黃磊

膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊結(jié)石合并膽囊炎等患者屬于臨床疾病中較為常見的，具有較高的發(fā)病率。治療上述膽囊疾病大多是采用手術(shù)進行治療，但是手術(shù)屬于創(chuàng)傷性治療，會對機體造成很大的危害，使得患者出現(xiàn)病理性變化，對患者的預后產(chǎn)生不良影響[1]。所以有較多學者對其進行了研究，吲哚菁綠熒光造影技術(shù)在外科手術(shù)中應用較為普遍，通過在手術(shù)之前注射吲哚菁綠進行造影，指導手術(shù)的進行[2]。有研究表明，應用在膽囊手術(shù)中應用吲哚菁綠能夠?qū)κ中g(shù)的成功起到有效作用[3]。但是在膽囊手術(shù)中吲哚菁綠的使用量目前還沒有一個較好的標準，本文對注射不同濃度吲哚菁綠對患者的影響進行了探討，觀察不同濃度的手術(shù)效果以及肝功能受到的影響，具體報告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取我院2016年3月—2017年5月收治的行膽囊手術(shù)患者60例，隨機將其分為研究組(n=30)和對照組(n=30)，所有患者均應用吲哚菁綠進行熒光造影，其中高濃度(0.4 mg、0.5 mg)為對照組，低濃度(0.1 mg、0.2 mg、0.3 mg)為研究組。研究組中男18例，女12例，年齡26-81歲，平均年齡(47.1±2.6)歲，15例膽囊結(jié)石，1例膽囊息肉，14例膽囊結(jié)石合并膽囊炎；對照組中男17例，女13例，年齡24-79歲，平均年齡(48.2±2.4)歲，14例膽囊結(jié)石，2例膽囊息肉，12例膽囊結(jié)石合并膽囊炎。納入標準：經(jīng)檢查確定其需要進行膽囊手術(shù)；積極配合調(diào)查；對治療藥物無過敏反應。排除標準：對治療藥物具有過敏反應；在手術(shù)中具有一定禁忌的患者；患有膽管癌；中途自行退出研究；不能夠接受隨訪調(diào)查?；颊呔橥獗狙芯?，一般資料具有可比性(P>0.05)。

二、治療方法

研究組患者應用低濃度的吲哚菁綠，對照組患者應用高濃度的吲哚菁綠，兩種應用方式相同。將吲哚菁綠用注射用水(滅菌)進行稀釋，稀釋為標準濃度，緩慢經(jīng)過外周靜脈注射，通常在手術(shù)進腹腔時進行注射，根據(jù)患者實際病情將時間窗口進行適當?shù)难娱L。術(shù)中：完全將膽囊游離之后，關(guān)閉手術(shù)區(qū)域無影燈，將近紅外激發(fā)光源打開，對患者的腹腔臟器以及膽囊進行照射(適宜距離下)；按照熒光信號所分布的特點，對膽囊進行實時定位，進行預切除線的劃分(距離熒光邊緣1～2 cm)。在溶劑吲哚菁綠時應用的注射用水必須是滅菌的，不能用生理鹽水等其他溶液配制[4]。

三、觀察指標

血管顯影、血管消退、膽管顯影、膽管消退時間：分別統(tǒng)計研究組與對照組手術(shù)開始進行注射吲哚菁綠的時間，以此為節(jié)點對兩組患者的血管消退、膽管顯影、膽管消退、血管顯影時間進行統(tǒng)計。

不良反應：統(tǒng)計對照組與研究組手術(shù)之后出現(xiàn)惡心、頭暈、心率增快、汗出以及皮膚潮紅等癥狀的情況。

手術(shù)指標：統(tǒng)計對照組與研究組排便時間、住院時間、排氣時間、術(shù)中出血量以及手術(shù)時間。

肝功能情況：在治療前以及治療后抽取研究組以及對照組患者的靜脈血(空腹)3 mL，采用ELASA法(上海恒遠生物科技有限公司)對其Alb、TBil 、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)水平進行檢測。

四、統(tǒng)計學方法

結(jié) 果

一、兩組患者血管顯影、血管消退、膽管顯影、膽管消退時間比較

研究組以及對照組的血管顯影分別為(0.5±0.2)min，(0.5±0.3)min，兩組數(shù)據(jù)沒有明顯區(qū)別出現(xiàn)，不具有統(tǒng)計學意義(t=1.231,P>0.05)；對照組以及研究組血管消退為(9.4±0.4)min，(9.2±0.7)min，兩組數(shù)據(jù)沒有明顯區(qū)別出現(xiàn)，不具有統(tǒng)計學意義(t=1.029,P>0.05)；研究組膽管顯影(8.4±1.2)min，對照組膽管顯影(8.2±1.1)min，兩組數(shù)據(jù)沒有明顯區(qū)別出現(xiàn)，不具有統(tǒng)計學意義(t=1.154,P>0.05)；研究組膽管消退(41.3±2.3)min，對照組膽管消退(42.1±1.6)min，兩組數(shù)據(jù)沒有明顯區(qū)別出現(xiàn)，不具有統(tǒng)計學意義(t=1.237,P>0.05)。

二、 兩組患者肝功能情況比較

治療前兩組患者的肝功能并未出現(xiàn)明顯區(qū)別，不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05),經(jīng)過治療后研究組患者肝功能情況顯著優(yōu)于對照組患者，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者肝功能情況比較(±s)

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

三、兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

對照組3例惡心(10.0)、5例頭暈(16.7)、4例心率增快(13.3)、5例汗出16.7)、3例皮膚潮紅(10.0)、總發(fā)生率66.7%；研究組1例惡心(3.3)、1例頭暈(3.3)、1例心率增快(3.3)、2例汗出(6.7)、0例皮膚潮紅(0.0)、總發(fā)生率16.7%；研究組較對照組并發(fā)癥出現(xiàn)情況更少(χ2=7.898，P<0.05)。

四、兩組患者手術(shù)指標比較

兩組患者的住院時間、術(shù)中出血量、排便時間、排氣時間以及手術(shù)時間未出現(xiàn)明顯區(qū)別(P>0.05)，具體情況見表2。

討 論

吲哚菁綠靜脈注入體內(nèi)后能迅速和血清蛋白結(jié)合，隨后高效率選擇性地被肝細胞所攝取，又從肝細胞以游離形式排泄至膽汁，人膽汁中具有能夠和吲哚菁綠相結(jié)合的脂蛋白和白蛋白，經(jīng)膽道系統(tǒng)進入腸道，隨糞便排出體外[5]。和蛋白相結(jié)合的吲哚菁綠濃度比較低，因為在很高濃度下吸收近紅外光的能力會下降，因此為了能夠得到更加清楚可見的熒光圖像，在進行造影前對吲哚菁綠進行稀釋[6]。在對肝外膽道以及肝內(nèi)膽道進行識別時，進行吲哚菁綠的稀釋，這樣就能夠在進行熒光造影之后立馬開始放射造影[7]。本文為了研究不同濃度的吲哚菁綠對患者手術(shù)效果以及肝功能的影響，采用了不同濃度的吲哚菁綠對患者進行造影，觀察兩組患者的應用效果以及不良反應情況。本文結(jié)果二數(shù)據(jù)顯示，兩組患者的血管消退、血管顯影、膽管顯影、膽管消退時間均沒有明顯區(qū)別出現(xiàn)(P>0.05)，高濃度與低濃度的吲哚菁綠在造影效果方面并沒有出現(xiàn)較大差距，說明使用不同濃度的吲哚菁綠得到的造影效果大致相同。

表2 兩組患者手術(shù)指標比較(±s)

有研究表明，吲哚菁綠的注射濃度較高會使患者的肝功能受到不良影響[8]。本文結(jié)果三數(shù)據(jù)顯示，治療前研究組與對照組肝功能并沒有明顯區(qū)別出現(xiàn)(P>0.05),治療之后研究組較對照組肝功能情況更佳(P<0.05)，說明雖然不同濃度吲哚菁綠對造影效果并沒有影響，但是會使患者的肝功能受到不良影響。

根據(jù)我院對以往資料的調(diào)查得知，吲哚菁綠的濃度過高會使得患者出現(xiàn)不良反應 ，造成患者后續(xù)恢復慢，預后情況不佳。結(jié)果四數(shù)據(jù)顯示，研究組較對照組患者出現(xiàn)不良反應人數(shù)更少P<0.05)，說明高濃度吲哚菁綠確實會使多數(shù)患者出現(xiàn)不良反應，證明高濃度的吲哚菁綠還會增大患者出現(xiàn)不良反應的可能性。

此外，本文對手術(shù)指標的記錄顯示，兩組患者的術(shù)中出血量、排便時間、排氣時間、住院時間以及手術(shù)時間沒有明顯區(qū)別出現(xiàn)(P>0.05)。本文研究顯示，不同濃度吲哚菁綠所產(chǎn)生的造影效果并無較大差別，但是高濃度的吲哚菁綠會對患者的肝功能造成不良影響，而且會增大患者出現(xiàn)不良反應的可能性，所以在膽囊手術(shù)中使用低濃度吲哚菁綠效果更佳，不僅起到造影的作用，對患者肝功能影響小，安全性高。在本項研究中我院仍然存在樣本數(shù)量較少，研究不夠透徹等問題和待解決的問題，為此，我院會在繼續(xù)進行大樣本詳細分析，爭取進一步深入不同濃度吲哚菁綠在膽囊手術(shù)中的應用及其對肝功能影響的研究。

綜上所述，應用不同濃度的吲哚菁綠對膽囊手術(shù)患者進行造影的效果差異并不明顯，較低的濃度就能夠達到很好的效果，且高濃度吲哚菁綠還可能會影響患者的肝功能，所以低濃度吲哚菁綠值得進一步推廣及應用。