陳柳蘭　馮煉　徐海鴻　劉宇

[摘要] 目的 探討牙周炎患者采用甲硝唑片聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療對(duì)牙周狀況的影響。方法 在2016年5月—2018年6月期間內(nèi)，以該院方便選取牙周炎患者48例為研究對(duì)象，以隨機(jī)對(duì)照方式進(jìn)行分組，共分成兩組，每組患者均為24例，對(duì)照組采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療，觀察組在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合甲硝唑片治療，對(duì)比兩組牙周狀況、治療效果。 結(jié)果 觀察組治療有效率（91.67%）較對(duì)照組（70.83%）顯著偏高（χ2=8.36，P<0.05），觀察組牙周袋深度（2.08±0.42）mm、牙齦出血指數(shù)（0.60±0.28）等牙周狀況均優(yōu)于對(duì)照組[（3.20±0.48）mm、（1.57±0.31）]（t=3.56、3.45，P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)牙周炎患者，采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合甲硝唑片治療，效果好，能改善牙周狀況，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞] 鹽酸米諾環(huán)素軟膏;甲硝唑片;牙周炎

[中圖分類號(hào)] R781.42? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）05（c）-0134-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of metronidazole tablets combined with minocycline hydrochloride ointment on periodontal status in patients with periodontitis. Methods Convenient select during the period from May 2016 to June 2018， 48 patients with periodontitis were enrolled in the hospital. They were? divided into 2 groups according to randomized control. Each group had 24 patients. The group was treated with minocycline hydrochloride ointment. On the basis of this observation group， combined with metronidazole tablets， the periodontal status and therapeutic effect of the two groups were compared. Results The effective rate of treatment in the observation group （91.67%） was significantly higher than that in the control group （70.83%） （χ2=8.36， P<0.05）. The depth of periodontal pocket （2.08±0.42） mm and gingival bleeding index were observed in the observation group. Periodontal conditions such as （0.60±0.28） were superior to the control group [（3.20±0.48）mm， （1.57±0.31）] （t=3.56， 3.45， P<0.05）. Conclusion For patients with periodontitis， minocycline hydrochloride ointment combined with metronidazole tablets is effective， can improve periodontal status， and has high clinical value.

[Key words] Minocycline hydrochloride ointment; Metronidazole tablets; Periodontitis

牙周炎實(shí)為一種由多因素所引起的常見、多發(fā)型炎癥破壞性疾病，菌斑微生物及其所產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物是該病的典型始動(dòng)因子[1]。伴隨當(dāng)今臨床對(duì)牙周病病因?qū)W研究的日趨深入，以及發(fā)生、發(fā)展機(jī)制研究的日漸透徹，牙周局部用藥與治療越發(fā)受到重視，采用抗生素已成為治療此病的重要方式。鹽酸米諾環(huán)素軟膏實(shí)為一種典型的緩釋劑型，二甲胺四環(huán)素為其主要成分;此藥具有副作用小、局部藥效強(qiáng)及作用時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)今在治療牙周炎方面越發(fā)受到重視[2]。甲硝唑片是一種對(duì)厭氧菌有活性較高的硝基咪唑類衍生物，具有高效、抗菌譜廣及長效、抗菌活性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，其對(duì)多種牙周炎的致病菌，都有較高的敏感性[3]。該文針對(duì)該院于2016年5月—2018年6月收治的牙周炎48例患者，給予鹽酸米諾環(huán)素軟膏與甲硝唑片相聯(lián)合的方法來治療，治療效果突出，現(xiàn)作一報(bào)道與分析。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的牙周炎患者48例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均與牙周炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4];近期（1個(gè)月內(nèi)）無抗生素類藥物使用經(jīng)歷;就診期6個(gè)月無牙周治療經(jīng)歷;經(jīng)X線檢查，患者的牙槽骨已被吸收。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)該文所用藥存在過敏反應(yīng)者;合并有其他炎癥者;肝、腎等器官嚴(yán)重功能障礙者;意識(shí)、認(rèn)知及精神疾病者。將患者按隨時(shí)數(shù)字表法進(jìn)行分組，共分為兩組，每組均為24例，對(duì)照組中，男14例，女10例，年齡區(qū)間24～60歲，平均（52.7±4.6）歲;觀察組中，男13例，女11例，年齡區(qū)間23～60歲，平均（52.5±4.2）歲;兩組年齡等資料經(jīng)系統(tǒng)化對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

兩組均先清潔患牙，平整根面，對(duì)牙齒咬合進(jìn)行調(diào)整后，用濃度為0.02%氯已定（國藥準(zhǔn)字H20033830）對(duì)牙周袋進(jìn)行沖洗。完成沖洗后，對(duì)照組給予鹽酸米諾環(huán)素軟膏（進(jìn)口藥品注冊證號(hào)：H20150106）治療，把鹽酸米諾環(huán)素軟膏0.05 mL置入專用針頭內(nèi)，注入牙周袋內(nèi)，注滿后，停止此操作，注射時(shí)間控制在30 min;注藥期間，不可攝入水、食，1次/周，持續(xù)4周。觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上，加用甲硝唑片（國藥準(zhǔn)字H44020769）治療，0.2～0.4 g/次，3次/d，7 d為1個(gè)療程，持續(xù)用藥1個(gè)月。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組臨床療效、牙周狀況及不良反應(yīng)情況。①判定臨床療效的標(biāo)準(zhǔn)[5]。若患者治療前所存在的牙齦出血、腫痛等癥狀都不見，牙齒松動(dòng)減輕，此外，牙齦指數(shù)得到顯著下降，且幅度≥50%，牙周袋下降≥2 mm，即為顯效;若患者各癥狀相比治療前，都有一定緩解或改善，牙齒松動(dòng)情況有減輕，且牙周袋下降≥1 mm，即為有效;如果患者各癥狀相比治療前，沒有改善，牙齒仍處于松動(dòng)狀態(tài)，且牙周袋沒有下降，即無效。（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%=總有效率。②牙周狀況。分別對(duì)兩組菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦出血指數(shù)（SBI）、牙齦指數(shù)（GI）、牙周袋深度（PD）進(jìn)行測定。③不良反應(yīng)情況。記錄兩組治療期間及治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，如紅腫、腸道不適及局部腫脹等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分別為文中的計(jì)量數(shù)據(jù)以及計(jì)數(shù)資料實(shí)施處理，計(jì)數(shù)資料由百分率表示、而計(jì)數(shù)資料則由（x±s）表示，分別行χ2、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組總有效率對(duì)比

治療結(jié)束后，觀察組總有效率相比對(duì)照組，顯著偏高（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組牙周狀況對(duì)比

兩組治療前PLI、PD、SBI及GI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而在治療后，觀察組上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比

觀察組發(fā)生紅腫1例，局部腫脹1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%;對(duì)照組紅腫1例，腸道不適1例，局部腫脹1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%;兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，人們生活質(zhì)量的大幅改善，口腔衛(wèi)生作為一項(xiàng)重要生活健康問題，得到人們的高度重視。牙周炎是一種由牙周袋內(nèi)致病微生物所造成的局部性、典型性的細(xì)菌感染性疾病，牙周組織的破壞是充滿特異性的宿主防御機(jī)制與復(fù)雜齦下菌群間彼此作用的最終結(jié)果。在治療牙周炎方面，最基本、最常用的治療方法為將此些致病菌控制或者消除掉，比較傳統(tǒng)的治療方法為根面平整與潔/刮治[6]。當(dāng)前，伴隨臨床對(duì)牙周炎發(fā)病機(jī)制研究的日趨深入，對(duì)牙周進(jìn)行局部用藥的方法，已經(jīng)成為治療牙周炎的常用且有效手段，有效且安全的藥物能夠起到消除或抑制病源微生物的目的，或是通過對(duì)炎癥反應(yīng)的調(diào)整，抑制組織破壞[7]。近年，以局部用藥方式治療牙周炎日漸增多，鹽酸米諾環(huán)素軟膏、甲硝唑片因具有光譜的抗菌作用，效果突出，副作用小，因而受到臨床的高度重視。

牙周炎是一種臨床常見口腔病，患此病者大多會(huì)出現(xiàn)各種典型癥狀，比如口腔異味、牙齦出血等，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)牙周腫痛癥狀，因而對(duì)患者日常生活、工作造成了嚴(yán)重影響。當(dāng)前，在誘發(fā)牙周炎的諸多因素當(dāng)中，以革蘭氏陰性厭氧菌較為多見;當(dāng)患此病后，患者單憑沖洗、漱口等操作或處理，難以去除黏于牙齒表面的致病菌，當(dāng)致病菌日益增多，便會(huì)形成嚴(yán)重的菌斑，當(dāng)其出現(xiàn)礦化情況時(shí)，最終便會(huì)形成牙石;菌斑在臨床中可分為兩類，其一為齦下菌斑，其二是齦上菌斑[8]。針對(duì)齦下菌斑來講，其對(duì)于牙周炎的產(chǎn)生、發(fā)展，起到重要的促進(jìn)作用。要想從根本上治療牙周炎，厭氧菌的清除與抑制，起到重要作用。而在當(dāng)前臨床中，治療牙周炎的經(jīng)典方式為刮治牙周、去除牙菌斑，這有助于牙石、牙菌斑均有有效且全面的清除效果，除此之外，還能將細(xì)菌原先的生態(tài)環(huán)境給破壞掉[9]。如果單純采用機(jī)械方式來治療，盡管能得到比較好的效果，但難以達(dá)到將牙石、牙菌斑完全清除的目的，此外，也難以清除厭氧菌[10]。由該文可知，采用甲硝唑片與鹽酸米諾環(huán)素軟膏相聯(lián)合的方式治療牙周炎，能調(diào)整與優(yōu)化其牙周狀況。此結(jié)論與相關(guān)研究結(jié)果相一致[11]。究其原因，主要因?yàn)辂}酸米諾環(huán)素軟膏對(duì)多種菌群都有較好的抑制效果，比如放線菌、革蘭氏陰性厭氧菌等，除此之外，還具有降低膠原酶活性及預(yù)防止組織壞損等作用，可以與Ca2+、Zn2+等物質(zhì)相結(jié)合[12]，由于此些物質(zhì)均為膠原酶活化所需要的，因此，能夠抑制細(xì)菌，減少其與中性粒細(xì)胞之間的融合，削弱膠原酶的運(yùn)動(dòng)活性。而針對(duì)鹽酸米諾環(huán)素軟膏來分析，其實(shí)為一種典型且臨床應(yīng)用廣泛的緩釋型藥物，其能夠直接作用于患者的病變組織，在24 h內(nèi)使血藥濃度升至高峰狀態(tài)，特別是那些作用于局部組織的藥物，其有著更高的濃度，可以發(fā)揮更好的滅菌或抑制效果[13]。而針對(duì)甲硝唑而言，其是一種抗厭氧菌藥物，甲硝唑?yàn)槠渲饕煞?，能夠最大程度的殺滅厭氧微生物，抑制?xì)菌脫氧核糖核酸合成，最終達(dá)到抑制細(xì)菌生長的目的，直至將其殺滅[14]。有報(bào)道指出[15]，牙周炎患者會(huì)出現(xiàn)局部腫脹、腸道不適等不良反應(yīng)，采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏，雖然能提高治療效果，但術(shù)后易出現(xiàn)上述不良反應(yīng)（7.36%）;而當(dāng)與甲硝唑片聯(lián)合時(shí)，不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)（10.09%）。而由該文研究得出，在不良反應(yīng)方面，兩組經(jīng)比較，差異不明顯（8.33%vs12.50%）。此結(jié)果與上述研究結(jié)論相一致。由此表明，兩種藥物合用來治療牙周炎，不良反應(yīng)發(fā)生率不會(huì)增加，且安全性更高（不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對(duì)照組）。

綜上所述，針對(duì)牙周炎患者，實(shí)施鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合甲硝唑片的方案來治療，可獲得理想的治療效果，能改善其牙周狀況，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-02-26）