華璽

肝纖維化若長期持續(xù)且未得到治療極易發(fā)生肝硬化，嚴重影響患者的預后[1-2]。隨著科技的進步，聲輻射力脈沖(ARFI)和實時剪切波彈道成像(SWE)技術(shù)逐漸被應用，因其無創(chuàng)、可重復性特征[3-4]。本實驗探究聲脈沖輻射力聯(lián)合實時剪切波對患者肝臟纖維化的診斷效果，旨在為肝纖維化診斷提供經(jīng)驗。

資料與方法

一、研究對象

選取2016年2月至2018年2月期間在我院接受治療的慢性肝病肝纖維化的患者108例，年齡分布為26～77歲，平均年齡為(48.54±5.35)歲，92例為乙型肝炎患者，5例為自身免疫性肝病、4例為酒精肝硬化、2例為血吸蟲性肝硬化、5例為丙型肝炎。按照我國《慢性乙型肝炎防治指南(2015更新版)》[5]將患者分期：20例為S0期，30例為S1期，31例為S2期，15例為S3期，12例為S4期。

納入標準：①患者在我院接受治療的病理肝穿刺活檢且行肝臟ARFI、SWE檢查；②未合并嚴重的肝癌疾病。排除標準：①患者合并腎功能不全或具有腦科類疾病的患者；③患者合并嚴重的惡性腫瘤。

二、方法

(一)資料收集

收集患者的一般資料，主要包括患者的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)水平、性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、疾病類型、疾病病理分期等數(shù)據(jù)。

(二)ARFI檢查

ARFI檢查使用彩色超聲診斷設(shè)備(型號：ACOUSON S3000，由Siemens提供)。該測試使用6C l凸陣探頭，設(shè)定頻率為1.0至6.0 MHz。受試者采取仰臥位，探頭置于肝右前葉。彈性采樣框架垂直于肝臟表面，并放置在距離探頭表面約4 cm的肝臟實質(zhì)區(qū)域。在檢查過程中，患者屏住呼吸，發(fā)出高強度低頻脈沖波，并及時接收并記錄橫向剪切波的速度。患者的肝實質(zhì)硬度(LS)越高，其硬度越高，所有受試者被檢查10次并取其平均值。

(三)SWE檢查

SWE檢查采用實時剪切波彈性成像超聲診斷儀(型號：Aix Plorer型，法國Supersonic Imagine公司提供)，采用SC6-1凸探頭，設(shè)定頻率為1～6 MHz。在檢查之前，受試者采取仰臥位，抬起患者的右上肢，并選擇肝右葉進行檢測。切換到彈性成像模式后，注意避開周圍的管道結(jié)構(gòu)并將采樣框放置在肝囊下。在肝實質(zhì)5 cm內(nèi)進行檢測?；颊呶鼩獠⒈３趾艚?～5 s用于成像，并選擇直徑約2 cm的感興趣區(qū)域以測量以kPa為單位的彈性值。彈性值是楊氏模量值，所有受試者重復檢查5次，平均值作為肝實質(zhì)硬度(LS)數(shù)據(jù)。

(四)分組標準

根據(jù)病理檢查結(jié)果，患者分為四組：A、B、C、D，A組為ARFI檢查到LS組，B組為ARFI未檢查到LS組，C 組為SWE檢查到LS組，D 組為SWE未檢查到LS組。

(四)觀察指標

觀察比較四組患者的一般資料、兩組檢測方法檢測到LS的檢出率及ROC曲線分析聲脈沖輻射力聯(lián)合實時剪切波對患者肝臟纖維化S2、S3、S4期的診斷效能。

(五)統(tǒng)計學分析

使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。測量數(shù)據(jù)用平均值表示，使用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)用個案數(shù)或百分比表示，使用卡方檢驗，ROC曲線用于分析聲脈沖輻射力與實時剪切波診斷患者的肝纖維化S2、S3、S4效果。

結(jié) 果

一、ARFI檢查及SWE檢查LS的檢出率對比及兩組患者的年齡、性別、ALT、BMI等數(shù)據(jù)對比

108例慢性肝病肝纖維化的患者中，ARFI檢查LS的檢出例數(shù)為101例，LS的檢出率為93.52%，SWE檢查LS的檢出例數(shù)為91例，LS的檢出率為84.26%，ARFI的檢出率高于LS的檢出率，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.325，P=0.039)。兩組患者的年齡、性別等數(shù)據(jù)對比，差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

二、C、D兩組患者的年齡、性別、ALT、BMI等數(shù)據(jù)比較

C、D兩組患者的年齡等數(shù)據(jù)對比差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)；SWE未檢查到LS組的BMI數(shù)據(jù)高于SWE檢查到LS組，對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

三、ARFI檢查、SWE檢查及其聯(lián)合檢查對患者肝臟纖維化S2期的診斷效能

ARFI檢查患者肝臟纖維化S2期的診斷效能高于SWE檢查，兩者聯(lián)合檢查的診斷效能高于ARFI檢查、單獨SWE檢查(P<0.05)，見表1。

表1 ARFI檢查、SWE檢查及其聯(lián)合檢查對患者肝臟纖維化S2期的診斷效能

四、聲脈沖輻射力、實時剪切波及其聯(lián)合檢查對患者肝臟纖維化S3期的診斷效能

兩者聯(lián)合檢查的診斷效能高于ARFI檢查、單獨SWE檢查，但差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，SWE檢查患者肝臟纖維化S3期的診斷效能低于ARFI檢查及聯(lián)合檢查(P<0.05)，見表2。

表2 ARFI檢查、SWE檢查及其聯(lián)合檢查對患者肝臟纖維化S3期的診斷效能

五、聲脈沖輻射力、實時剪切波及其聯(lián)合檢查對患者肝臟纖維化S4期的效能

SWE檢查患者肝臟纖維化S4期的診斷效能高于ARFI檢查，兩者聯(lián)合檢查的診斷效能高于ARFI檢查、單獨SWE檢查(P<0.05)，兩者聯(lián)合診斷效能高于SWE檢查(P<0.05)，見表3。

表3 ARFI檢查、SWE檢查及其聯(lián)合檢查對患者肝臟纖維化S4期的診斷效能

討 論

肝纖維化為臨床較為常見的肝臟疾病，在臨床中尋找及時有效的診斷方式對于患者的意義重大[6-7]。在本次實驗中，108例慢性肝病肝纖維化的患者中，ARFI檢查LS的檢出例數(shù)為101例，LS的檢出率為93.52%，SWE檢查LS的檢出例數(shù)為91例，LS的檢出率為84.26%，LS的檢出率低于ARFI的檢出率，對比具有統(tǒng)計學意義，表明ARFI整體的診斷效能高于SWE的診斷效能。SWE未檢查到的LS組的BMI數(shù)據(jù)高于SWE檢查到LS組，對比具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明患者若存在較厚的腹壁脂肪層，超聲測量結(jié)果可能會受到影響。

ARFI檢查患者肝臟纖維化S2期的診斷效能高于SWE檢查，兩者聯(lián)合檢查的診斷效能高于ARFI檢查、單獨SWE檢查(P<0.05)，SWE檢查患者肝臟纖維化S3期的診斷效能低于ARFI檢查及聯(lián)合檢查(P<0.05),SWE檢查患者肝臟纖維化S4期的診斷效能高于ARFI檢查，兩者聯(lián)合檢查的診斷效能高于ARFI檢查、單獨SWE檢查(P<0.05)，兩者聯(lián)合診斷效能高于SWE檢查(P<0.05)，原因可能是ARFI檢查能夠通過發(fā)射推進脈沖，系統(tǒng)自動采集并及時計算出肝實質(zhì)硬度，判斷患者的肝臟纖維化程度[8]，SWE檢查能夠通過超高速成像系統(tǒng)采集組織內(nèi)產(chǎn)生的剪切波使所測組織區(qū)域的局部形變并產(chǎn)生橫向剪切波，診斷出組織的彈性模量，從而所測組織的硬度絕對值[9]，判斷患者的肝臟纖維化程度，兩種檢查聯(lián)合能夠起到協(xié)同作用，彌補不足，提高診斷效能。在臨床中，若患者無經(jīng)濟條件限制，建議采用兩種聯(lián)合檢測，若存在經(jīng)濟條件限制，針對S3期及以下的早期患者優(yōu)先采用ARFI檢查，針對S4期的患者采用SWE檢查。