;ASA Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)分別為24、26例;年齡62～79歲，平均（67.68±2.81）歲。對(duì)照1組中，男23例，女27例;ASAⅠ級(jí)、Ⅱ級(jí)分別為23、27例;年齡61～81歲，平均（67.35±2.55）歲。對(duì)照2組中，男24例，女26例;ASA Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)分別為24、26例;年齡61～79歲，平均（67.15±2.55）歲。三組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 麻醉方法

三組手術(shù)患者在麻醉前均禁食禁飲，時(shí)間8 h，靜脈常規(guī)開(kāi)放，入室給予面罩吸氧和心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血氧飽和度和血壓，彩色多普勒超聲診斷儀引導(dǎo)，頭偏向?qū)?cè)30°，鎖骨中心頂點(diǎn)，判斷大血管部位，明確血管和臂叢關(guān)系。超聲探頭外側(cè)1.5 cm做穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒，用1%利多卡因2 ml局麻，超聲下在鎖骨上臂叢神經(jīng)、鎖骨下動(dòng)脈、第一肋骨之間進(jìn)行硬膜外導(dǎo)管放置，20G穿刺針阻滯全部臂叢分支，對(duì)照1組實(shí)施超聲引導(dǎo)下0.250%濃度羅哌卡因（生產(chǎn)企業(yè)：浙江海力生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090049）麻醉，對(duì)照2組實(shí)施超聲引導(dǎo)下0.500%濃度羅哌卡因麻醉，觀(guān)察組實(shí)施超聲引導(dǎo)下0.375%濃度羅哌卡因麻醉。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較三組的臨床效果、不良反應(yīng)、麻醉前及術(shù)中患者相關(guān)生命體征指標(biāo)，以及維持鎮(zhèn)痛作用時(shí)間、起效時(shí)間。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)分為三個(gè)等級(jí)，顯效：術(shù)中無(wú)疼痛等情況，無(wú)出現(xiàn)低血壓等不良反應(yīng)，相關(guān)生命體征指標(biāo)麻醉前后穩(wěn)定;有效：術(shù)中輕度疼痛情況，相關(guān)生命體征指標(biāo)麻醉前后有一定波動(dòng);無(wú)效：術(shù)中明顯疼痛，出現(xiàn)不良反應(yīng)，相關(guān)生命體征指標(biāo)麻醉前后明顯波動(dòng);總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者麻醉效果比較

觀(guān)察組和對(duì)照2組患者的麻醉效果高于對(duì)照1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 三組患者相關(guān)生命體征指標(biāo)比較

麻醉前，三組患者相關(guān)生命體征指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)中，觀(guān)察組和對(duì)照2組相關(guān)生命體征指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照1組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 三組患者不良反應(yīng)情況比較

觀(guān)察組和對(duì)照1組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 三組患者維持鎮(zhèn)痛作用時(shí)間、起效時(shí)間比較

觀(guān)察組、對(duì)照組2組患者維持鎮(zhèn)痛作用時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照1組，起效時(shí)間短于對(duì)照1組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀(guān)察組維持鎮(zhèn)痛作用時(shí)間、起效時(shí)間與對(duì)照2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是一種常用于臨床上肢手術(shù)的麻醉方法，大部分麻醉是在肌間溝進(jìn)行的[3-4]。阻滯效應(yīng)是理想的，且對(duì)患者的傷害很小。目前，臂叢神經(jīng)阻滯在臨床上依賴(lài)于表面解剖標(biāo)志，并且定位的準(zhǔn)確性差。通常需要進(jìn)行反復(fù)穿刺，這可能容易引起臂叢神經(jīng)阻滯并增加神經(jīng)損傷，增加患者術(shù)后痛苦，且容易出現(xiàn)局麻藥物中毒，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高。隨著成像技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲技術(shù)在麻醉中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，受到醫(yī)生的青睞，其可更好地顯示臂叢神經(jīng)，準(zhǔn)確定位，實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確藥物注射和有效麻醉，避免藥物副作用和神經(jīng)損害。和以往的盲穿穿刺相比，它具有創(chuàng)傷小，精度高的優(yōu)點(diǎn)，可以明顯提高穿刺成功率和麻醉成功率。且減少了藥物使用量[5-8]。

羅哌卡因不同濃度可影響其作用，研究發(fā)現(xiàn)濃度為0.25%的羅哌卡因雖然可阻斷感覺(jué)神經(jīng)，但對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的作用并不令人滿(mǎn)意，而隨著羅哌卡因在一定范圍內(nèi)增加，則可達(dá)到良好的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯作用，且安全性尚可，無(wú)嚴(yán)重副作用，而繼續(xù)追加濃度則可能引起局麻藥中毒等并發(fā)癥[9-12]。

本研究顯示，觀(guān)察組和對(duì)照2組麻醉效果高于對(duì)照1組（P<0.05）。觀(guān)察組和對(duì)照1組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照2組（P<0.05），說(shuō)明0.375%濃度羅哌卡因藥物安全性高。麻醉前，三組相關(guān)生命體征指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)中觀(guān)察組和對(duì)照2組相關(guān)生命體征指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照1組（P<0.05）。觀(guān)察組、對(duì)照2組維持鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照1組，起效時(shí)間短于對(duì)照1組（P<0.05），而與對(duì)照2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下0.375%濃度羅哌卡因麻醉在老年臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的效果確切。

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（收稿日期：2018-12-04） （本文編輯：郎序瑩）