王衛(wèi)東

[摘要] 目的 對胸腹部巨大淋巴結(jié)增生癥的CT和MR的影像學(xué)特征進(jìn)行分析，從而更好開展該病的影像學(xué)研究。方法 方便選擇該院在2017年1月—2018年12月期間收治的40例經(jīng)手術(shù)病理證實為胸腹部巨大淋巴結(jié)增生癥的患者作為研究對象，回顧性分析這些患者的CT和MR的影像學(xué)表現(xiàn)。 結(jié)果 掃描結(jié)果顯示，腫塊為單發(fā)孤立的圓形或卵圓形，具有光滑的邊緣，而且可以清晰的辨別其與周圍結(jié)構(gòu)的邊界。局限性腫塊均具有超過3.0 cm的直徑，其中最大的達(dá)到了6.0 cm;多發(fā)性腫塊則具有1.0～4.0 cm的直徑。胸內(nèi)腫塊的分布如下：7例位于右側(cè)肺門，6例位于左側(cè)肺門，4例位于右側(cè)氣管旁，4例位于右側(cè)奇靜脈隱窩，2例位于左側(cè)主、肺動脈窗，3例多發(fā)性。腹內(nèi)腫塊的分布如下：5例位于右側(cè)腎上腺區(qū)域，3例位于后腹膜，6例多發(fā)性。CT表現(xiàn)如下：病理表現(xiàn)為透明血管型，平掃呈現(xiàn)出等密度的特點，相對比較均勻;MRI表現(xiàn)如下：腫塊在SE 序列 T1WI 上表現(xiàn)出等信號的特點，在T2WI表現(xiàn)出高信號的特點。結(jié)論胸腹部巨大淋巴結(jié)增生癥的病理變化情況與其CT和MR的表現(xiàn)具有非常密切的關(guān)系，具有非常重要的診斷價值。

[關(guān)鍵詞] 胸腹部;巨大淋巴結(jié)增生癥;CT;MR;診斷;病理變化

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（c）-0193-03

[Abstract] Objective To analyze the imaging features of CT and MR in massive lymph node hyperplasia of the chest and abdomen， so as to better carry out the imaging study of the disease. Methods A total of 40 patients with massive lymph node hyperplasia confirmed by surgery and pathology from January 2017 to December 2018 were convenient enrolled in our hospital. The CT and MR imaging findings of these patients were retrospectively analyzed. Results The scan showed that the mass was a single round or oval， with smooth edges and clearly distinguishing its boundaries from surrounding structures. The localized masses all have a diameter of more than 3.0 cm， the largest of which was 6.0 cm; the multiple masses had a diameter of 1.0 to 4.0 cm. The distribution of intrathoracic masses was as follows： 7 in the right hilar， 6 in the left hilar， 4 in the right trachea， 4 in the right azygous crypt， and 2 in the left main and pulmonary window 3 cases were multiple. The distribution of intra-abdominal masses was as follows： 5 in the right adrenal gland， 3 in the posterior peritoneum， and 6 in multiple. The CT findings were as follows： the pathological manifestations were transparent vascular type， and the plain scan showed the characteristics of equal density， which was relatively uniform; MRI showed the following： the tumor showed the characteristics of equal signals on the SE sequence T1WI， and showed high signal characteristics on T2WI. Conclusion The pathological changes of massive lymph node hyperplasia in the thoracic abdomen have a very close relationship with the performance of CT and MR， and have very important diagnostic value.

[Key words] Chest and abdomen; Giant lymph node hyperplasia; CT; MR; Diagnosis; Pathological changes

胸腹部巨大淋巴結(jié)增生癥目前在臨床上并不多見，而且與其他的腫瘤相比，胸腹部巨大淋巴結(jié)增生癥特點并不明顯。在臨床上如何科學(xué)正確的診斷胸腹部巨大淋巴結(jié)增生癥具有重要意義，是對胸腹部腫瘤惡性病變和良性病變進(jìn)行區(qū)分和鑒別的關(guān)鍵性診斷措施之一。在臨床上，胸腹部巨大淋巴結(jié)增生癥主要發(fā)生于腹膜后區(qū)域或者縱隔區(qū)域，很難與其他腫瘤區(qū)別開來，所以具有較低的術(shù)前診斷正確率[1]。為了對胸腹部巨大淋巴結(jié)增生癥的CT和MR的影像學(xué)特征進(jìn)行分析，從而更好開展該病的影像學(xué)研究，該文方便選擇該院在2017年1月—2018年12月期間收治的40例經(jīng)手術(shù)病理證實為胸腹部巨大淋巴結(jié)增生癥的患者作為研究對象，回顧性分析這些患者的CT和MR的影像學(xué)表現(xiàn)，現(xiàn)進(jìn)行如下匯報。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的40例經(jīng)手術(shù)病理證實為胸腹部巨大淋巴結(jié)增生癥的患者作為研究對象。該次研究獲得了醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并且所有患者均知情同意，自愿參與該次研究。該次研究納入的病例中共計有12例男性，28例女性，年齡在20～51歲之間，平均年齡為（40.1±2.7）歲。其中有26例胸部巨大淋巴結(jié)增生癥，14例腹部巨大淋巴結(jié)增生癥;23例胸部局限性，3例胸部多發(fā)性;8例腹部局限性，6例腹部多發(fā)性。按照病歷類型進(jìn)行劃分，有9例漿細(xì)胞型，31例透明血管型。在26例胸部巨大淋巴結(jié)增生癥患者中，有24例患者沒有明確的臨床癥狀，都是在體檢的過程中發(fā)現(xiàn)縱隔或者肺門輪廓出現(xiàn)異常情況，因此來醫(yī)院就診，其余2例患者均具有低熱、胸悶不適以及刺激干咳的臨床表現(xiàn)。在14例胸部巨大淋巴結(jié)增生癥患者中，有5例患者沒有明確的臨床癥狀，都是在體檢的過程中發(fā)現(xiàn)異常情況，其余2例患者均具有低熱、不規(guī)則腹瀉、腰酸不適以及腹痛的臨床表現(xiàn)。

1.2? 方法

采用GE Signa 1.5T超導(dǎo)型MR設(shè)備進(jìn)行MRI檢查，采用GE9800 CT 機(jī)進(jìn)行CT檢查。在26例胸部巨大淋巴結(jié)增生癥患者中有16例進(jìn)行CT檢查，10例進(jìn)行MRI檢查。CT檢查為平掃和增強(qiáng)，參數(shù)為間隔10 mm，層厚10 mm，范圍為主動脈以上直到膈面。采用歐乃派克或者優(yōu)維顯的對比劑，用量為80～100 mL，設(shè)置為2～2.5 mL/s的流率，在45 s之后再予以掃描[3]。通過SE序列進(jìn)行MRI檢查，采取橫斷位，心電門控參數(shù)如下：T1WI：TE為20～30 ms，TR為400 ms;T2WI：TE為90～120 ms，TR為2 000 ms。通過MPSPGR序列進(jìn)行增強(qiáng)掃描。采用馬根維顯的對比劑，用量為20 mL，通過手推的方式進(jìn)行注入之后，馬上予以掃描，通常為3次。在進(jìn)行最后一次掃描的時候需要延遲2 min[4]。

在14例腹部巨大淋巴結(jié)增生癥患者中有11例進(jìn)行CT檢查，3例進(jìn)行MRI檢查。實施CT檢查的患者要先服用800～1 000 mL的清水，之后進(jìn)行平掃和增強(qiáng)。采用歐乃派克或者優(yōu)維顯的對比劑，用量為80～100 mL，設(shè)置為2～2.5 mL/s的流率，在45s之后再予以掃描，在70 s之后再進(jìn)行一次掃描。通過SE序列進(jìn)行MRI檢查，采取橫斷位，參數(shù)如下：T1WI：TE為30～40 ms，TR為600 ms;T2WI：TE為90～120 ms，TR為2 000 ms。通過MPSPGR序列進(jìn)行增強(qiáng)掃描。采用馬根維顯的對比劑，用量為20 mL，通過手推的方式進(jìn)行注入，通常為3～4次。

2? 結(jié)果

2.1? 腫塊的形態(tài)、大小和分布

掃描結(jié)果顯示，腫塊為單發(fā)孤立的圓形或卵圓形，具有光滑的邊緣，而且可以清晰的辨別其與周圍結(jié)構(gòu)的邊界。局限性腫塊均具有超過3.0 cm的直徑，其中最大的達(dá)到了6.0 cm;多發(fā)性腫塊則具有1.0～4.0 cm的直徑。胸內(nèi)腫塊的分布如下：7例位于右側(cè)肺門，6例位于左側(cè)肺門，4例位于右側(cè)氣管旁，4例位于右側(cè)奇靜脈隱窩，2例位于左側(cè)主、肺動脈窗，3例多發(fā)性。腹內(nèi)腫塊的分布如下：5例位于右側(cè)腎上腺區(qū)域，3例位于后腹膜，6例多發(fā)性。

2.2? CT表現(xiàn)和MRI表現(xiàn)

CT表現(xiàn)如下：病理表現(xiàn)為透明血管型，其中鈣化的腫塊形態(tài)表現(xiàn)出不規(guī)則團(tuán)塊狀或者枯枝狀的特點，平掃呈現(xiàn)出等密度的特點，相對比較均勻;MRI表現(xiàn)如下：腫塊在SE 序列 T1WI 上表現(xiàn)出等信號的特點，在T2WI表現(xiàn)出高信號的特點，另外8例患者的病灶周圍有迂曲走行的流空小血管出現(xiàn)在T1WI和T2WI當(dāng)中。

3? 討論

作為一種臨床上容易誤診的疾病，巨大淋巴結(jié)增生癥是良性病變，多發(fā)于腹膜后區(qū)域或者縱隔區(qū)域，不明原因的淋巴結(jié)腫大是其最為主要的表現(xiàn)，胸腔是其主要侵犯區(qū)域，最為常見的部位為縱隔，同時也會侵犯肺內(nèi)及肺門，在手術(shù)之前通常具有較低的確診率，所以該病的臨床表現(xiàn)及病理進(jìn)行深入研究具有重要意義[5]。目前巨大淋巴結(jié)增生癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確，其可能與藥物、病毒感染或者慢性抗原刺激等原因所導(dǎo)致的反應(yīng)性淋巴組織異常增生之間具有密切關(guān)系。從病理方面，可以將巨大淋巴結(jié)增生癥劃分為兩種不同的類別，也就是漿細(xì)胞型和透明血管型，其中還有一些屬于混合型或者中間型，目前臨床上最為常見的為透明血管型的病例，大約占總發(fā)病人數(shù)的90%，而且大部分都是單發(fā)性的，漿細(xì)胞型的則僅有10%，其中大部分屬于多發(fā)性的。多發(fā)性漿細(xì)胞型往往會造成患者出現(xiàn)肺內(nèi)間質(zhì)性改變，同時還會有淀粉樣變的情況出現(xiàn)在小支氣管中，之所以如此，有可能是因為患者的免疫力低下[6]。此外，巨大淋巴結(jié)增生癥還會出現(xiàn)重癥肌無力和腫瘤樣天泡瘡等非特異性的表現(xiàn)。

通過增強(qiáng)檢查的方式能夠更好的幫助診斷者對腫塊定性，在早期的時候單發(fā)性透明血管型就會出現(xiàn)比較明顯的強(qiáng)化，而且具有較長的持續(xù)時間，與周圍的大血管相比，其具有非常相近的密度[7]。單發(fā)性漿細(xì)胞型因為具有較少的血管成分，因此與透明血管型相比，其強(qiáng)化程度病不明顯，較多表現(xiàn)出輕度強(qiáng)化或者中度強(qiáng)化，所以在臨床診斷中需要予以高度重視[8]。在沒有出現(xiàn)擴(kuò)張扭曲的滋養(yǎng)血管的情況下，不管是漿細(xì)胞型還是透明血管型，在具體的臨床診斷中很難對其進(jìn)行術(shù)前定性。在該次研究中，腫塊在SE 序列 T1WI 上表現(xiàn)出等信號的特點，在T2WI表現(xiàn)出高信號的特點，另外8例患者的病灶周圍有迂曲走行的流空小血管出現(xiàn)在T1WI和T2WI當(dāng)中，這些都屬于比較典型的表現(xiàn)。CT和MRI都采用了相近的掃描強(qiáng)度，在具體表現(xiàn)上都屬于富血管性病變。且局限性腫塊均具有超過3.0 cm的直徑，其中最大的達(dá)到了6.0 cm;多發(fā)性腫塊則具有1.0～4.0 cm的直徑。這與何海燕等[10]學(xué)者在相關(guān)診斷中得出，30例患者中有6例病灶周圍有迂曲走行的流空小血管出現(xiàn)在T1WI和T2WI當(dāng)中，經(jīng)診斷，局限性腫塊直徑均超過3 cm，最大達(dá)到6 cm，與本文所得結(jié)果一致，具有臨床診斷意義。

在鑒別診斷方面，需要注意以下幾點：首先，與異位化學(xué)感受器瘤相比，巨大淋巴結(jié)增生癥在胸部與腹部的MRI和CT表現(xiàn)很難與之相區(qū)分，都存在擴(kuò)張扭曲血管，此外，異位化學(xué)感受器瘤主要是沿著主動脈生長，而巨大淋巴結(jié)增生癥則主要是沿著淋巴鏈生長。其次，與平滑肌瘤相比，巨大淋巴結(jié)增生癥不存在壞死和囊變等特征;最后，與副神經(jīng)腫瘤相比，巨大淋巴結(jié)增生癥在CT平掃中表現(xiàn)出密度的特點，相對比較均勻[11]。

綜上所述，胸腹部巨大淋巴結(jié)增生癥的病理變化情況與其CT和MR的表現(xiàn)具有非常密切的關(guān)系，具有非常重要的診斷價值，然而漿細(xì)胞型巨大淋巴結(jié)增生癥在血管成分較少的情況下則很難得到準(zhǔn)確的診斷，這一點是必須要注意的。

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（收稿日期：2019-02-19）