王剛　龍翔宇　胡洪平

【摘要】 目的：探討針刀缺血再灌注在頸源性頭痛中的應(yīng)用。方法：將58例頸源性頭痛伴頸椎曲度變直患者，隨機分為針刀組和針刺組進行醫(yī)治，比較醫(yī)治前后兩組患者療效及頸椎曲度恢復(fù)情況。結(jié)果：針刀組治療有效率為100%，針刺組治療有效率為86.21%，針刺組低于針刀組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組頸椎曲度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后針刀組頸椎曲度為（10.61±0.54）mm，優(yōu)于針刺組的（8.24±0.39）mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。針刀組治療后頭痛癥狀評分為（2.58±0.52）分，優(yōu)于針刺組的（3.79±0.41）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針刀松解筋結(jié)點局部組織再灌注可松解局部軟組織緊張改善頸椎曲度狀況，改善頸源性頭痛癥狀;針刀治療頸源性頭痛效果優(yōu)于針刺治療。

【關(guān)鍵詞】 針刀; 筋結(jié)點; 頸椎生理曲度; 頸源性頭痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.015 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）16-00-03

頸椎病是頸椎間盤退化，椎體增生，椎體節(jié)段不穩(wěn)等原因?qū)е律窠?jīng)血管受刺激而引起的一系列臨床表現(xiàn)的總稱。頸源性頭痛是基于頸椎病變而發(fā)生的頭痛，頭痛和頸椎退變呈正相關(guān)。頸椎曲度變直、頸椎失穩(wěn)是引起頸源性疾病的解剖學(xué)原因，局部肌肉過度勞累緊張是誘發(fā)疾病的基礎(chǔ)，筋結(jié)點是臨床筋膜緊張的聚集點和反應(yīng)點，針刀松解筋結(jié)點，局部組織缺血再灌注能有效改善局部肌肉功能，糾正頸椎病曲度變直，維持頸椎相應(yīng)的穩(wěn)定性治療頸源性頭痛，符合頸源性疾病的發(fā)病機制特點。筆者自2017年10月-2018年8月采用針刀和針刺治療頸源性頭痛伴有頸椎生理曲度異常的患者58例，對其臨床療效及對頸椎生理曲度影響的改變進行對比，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫(yī)院2017年10月-2018年8月門診及住院患者58例頸源性頭痛伴頸椎生理曲度異常患者，其中男25例，女33例;年齡最大64歲，最小25歲，平均45.7歲;病程最短3周，最長2.1年，平均8.4個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合頸椎病和頸源性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）治療前1個月內(nèi)未采用藥物及其他方式干預(yù)頸源性頭痛;（3）能按照療程完成治療。所有患者均知情并簽署同意書。按診治先后順序，隨機數(shù)字表法分為針刀組和針刺組，每組29例，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 頸源性頭痛 參照頸源性頭痛國際研究組2009年有關(guān)頸源性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）頸部活動或頭部體位不適時頭痛癥狀加重，或壓迫患者上頸部或枕部使頭痛癥狀加重。（2）頸部活動受限。（3）患者頸肩部有非根型疼痛。符合（1），同時出現(xiàn)（2）或（3），或（1）、（2）、（3）同時出現(xiàn)即可診斷。

1.2.2 頸椎病分型 參照頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識（2018）頸椎病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)制定[1]。（1）具有頸椎病的臨床表現(xiàn)。（2）影像學(xué)檢查顯示頸椎椎間盤或椎間關(guān)節(jié)有退行性改變。（3）有相應(yīng)的影像學(xué)依據(jù)，即影像學(xué)所見能夠解釋臨床表現(xiàn)。（4）排除高血壓、低血壓、貧血及耳源性疾病。

1.3 方法

1.3.1 針刀組 患者取俯臥位，胸下墊枕，令頭略前屈10°左右，身體自然放松，確保身體中立位在一直線上。選取頸源性疾病常見的筋結(jié)點天宗次、天髎次、天柱次、風(fēng)池次、肩井次。

針刀松解方法，皮膚常規(guī)消毒，戴無菌手套，鋪無菌巾單。選取筋結(jié)點以1%的鹽酸利多卡因局部行退出式浸潤麻醉。麻醉起效后，針刀刀口線與人體縱軸平行，針身與皮膚垂直，快速刺入皮下，刀口向下傾斜約10°～15°，刀體直達天柱次，深入枕骨骨面，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°與上項線平行抵住骨面，橫行松解筋結(jié)點2～3刀，再做疏通剝離。在靠乳突內(nèi)側(cè)，兩大筋之間觸及風(fēng)池次，以一手指壓住骨點，刀口線與軀體縱軸平行，沿手指快速刺入皮膚，達骨面調(diào)整刀口到橫突尖，在外側(cè)和下緣各切1～2刀，縱疏橫剝。松解天髎次、天宗次及肩井次是，只切開堅韌部分，絕對掌握好進針深度。術(shù)閉按壓針孔3～5 min，避免皮下血腫，以創(chuàng)可貼或者無菌紗布覆蓋創(chuàng)面。5 d 1次，3次為1個療程。

1.3.2 針刺組 選用百會、風(fēng)池、天柱、頸夾脊、外關(guān)、后溪等穴，俯臥位，雙上肢自然放于身體兩側(cè)，穴位常規(guī)消毒后，用華佗牌0.3 mm×40 mm不銹鋼針常規(guī)針刺，行提插捻轉(zhuǎn)等手法至得氣，針刺得氣后，電針機常規(guī)通電，留針20 min，隔天1次，15 d為1療程，1個療程結(jié)束后評定療效。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 頸椎曲度測量的標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)Borden法 入選病例均于治療前后常規(guī)攝頸椎側(cè)位X線，根據(jù)Borden氏法觀察并記錄，將兩者相對比，具體測量如下：以側(cè)位片上齒狀突處于水平方向為頸椎中間位，先自樞椎齒狀突后上緣至后下緣作一連線（A線），另沿各頸椎體后緣連一弧線（B線），在A、B線間最寬處作一垂直于A線的直線（C線），這一直線（C線）的長度即為頸曲值（C值），其正常值為（12±5）mm，規(guī)定≥17 mm為曲度變大，≤7mm為變直，負值為反弓[2]。

1.4.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中頸椎病的療效標(biāo)準(zhǔn)及頸源性頭痛臨床療效評定，結(jié)合治療后頸椎X線檢查結(jié)果進行評估[3]。痊愈：頭痛基本消失，頸部癥狀消失，查體沒有壓痛，特殊檢查陰性，頸椎曲度恢復(fù)正常;顯效：頭痛明顯減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少，頸部癥狀基本消失，勞累后疼痛或癥狀反復(fù)，特殊試驗檢查陰性，頸椎曲度明顯改善;好轉(zhuǎn)：頭痛有好轉(zhuǎn)，頸部癥狀改善，勞累后加重，容易反復(fù)，特殊試驗弱陽性，頸椎曲度變化不大;無效：頭痛癥狀沒有改善，癥狀沒有緩解，影響工作生活，特殊檢查陽性，頸椎曲度沒有變化。治療有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4.3 頸源性頭痛癥狀評分 根據(jù)視覺模擬評分法（VAS）評價，滿分10分，分數(shù)越高，癥狀越重，分數(shù)越低，癥狀越輕。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過1個療程治療后，針刀組治療有效率為100%，針刺組治療有效率為86.21%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者治療前后頸椎曲度變化比較

兩組治療后頸椎曲度與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且針刀組治療后頸椎曲度改善優(yōu)于針刺組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者治療前后頸性頭痛癥狀評分比較

兩組治療前頸源性頭痛VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療1個療程后，兩組頸性頭痛癥狀評分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且針刀組與針刺組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

頸源性頭痛是頸源性疾病的常見類型，頸椎退變、曲度改變和頸椎失穩(wěn)導(dǎo)致頸部動脈血供異常，從而引起頸痛、頭暈等一系列臨床癥狀[4-6]。頸椎生理曲度異常是其常見臨床體征，它是在頸部長期勞累或者姿勢不當(dāng)，頸部肌肉勞損，特別是寰枕筋膜處，胸鎖乳突肌和頭頸夾肌及頸部深部小肌群有不同程度的勞損，引起局部軟組織保護性痙攣牽拉，致使小關(guān)節(jié)錯位所致。頸椎的生理弧度消失，頸部的小關(guān)節(jié)和椎間盤受到異常的壓力，加速了頸椎的退變，長時間的頸椎曲度異?？蓪?dǎo)致小關(guān)節(jié)錯位，局部韌帶肌肉代償性痙攣缺血，造成無菌性炎癥或充血水腫，誘發(fā)痙攣、疼痛及頸部活動受限，影響椎動脈的血供，局部軟組織病變是導(dǎo)致骨結(jié)構(gòu)失衡的直接原因[7-9]。骨結(jié)構(gòu)的失衡，頸椎的失穩(wěn)，又可以影響頸部軟組織的病理改變，形成惡性循環(huán)。

研究表明針刺風(fēng)池、天柱及頸部夾脊穴可以疏通經(jīng)絡(luò)，益氣活血，可明顯緩解局部軟組織緊張，促進局部肌肉筋膜代謝物質(zhì)的排泄和吸收，影響交感神經(jīng)末梢釋放化學(xué)介質(zhì)，緩解緊張的脊柱力學(xué)系統(tǒng)，糾正關(guān)節(jié)應(yīng)力增高，調(diào)整脊柱力學(xué)平衡，恢復(fù)頸椎應(yīng)有的生理曲度，改善局部循環(huán)和椎動脈供血，減輕頸部癥狀及頭痛等癥狀[10-12]。

局部組織的缺血再灌注是改善癥狀的生理和病理基礎(chǔ)。頸椎在長時間的勞損后局部經(jīng)絡(luò)和經(jīng)筋不通，導(dǎo)致局部筋膜張力增高，日久形成結(jié)節(jié)、條索和硬塊等病理改變。局部緊張導(dǎo)致血流不足，局部軟組織處于缺血狀態(tài)，影響局部肌肉的代謝功能和生理功能，出現(xiàn)酸脹、疼痛和功能下降等。筋結(jié)點既是反應(yīng)點又是治療點。其是經(jīng)筋理論的臨床具體應(yīng)用，是根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的經(jīng)筋理論歸納出筋結(jié)點治療相關(guān)臨床疾病[13]。生活中人體過度勞累和肌肉軟組織損傷后，筋結(jié)點更加容易受到影響，形成條索狀、結(jié)節(jié)狀等病理狀態(tài)。直接出現(xiàn)局部肌肉酸痛、脹痛，筋結(jié)點長期沒有得到緩解和糾正，就會進一步影響深層組織，出現(xiàn)肌肉痙攣，并影響頸椎生理曲度，出現(xiàn)變直和失穩(wěn)等現(xiàn)象，產(chǎn)生一系列的臨床癥狀。筋結(jié)點在頸源性疾病發(fā)病中起到關(guān)鍵作用，針刀松解筋結(jié)點能起到明顯的效果。針刀兼有針灸刺激穴位和手術(shù)刀的切開、松解減壓作用。能有效松解筋結(jié)點及相關(guān)病變組織，從而使頸椎生物力學(xué)得到調(diào)整，解除頸源性疾病的發(fā)病基礎(chǔ)。針刀能有效松解筋結(jié)點緊張，改善頭后大直肌、頭后小直肌和頭頸夾肌等肌群的緊張，恢復(fù)其正常的生理功能，緩解筋結(jié)點和局部筋膜及頸椎后弓的異常壓力，減輕頸椎后關(guān)節(jié)及鉤突關(guān)節(jié)壓力，減輕椎間盤負荷，促進頸椎生理曲度的恢復(fù)和功能活動的重建，以達到舒經(jīng)活絡(luò)，疏通氣血，糾正變直的曲度和頸椎的功能活動[14-15]。松解局部筋結(jié)點可以有效松解斜方肌、豎脊肌及胸鎖乳突肌有效治療頸椎病，恢復(fù)頸椎功能，糾正變直的曲度。

針刀松解筋結(jié)點和痙攣組織，切開張力過高的筋膜，能有效形成局部組織再灌注。筋結(jié)點是局部壓力的反應(yīng)點，筋結(jié)點過度緊張，局部筋膜環(huán)枕間隙壓力過高，可誘發(fā)頸椎曲度變直和頸椎階段性失穩(wěn)，是頸源性疾病的重要因素。針刀能針對以上情況進行精準(zhǔn)的松解治療，減輕痙攣性緊張引發(fā)的局部軟組織壓力過高，有效改善緊張的筋膜和椎動脈的供血，從而快速解除頸痛、頭暈等癥狀。針刀松解筋結(jié)點再灌注是臨床治療頸源性頭痛的有效措施，臨床值得進一步的推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]姜磊，于生元.頸源性頭痛[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2006，12（3）：175-178.

[2]王民集，朱江，楊永清.中國針灸全書[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2012.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：346-349.

[4]劉智勇，郝陽泉.椎動脈型頸椎病的病因病機研究進展[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015，15（4）：88-90.

[5]王睿，溫伯平，羅華送.經(jīng)筋針刺配合正骨推拿治療椎動脈型頸椎病的臨床報道[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2015，23（8）：49-51.

[6]賈杰海，喬晉琳，丁宇，等.針刀聯(lián)合頸椎整脊手法治療頸源性頭痛的臨床療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24（10）：1824-1826.

[7]張棟，王慶甫，吳忌，等.青少年頸痛的中醫(yī)證候分型研究[J].中國骨傷，2015，28（7）：628-632.

[8]宋世雄，吳俊紅，王長垠，等.中西醫(yī)結(jié)合治療頸性眩暈的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5（5）：68.

[9]張義，郭長青針刀治療軟組織疾病的理論依據(jù)及其效應(yīng)[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（24）：4520-4523.

[10]陳維翠，侯小燕，陳俊，等.組穴針刺治療對頸型頸椎病患者疼痛矩陣局部一致性磁共振研究[J].中國針灸，2015，35（10）：1005-1009.

[11]邢宏萍，王祥，韓沖芳，等.脈沖射頻聯(lián)合阿霉素治療頸源性頭痛的近期療效[J].實用疼痛學(xué)雜志，2017，13（5）：337-341

[12]姚旭，林咸明.溫針灸治療頸源性頭痛：隨機對照研究[J].中國針灸，2016，36（5）：463-466.

[13]李清林，宋敏，孫定平.筋膜炎的中醫(yī)臨床研究進展[J].中醫(yī)研究，2015，28（3）：75-77.

[14]范維嬌，杜良杰.頸椎失穩(wěn)與椎基底動脈供血不足相關(guān)性的研究進展[J].頸腰痛雜志，2014，35（3）：213-216.

[15]唐占英，胡志俊，肖靜，等.針刀松解枕下肌群治療頸性眩暈的臨床隨機對照觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，2015，49（1）：41-43.

（收稿日期：2019-01-14） （本文編輯：桑茹南）