專欄應曉華復旦大學公共衛(wèi)生學院教授，博導

健康、醫(yī)療與醫(yī)保一直是社會關注的焦點問題，也是政府與公共政策的熱點。2019年，總理在《政府工作報告》中提到2018年健康領域的主要成績，體現(xiàn)為推進分級診療、提高居民醫(yī)保補助標準和大病報銷比例、加快新藥審批、17種抗癌藥物大幅降價并納入國家醫(yī)保目錄等。同時，明確2019年的重點工作包括提升居民醫(yī)保和大病保險保障水平，強調癌癥和慢性病的防治及減負，實行異地就醫(yī)直接結算全覆蓋等。上述內容證明了政府對于醫(yī)保工作的高度認可，而這種認可也與社會在日常醫(yī)療衛(wèi)生服務、醫(yī)療保障中遇到的實際障礙，以及引發(fā)的社會問題緊密相關。

回顧2018年，醫(yī)療保障領域一度成為社會輿論的焦點。首先是電影《我不是藥神》，講述癌癥患者在治療過程中，面臨有新藥卻遭遇“買不上”“買不起”雙重障礙，映射出生命與法律之間的現(xiàn)實沖突。《我不是藥神》也因此引起政府高度關注，推動相關部門加快新藥審批流程改革，縮短全球有價值新技術進入中國市場的周期，部分解決“買不上”問題。新成立的國家醫(yī)療保障局工作伊始，就開始組織抗癌藥品談判，17種抗癌藥物談判成功，緩解了“用不起”問題。其次，央視報道沈陽騙保事件，引發(fā)強烈社會反響。醫(yī)療保障局高度重視，強調將基金監(jiān)管作為重中之重，開設并暢通多維度舉報渠道、開展打擊欺詐騙保行動、強化協(xié)議管理等措施，保障基金安全。

在上述案例中，社會各方觀點高度統(tǒng)一，輿論導向一致，對醫(yī)保決策等發(fā)生影響。醫(yī)保部門針對上述問題，毫不回避、迎難而上，出臺相關政策，切實解決相應問題，也獲得了政府和社會的認同。然而，冰凍三尺非一日之寒，有些問題事實上已經存在很久，各類研究也多有涉及，但沒能推動決策者關注并出臺相應政策。這其中，牽涉到個人、社會、政府之間的關系。當前，社會個體更多關注與個人利益緊密相關的話題，主要包括健康、收入、居住、環(huán)境等，但個體的訴求如果沒有暢通渠道，且數(shù)量較少缺乏代表性，難以引起政府關注；一旦個體訴求通過新聞媒體、網絡等成為全社會共識與輿論焦點，則能對政府部門形成與問責類似的壓力，推動政府快速行動。社會個體是否有暢通的訴求傳送通道，進而對決策形成影響，是衡量社會民主程度高低的關鍵指標。而從政府角度，也應考慮著力營造信息上傳通道，保證能盡早發(fā)現(xiàn)類似問題。

另外，在快速應對此類社會問題中，應該構建有效決策機制，才能保證方案的科學合理。從科學角度看，公共資源的使用應該盡可能考慮投入產出情況，保證把有限資金用到刀刃上。以抗癌藥物納入醫(yī)保為例，這會消耗大量的醫(yī)?；穑@些基金投入，理論上應該考慮能減少的死亡人數(shù)、能挽救的生命年等，并計算投入產出比。同時，也要考慮同等醫(yī)保基金消耗，如果投在疫苗、慢病管理等其他方面，又能減少多少死亡、挽救多少生命年等，而后比較不同方案之間的投入產出，形成決策的證據(jù)。但在現(xiàn)實決策中，政府往往會單純關注特定社會事件本身，忽視公共資金的機會成本以及政策的長期效應。理論與實證研究均顯示，新聞與網絡上的評論者，如果發(fā)表的言論與其實際付出無關，往往會呈現(xiàn)要求更多福利的偏好；如果發(fā)表的言論與其實際付出有關，則往往會出現(xiàn)夸大成本的偏好。這也意味著，社會共識實際上并不能準確顯示社會在該事件上的真實態(tài)度和真實選擇。另外，社會大眾往往會偏好當前福利，而忽視將來的損失。自由就醫(yī)政策能改善大眾當期滿意度，但由于其對費用的影響，可能會損失長期的基金平衡和投保者利益，長遠評價結果可能與短期評價結果相反。政府需要考慮上述多方因素，綜合權衡，方能保證決策的客觀、真實與合理。