李雪梅 劉焰東 衛(wèi)卓欣

【摘要】 目的：評價(jià)對脾胃虛弱型泄瀉患者應(yīng)用玉屏風(fēng)散合香砂六君子湯加減治療的臨床現(xiàn)實(shí)意義。方法：選取2017年1月-2018年10月本院收治的102例脾胃虛弱型泄瀉患者。按照門診登記順序分為研究組和對照組，各51例。對照組應(yīng)用蒙脫石散+馬來酸曲美布汀片治療，研究組應(yīng)用玉屏風(fēng)散合香砂六君子湯加減治療。比較兩組用藥有效性、大便恢復(fù)狀況、炎癥因子指標(biāo)水平、生活質(zhì)量。結(jié)果：研究組總有效率高于對照組（P<0.05）;研究組大便次數(shù)復(fù)常時(shí)間、大便性狀復(fù)常時(shí)間均短于對照組（P<0.05）;研究組炎癥因子指標(biāo)水平低于對照組（P<0.05）;研究組生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：玉屏風(fēng)散合香砂六君子湯加減治療脾胃虛弱型泄瀉的優(yōu)勢更為明顯，可縮短大便恢復(fù)時(shí)長，減少炎癥嚴(yán)重程度，從而進(jìn)一步改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 脾胃虛弱型; 泄瀉; 玉屏風(fēng)散; 香砂六君子湯

【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical significance of Revised Yupingfeng San and Xiangsha Liujunzi Decoction in treatment of deficiency of spleen and stomach type of diarrhea.Method：A total of 102 patients with deficiency of spleen and stomach type of diarrhea who treated in our hospital from January 2017 to October 2018 were selected.According to the order of outpatient registration，they were divided into study group and control group，51 cases in each group.The control group was treated with Montmorillonite Powder+Trimebutine Maleate Tablets，while study group was treated with Revised Yupingfeng San and Xiangsha Liujunzi Decoction.The efficacy of medication，stool recovery，inflammatory factors and quality of life between two groups were compared.Result：The total effective rate of study group was higher than that of control group（P<0.05）.The restoring time of stool frequency and stool character in study group were shorter than those of control group（P<0.05）.The level of inflammatory factors in study group was lower than that of control group（P<0.05）.The quality of life score of study group was higher than that of control group（P<0.05）.Conclusion：Revised Yupingfeng San and Xiangsha Liujunzi Decoction in treatment of deficiency of spleen and stomach type of diarrhea has more obvious advantages，which can shorten the recovery time of stool，reduce the severity of inflammation，and further improve the quality of life.

【Key words】 Deficiency of spleen and stomach type; Diarrhea; Yupingfeng San; Xiangsha Liujunzi Decoction

First-authors address：Baiyun District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510470，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.11.019

《內(nèi)經(jīng)》中記載，泄瀉多與腸道分清泌濁、脾虛濕盛、脾胃功能低下等病因相關(guān)，常表現(xiàn)為完谷不化、大便時(shí)溏時(shí)瀉、食欲低下、面色萎黃等臨床癥狀[1]。對脾胃虛弱型泄瀉患者運(yùn)用中醫(yī)理念，采用中醫(yī)方式治療，致力于充分體現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢，改善病機(jī)[2]。鑒于此，在本次研究中，選取2017年1月-2018年10月本院收治的102例脾胃虛弱型泄瀉患者應(yīng)用玉屏風(fēng)散合香砂六君子湯加減治療，評價(jià)其臨床現(xiàn)實(shí)意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年10月本院收治的102例脾胃虛弱型泄瀉患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究患者均與中醫(yī)辨證脾胃虛弱型泄瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;所有患者伴有程度不一的完谷不化、大便時(shí)溏時(shí)瀉、食欲低下、面色萎黃等臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重惡性腫瘤疾病者;存在嚴(yán)重肝腎功能不全者;藥物禁忌證或體質(zhì)過敏者;伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;妊娠期、哺乳期患者;合并全身性疾病者。按照門診登記順序分為研究組和對照組，各51例。該研究經(jīng)患者及其家屬知情同意，醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 （1）對照組應(yīng)用蒙脫石散+馬來酸曲美布汀片治療，即口服蒙脫石散[生產(chǎn)廠家：博福-益普生（天津）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000690]3 g/次，3次/d;口服馬來酸曲美布汀片（生產(chǎn)廠家：天津田邊制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030290）0.1 g/次，3次/d，持續(xù)治療3個(gè)療程，共30 d（1個(gè)療程=10 d）。（2）研究組應(yīng)用玉屏風(fēng)散合香砂六君子湯加減治療，藥方包括黃芪30 g、黨參30 g、香附15 g、茯苓15 g、陳皮12 g、白術(shù)12 g、砂仁10 g、半夏10 g、甘草10 g、防風(fēng)10 g。對于形寒肢冷、腰膝酸軟者加用杜仲10 g、巴戟天10 g、吳茱萸6 g;對于面色萎黃者加用升麻10 g、當(dāng)歸12 g。水煎服，1劑/d，2次/d，持續(xù)治療3個(gè)療程，共30 d（1個(gè)療程=10 d）。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組用藥有效性。顯著好轉(zhuǎn)：患者的食欲低下、神疲懶言等臨床癥狀均已完全緩解，且大便次數(shù)與性狀均已恢復(fù);好轉(zhuǎn)：患者的食欲低下、神疲懶言等臨床癥狀均已得到明顯好轉(zhuǎn)，且可見大便性狀與便溏相近，次數(shù)在2～3次/d;無效：患者的食欲低下、神疲懶言等臨床癥狀均未得到明顯好轉(zhuǎn)，且大便次數(shù)與性狀也均未好轉(zhuǎn)。總有效=顯著好轉(zhuǎn)+好轉(zhuǎn)。（2）比較兩組大便恢復(fù)狀況，包括大便次數(shù)復(fù)常時(shí)間、大便性狀復(fù)常時(shí)間。（3）比較兩組治療后的炎癥因子指標(biāo)水平，抽取外周血4～6 mL，隨后進(jìn)行血清分離，放置于-20℃冰箱內(nèi)待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子（TNF-α）。（4）比較兩組治療后的生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量量表（QOL）包括功能狀況、生理狀況、情感狀況、社會功能等項(xiàng)目，每項(xiàng)100分。分值越高，則提示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 研究組男28例，女23例;年齡32～68歲，平均（46.02±2.18）歲;病程1～6個(gè)月，平均（3.10±0.47）個(gè)月。對照組男29例，女22例;年齡32～67歲，平均（45.93±2.23）歲;病程1～7個(gè)月，平均（3.24±0.53）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組用藥有效性比較 研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組大便恢復(fù)狀況比較 研究組大便次數(shù)復(fù)常時(shí)間、大便性狀復(fù)常時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組炎癥因子指標(biāo)比較 研究組IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組生活質(zhì)量評分比較 研究組功能狀況、生理狀況、情感狀況、社會功能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

脾臟作為人體最大免疫器官，具有較多巨噬細(xì)胞與淋巴細(xì)胞，與胃、腎器官組織毗鄰[3]。而脾胃虛弱型泄瀉好發(fā)于脾臟部位，是指脾虛濕盛、脾虛失運(yùn)所致[4-5]。在目前臨床中主要以止瀉、抑制胃腸動(dòng)力等常規(guī)藥物進(jìn)行治療。其中，蒙脫石散屬于吸附性止瀉藥的一種，常用于治療腹瀉癥狀，經(jīng)口服后，不會對人體血液循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生任何影響，且不會改變腸蠕動(dòng)與大便顏色[6-7]。馬來酸曲美布汀屬于胃腸動(dòng)力調(diào)節(jié)劑的一種，可直接作用于鉀鈣通道，可抑制平滑肌同時(shí)還可起到興奮作用。本藥主要是通過對平滑肌的舒張運(yùn)動(dòng)發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，從而達(dá)到糾正腸道平滑肌運(yùn)動(dòng)異常的目的[8]。但經(jīng)多項(xiàng)臨床實(shí)踐證實(shí)，兩種藥物合用，療效欠佳，且有皮膚過敏、胃腸不適等不良反應(yīng)，治療依從性較低[9-10]。

玉屏風(fēng)散合香砂六君子湯劑中，黨參具有補(bǔ)中益氣、生津養(yǎng)血之功;黃芪可發(fā)揮生肌益氣、升陽補(bǔ)氣的作用;香附具有燥濕和中之功;茯苓可健脾益氣;白術(shù)具有滋養(yǎng)脾胃之功;砂仁配防風(fēng)具有化濕開胃、振興脾氣之功;甘草可調(diào)和諸藥[11]。諸藥合用，共奏升陽止瀉、滋養(yǎng)脾胃、健脾益氣、燥濕和中之功[12]。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究分析，玉屏風(fēng)散合香砂六君子湯加減可增強(qiáng)人體免疫力與抵抗力，提高單核吞噬細(xì)胞的吞噬能力，從而進(jìn)一步提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化功能，對胃腸黏膜具有良好的修復(fù)作用與屏障作用[13-15]?？傊?，玉屏風(fēng)散合香砂六君子湯加減用于脾胃虛弱型泄瀉患者，可取得令人滿意的治療效果，對改善病情癥狀、減輕炎癥反應(yīng)、提高生活質(zhì)量具有重大積極意義[16]。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對照組（P<0.05），提示應(yīng)用玉屏風(fēng)散合香砂六君子湯加減治療可有效緩解或解除完谷不化、大便時(shí)溏時(shí)瀉、食欲低下、面色萎黃等臨床癥狀，從而進(jìn)一步提高臨床效果;研究組大便次數(shù)復(fù)常時(shí)間、大便性狀復(fù)常時(shí)間均短于對照組（P<0.05），提示應(yīng)用玉屏風(fēng)散合香砂六君子湯加減治療可確?；颊叽蟊阈篂a癥狀得到改善，加速大便次數(shù)及性狀的恢復(fù)時(shí)間[17-18];研究組炎癥因子水平均低于對照組（P<0.05），提示應(yīng)用玉屏風(fēng)散合香砂六君子湯加減治療可降低IL-6、IL-8、TNF-α等炎癥因子指標(biāo)水平，從而減輕炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步緩解患者的痛楚[19];研究組生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05），提示應(yīng)用玉屏風(fēng)散合香砂六君子湯加減治療可提高患者在功能狀況、生理狀況、情感狀況、社會功能等方面的能力，有助于促使患者早日恢復(fù)正常生活狀態(tài)。許衛(wèi)華等[20]發(fā)現(xiàn)，采用玉屏風(fēng)散合香砂六君子湯加減治療脾胃虛弱型泄瀉患者，其病情改善程度比西藥治療更大，且大便次數(shù)、性狀恢復(fù)快速，可縮短治療周期，提示玉屏風(fēng)散合香砂六君子湯加減對該類患者的療效肯定，值得大力推廣與應(yīng)用，這與本研究結(jié)論基本相似。