賀周香

【摘要】 目的：探究靜脈注射免疫球蛋白對(duì)膿毒癥患者血管內(nèi)皮功能的影響。方法：遴選2016年3月-2018年3月筆者所在醫(yī)院收治的80例出現(xiàn)血小板減少的膿毒癥患者為研究對(duì)象，按照治療意愿將其分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加靜脈注射免疫球蛋白，觀察兩組患者血管內(nèi)皮功能情況、血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo)。結(jié)果：兩組治療前及治療第1天PLT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療第3天以后，觀察組PLT升高情況明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療前及治療前3 d TM、vWF、APACHEⅢ評(píng)分情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療第5天以后，觀察組TM、vWF、APACHEⅢ評(píng)分情況明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)膿毒血癥患者采用靜脈注射免疫球蛋白治療能有效減少血小板減少的相關(guān)癥狀，能有效減輕對(duì)患者血管內(nèi)皮細(xì)胞造成的損傷，改善患者的出血傾向，值得臨床推薦使用。

【關(guān)鍵詞】 免疫球蛋白; 膿毒癥; 血管內(nèi)皮功能; 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.023 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）15-00-02

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，有資料顯示，膿毒癥患者中有35%～59%會(huì)出現(xiàn)血小板減少情況，如果患者出現(xiàn)血小板進(jìn)行性下降時(shí)，提示患者膿毒癥處于嚴(yán)重狀態(tài)，并且預(yù)后效果不佳[1-2]。

靜脈注射用人血免疫球蛋白可以中和患者機(jī)體內(nèi)外的毒素以及各種細(xì)菌產(chǎn)物，能有效減少促炎因子的產(chǎn)生，增加抗炎因子，從而阻斷炎癥反應(yīng)的進(jìn)程，從而達(dá)到減輕對(duì)血小板的破壞[3-4]。有資料表明，靜脈注射用人血免疫球蛋白能有效改善膿毒癥患者的預(yù)后效果[5]。目前臨床上將如何有效改善膿毒癥患者血小板減少、如何阻斷炎癥反應(yīng)進(jìn)程作為研究的重要目的，鑒于此，筆者所在醫(yī)院對(duì)收治的80例出現(xiàn)血小板減少的膿毒癥患者采取常規(guī)治療和靜脈注射用人血免疫球蛋白，目的在于探討靜脈注射免疫球蛋白對(duì)膿毒血癥患者血管內(nèi)皮功能的影響，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選2016年3月-2018年3月筆者所在醫(yī)院收治的膿毒癥患者80例，排除標(biāo)準(zhǔn)：已經(jīng)接受過(guò)治療的患者;對(duì)本次研究用藥過(guò)敏者;不嚴(yán)格遵守醫(yī)囑。按照治療意愿將其分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組中男22例，女18例，年齡24～77歲，平均（56.4±3.2）歲;觀察組中男21例，女19例，年齡21～78歲，平均（56.5±3.0）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究已告知患者及家屬，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者根據(jù)病情及并發(fā)癥情況進(jìn)行綜合治療。觀察組患者在對(duì)照組患者治療基礎(chǔ)上增加靜脈注射免疫球蛋白[深圳市衛(wèi)武光明生物制品有限公司，藥品特性：生物制品，5.0 g（5%，100 ml）/瓶]，靜脈點(diǎn)滴400 mg/（kg·d），1次/d，連續(xù)使用5 d[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后血小板計(jì)數(shù)（PLT）、反映血管內(nèi)皮細(xì)胞受損程度的血漿中血栓調(diào)節(jié)素（TM）、血管性血友病因子（vorl willbrand factor，vWF）水平情況及APACHEⅢ評(píng)分情況[7-8]。對(duì)患者外周血每天抽血進(jìn)行血常規(guī)檢查測(cè)定PLT，采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血漿中的TM及vWF水平進(jìn)行測(cè)定[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PLT情況比較

兩組治療前及治療第1天PLT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療第3天以后，觀察組PLT升高情況明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后TM水平動(dòng)態(tài)變化情況比較

兩組治療前及治療前3 d TM水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療第5天以后，觀察組TM水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后vWF水平動(dòng)態(tài)變化情況比較

兩組治療前及治療前3 d vWF水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療第5天以后，觀察組vWF水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療前后APACHEⅢ評(píng)分情況比較

兩組治療前及治療前3 d APACHEⅢ評(píng)分情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療第5天以后，觀察組APACHEⅢ評(píng)分情況明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出，膿毒癥患者的血小板減少癥主要是因?yàn)榛颊咦陨砻庖叻磻?yīng)將血小板激活，增加其聚集性[10-11];骨髓受到抑制后產(chǎn)生抗血小板的抗體，增加對(duì)血小板的破壞;大量血小板黏附在皮下暴露的在膠原纖維上，同時(shí)激活的血小板和激活的內(nèi)皮細(xì)胞相互產(chǎn)生作用，然后通過(guò)正反饋的形式將宿主自身的反應(yīng)方法，使中性粒細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞黏附以及炎性細(xì)胞因子得到釋放，最終增加炎癥反應(yīng)程度使循環(huán)中的血小板數(shù)量急劇下降[12];有資料顯示，采取針對(duì)性措施對(duì)膿毒癥患者的PLT減少進(jìn)行糾正，對(duì)凝血機(jī)制的紊亂情況進(jìn)行改善，能有效阻斷膿毒癥患者疾病進(jìn)程[13]。

本次研究對(duì)筆者所在醫(yī)院對(duì)收治的80例出現(xiàn)血小板減少的膿毒癥患者采取常規(guī)治療和靜脈注射用人血免疫球蛋白，結(jié)果顯示，兩組治療前及治療第1天PLT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療第3天以后，觀察組PLT升高情況明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療前及治療前3 d TM水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療第5天以后，觀察組TM水平情況明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療前及治療前3 d vWF水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療第5天以后，觀察組vWF水平情況明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療前及治療前3 d APACHEⅢ評(píng)分情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療第5天以后，觀察組APACHEⅢ評(píng)分情況明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明對(duì)膿毒癥患者采用靜脈注射免疫球蛋白治療的臨床效果顯著，能迅速使患者血小板升高，降低患者的出血以及輸血治療的幾率。

綜上所述，對(duì)膿毒癥患者采用靜脈注射免疫球蛋白治療能有效減少血小板減少的相關(guān)癥狀，能有效減輕對(duì)患者血管內(nèi)皮細(xì)胞造成的損傷，改善患者的出血傾向，值得臨床推薦使用。

參考文獻(xiàn)

[1]杜珊珊，陳慧，陶慧，等.rhGH對(duì)膿毒癥急性腎損傷小鼠炎性因子及免疫與腎功能影響[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2017（5）：556-560.

[2]吳曉弟，陳玉冰，吳翔，等.不同治療劑量連續(xù)性腎臟替代療法對(duì)嚴(yán)重膿毒癥患者炎性因子、免疫功能及預(yù)后的影響研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24（b12）：103-105.

[3]曾玉蓉，賈金虎.可溶性髓系細(xì)胞觸發(fā)受體1在膿毒癥診療中的研究新進(jìn)展[J].中國(guó)綜合臨床，2016，32（3）：279-281.

[4]雷偉健.膿毒癥患者連續(xù)性血液凈化治療后休克指數(shù)與全身炎癥反應(yīng)綜合征、免疫應(yīng)答的相關(guān)性[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，23（11）：1499-1501.

[5]樊劍鋒，劉小榮，張桂菊，等.以自身免疫性溶血性貧血、急性腎衰竭為首發(fā)表現(xiàn)的兒童膿毒癥臨床分析[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2016，31（17）：1304-1306.

[6]陳波，邱敏，榮冬靖，等.烏司他丁對(duì)膿毒癥急性腎損傷的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（23）：4529-4532.

[7]周淑，韓臨曉，于萍，等.國(guó)際產(chǎn)科膿毒癥臨床指南系統(tǒng)比較研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2016，32（5）：372-377.

[8]王斐，繆惠潔，王春霞，等.兒童嚴(yán)重膿毒癥免疫功能的變化[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2017，24（8）：561-565.

[9]周靈，梁琳，王宏偉，等.犬細(xì)小病毒免疫球蛋白對(duì)犬細(xì)小病毒中和活性的研究報(bào)告[J].中國(guó)獸醫(yī)科學(xué)，2016（8）：1009-1014.

[10]吳曉波，呂貞燕，何勇.更昔洛韋聯(lián)合丙種免疫球蛋白治療嬰兒巨細(xì)胞病毒感染的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].臨床藥物治療雜志，2016，14（2）：31-36.

[11]金燕，邱婷，呂頤菲，等.替比夫定聯(lián)合乙肝免疫球蛋白阻斷乙肝病毒母嬰垂直傳播臨床效果觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（4）：595-597.

[12]王云輝，李曉菲，甄建華，等.銀萊湯對(duì)食積復(fù)合FM1流感病毒感染小鼠血清免疫球蛋白及細(xì)胞因子含量的影響[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2016，9（10）：1180-1184.

[13]泮慧俐，陳婉斐，宋偉，等.大劑量維生素C輔助免疫球蛋白對(duì)感染病毒性心肌炎患者ICAM-1與MIP-1α及NGF的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（22）：5064-5067.

（收稿日期：2018-12-24）