張莉莉 李娜娜 鄒慧敏 蔡懿婷 王碧君 朱黎明

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院消化科(201999)

背景：幽門(mén)螺桿菌(Hp)與胃癌等疾病的發(fā)生密切相關(guān)，發(fā)現(xiàn)并根除Hp感染對(duì)相關(guān)疾病的防治具有重要意義。了解人群Hp感染現(xiàn)狀，可為當(dāng)?shù)豀p防治策略的制訂提供科學(xué)依據(jù)。目的：分析上海寶山地區(qū)體檢和門(mén)診人群的Hp感染現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素。方法：以2017年1月—2018年1月至上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院(北部)體檢中心行13C-尿素呼氣試驗(yàn)(13C-UBT)，以及2017年8月—2018年8月至該院門(mén)診行13C-UBT的寶山地區(qū)常住居民為研究對(duì)象，分析其Hp感染狀態(tài)，并對(duì)后一人群進(jìn)行Hp感染相關(guān)因素問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：共5 164例健康體檢者納入研究，Hp總檢出率為36.3%。共在門(mén)診人群中發(fā)放問(wèn)卷800份，收回合格問(wèn)卷746份，接受調(diào)查者中Hp總檢出率為58.0%。單因素分析顯示職業(yè)、已婚、飲酒、經(jīng)常外出就餐、喜食高鹽高脂、煙熏食物以及家人Hp感染史為Hp感染的影響因素(P<0.05)。結(jié)論：上海寶山地區(qū)健康體檢人群Hp感染率低于全國(guó)平均水平，但門(mén)診人群Hp感染率仍較高。提倡分餐制、減少外出就餐、戒酒、清淡飲食有利于預(yù)防Hp感染及其傳播。

幽門(mén)螺桿菌(Helicobacterpylori, Hp)是一種定植于人體胃黏膜的革蘭陰性菌。現(xiàn)有研究表明，盡管Hp并非能在胃腔中存活的惟一細(xì)菌，但已證實(shí)其與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織淋巴瘤、胃癌等疾病的發(fā)生密切相關(guān)，對(duì)人類健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1-4]，發(fā)現(xiàn)并根除Hp感染對(duì)相關(guān)疾病的防治，尤其是胃癌的早期預(yù)防具有重要意義。本研究通過(guò)13C-尿素呼氣試驗(yàn)(13C-UBT)和問(wèn)卷調(diào)查了解上海寶山地區(qū)體檢和門(mén)診人群的Hp感染現(xiàn)狀，并對(duì)Hp感染相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，以期為當(dāng)?shù)刂朴喺_、有效的Hp防治策略提供科學(xué)依據(jù)。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

選取2017年1月—2018年1月至上海寶山地區(qū)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院(北部)體檢中心行13C-UBT者，入選者需為上海寶山地區(qū)常住居民(居住時(shí)間6個(gè)月以上)，參加此次健康體檢前1個(gè)月內(nèi)未服用抗菌藥物、質(zhì)子泵抑制劑和鉍劑，排除無(wú)業(yè)人員和未成年人(<18周歲)。共5 164例健康體檢者納入研究。

另選取2017年8月—2018年8月至該院門(mén)診行13C-UBT者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，每3個(gè)月選取200例，涵蓋春夏秋冬四季，共800例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①初次行13C-UBT；②能理解問(wèn)卷內(nèi)容并準(zhǔn)確回答問(wèn)題；③上海寶山地區(qū)常住居民。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；②精神疾病；③曾行Hp根除治療。

二、方法

1. Hp感染檢測(cè)：采用深圳市中核海得威生物科技有限公司生產(chǎn)的尿素[13C]膠囊呼氣試驗(yàn)藥盒和HCBT-01型呼氣試驗(yàn)測(cè)試儀進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)前禁食、禁水2 h以上，受試者以20～30 mL涼飲用水送服一粒尿素[13C]膠囊，靜坐30 min。分別收集服用膠囊前和服用后30 min的呼氣，擰緊試管蓋。將收集的兩管呼氣樣品在呼氣試驗(yàn)測(cè)試儀上進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)結(jié)果DOB≥4.0‰，可判定受試者為Hp陽(yáng)性；DOB<4.0‰，可判定受試者為Hp陰性。

2. 問(wèn)卷調(diào)查：研究采用的問(wèn)卷調(diào)查表系以北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系設(shè)計(jì)的《全國(guó)幽門(mén)螺桿菌研究問(wèn)卷調(diào)查表》為基礎(chǔ)，經(jīng)閱讀大量相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)仍需進(jìn)一步研究的可能的Hp感染相關(guān)因素進(jìn)行匯總而制成。問(wèn)卷內(nèi)容包括：①一般情況[性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、體質(zhì)指數(shù)(BMI)]；②生活、飲食習(xí)慣(飲酒史、吸煙史、熬夜、飼養(yǎng)寵物、外出就餐頻率、飲食規(guī)律性、早餐、夜宵、高鹽高脂飲食、煙熏食物、辛辣食物、甜食、蜂蜜水、咖喱、食醋、豆制品、大蒜等)；③慢性疾病史(高血壓、糖尿病、冠心病)；④個(gè)人胃鏡檢查史、家人Hp感染史等。研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(滬九院倫審2018-11-T11)。在知情同意的前提下，接受調(diào)查者在經(jīng)專業(yè)人員指導(dǎo)后自行填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、健康體檢人群Hp總檢出率及其與性別、年齡、職業(yè)的關(guān)系

5 164例健康體檢者中男性2 688例，女性 2 476例，年齡18～90歲；13C-UBT檢出Hp陽(yáng)性1 877例，陰性3 287例，總檢出率為36.3%，其中男性檢出率為37.5%(1 008/2 688)，女性檢出率為35.1%(869/2 476)，男女性Hp檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

將受檢者分別按年齡和職業(yè)分組，各年齡組間Hp檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，各職業(yè)組間Hp檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

二、門(mén)診人群?jiǎn)柧硗瓿汕闆r和Hp總檢出率

共在門(mén)診人群中發(fā)放問(wèn)卷800份，收回合格問(wèn)卷746份。收回問(wèn)卷中有極少數(shù)存在部分項(xiàng)目漏填，但考慮到本研究為單因素分析，單項(xiàng)漏填并不影響其他項(xiàng)目的分析而未予剔除。746例納入分析者中13C-UBT檢出Hp陽(yáng)性433例，陰性313例，總檢出率為58.0%。

三、Hp感染影響因素分析

1. 婚姻狀況和BMI：已婚者Hp感染率明顯高于未婚者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；BMI與Hp感染無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05)(表2)。

2. 生活和飲食習(xí)慣：飲酒(>20 g/d)者Hp感染率明顯高于不飲酒者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；吸煙(>10支/d)、熬夜(23點(diǎn)后入睡)、飼養(yǎng)寵物與Hp感染無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05)(表3)。

外出就餐頻率、高鹽高脂飲食、煙熏食物與Hp感染有顯著相關(guān)性(P<0.05)；飲食規(guī)律性、早餐、夜宵、辛辣食物、甜食、蜂蜜水、咖喱、食醋、豆制品、大蒜與Hp感染無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05)(表3)。

表1 不同性別、年齡、職業(yè)健康體檢人群Hp感染情況比較 n(%)

*上海寶山地區(qū)為我國(guó)著名鋼鐵企業(yè)寶鋼集團(tuán)所在地，鋼鐵工人在從業(yè)人員中占比較大，故單列一項(xiàng)進(jìn)行分析

#以實(shí)際從業(yè)情況而非法定退休年齡進(jìn)行劃分

表2 婚姻狀況和BMI與Hp感染的關(guān)系 n(%)

3. 慢性疾病史、胃鏡檢查史和家人Hp感染史：高血壓、糖尿病、冠心病與Hp感染均無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05)；個(gè)人胃鏡檢查史(≥1次)與Hp感染亦無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05)；家人有Hp感染史者Hp感染率明顯高于家人無(wú)Hp感染史者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表4)。

討 論

目前最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在全世界范圍內(nèi)，Hp感染率最高的非洲地區(qū)感染率為70.1%，大洋洲最低，為24. 4%；地區(qū)Hp感染率與當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療衛(wèi)生條件密切相關(guān)[2]。我國(guó)Hp感染者超過(guò)6億，現(xiàn)癥感染率為42%～64%，平均55%[3]。盡管區(qū)域性人群Hp感染狀況的調(diào)查報(bào)道眾多，但地區(qū)間人群Hp感染率存在較大差異[3,5-6]，因此各地區(qū)調(diào)查結(jié)果僅適用于指導(dǎo)當(dāng)?shù)厝巳篐p感染防治工作。上海寶山地區(qū)為我國(guó)著名鋼鐵企業(yè)寶鋼集團(tuán)所在地，關(guān)于當(dāng)?shù)鼐用竦纳?、飲食?xí)慣及其與Hp感染關(guān)系的文獻(xiàn)報(bào)道不多。本研究納入位于寶山地區(qū)的上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院(北部)體檢中心的5 164例健康體檢者，根據(jù)其13C-UBT結(jié)果分析當(dāng)?shù)豀p感染現(xiàn)狀，結(jié)果顯示Hp總檢出率為36.3%，低于全國(guó)平均水平，可能與上海市為我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中心，人民生活水平、衛(wèi)生條件、教育程度普遍較高，預(yù)防保健意識(shí)較強(qiáng)有關(guān)。男性Hp感染率為37.5%，女性為35.1%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與既往多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道一致[3,7-12]。但亦有一些研究顯示性別與Hp感染有關(guān)，男性Hp感染率顯著高于女性[13-16]。性別與Hp感染間關(guān)系研究結(jié)果的差異，可能與樣本量大小、樣本地域來(lái)源以及男女性職業(yè)變化[3]等多種因素有關(guān)。

表3 生活、飲食習(xí)慣與Hp感染的關(guān)系 n(%)

續(xù)表3 生活、飲食習(xí)慣與Hp感染的關(guān)系n(%)

因素例數(shù)Hp陽(yáng)性χ2值P值蜂蜜水2.610.271 經(jīng)常15583 (53.5) 偶爾3015 (50.0) 極少559333 (59.6)咖喱0.010.995 經(jīng)常12773 (57.5) 偶爾3118 (58.1) 極少585339 (57.9)食醋1.090.579 經(jīng)常282170 (60.3) 偶爾411233 (56.7) 極少5128 (54.9)豆制品0.050.973 經(jīng)常436254 (58.3) 偶爾239137 (57.3) 極少6940 (58.0)大蒜0.150.926 經(jīng)常283163 (57.6) 偶爾403233 (57.8) 極少5835 (60.3)

經(jīng)常：4～5次/月；偶爾：2～3次/月；極少：<2次/月

表4 慢性疾病史、胃鏡檢查史和家人Hp感染史與Hp感染的關(guān)系 n(%)

本研究還發(fā)現(xiàn)，在60歲以下年齡組人群中，Hp感染率隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)，60歲以后則呈下降趨勢(shì)，但各組間總體差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與全國(guó)性調(diào)查中的Hp感染年齡變化趨勢(shì)基本相符[3]。

本次調(diào)查顯示，不同職業(yè)健康體檢人群的Hp感染率差異顯著，鋼鐵工人Hp感染率最高，可能與該組人群的工作環(huán)境和衛(wèi)生條件相對(duì)較差有關(guān)[2-3,17]。除鋼鐵工人外，個(gè)體和警務(wù)人員的Hp感染率亦較高，這兩個(gè)人群因工作原因在外就餐的機(jī)會(huì)較多，導(dǎo)致Hp感染機(jī)會(huì)增加；而行政人員和公司職員Hp感染率相對(duì)較低可能與其工作環(huán)境較好、收入較高有關(guān)。退休人員Hp感染率最低，可能與其生活規(guī)律、很少外出就餐，Hp感染機(jī)會(huì)減少有關(guān)。

在了解寶山地區(qū)健康體檢人群Hp感染現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，本研究進(jìn)一步對(duì)在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院(北部)門(mén)診行13C-UBT的個(gè)體進(jìn)行Hp感染影響因素的問(wèn)卷調(diào)查，分析結(jié)果顯示門(mén)診人群Hp總檢出率為58.0%；已婚、飲酒、經(jīng)常外出就餐、喜食高鹽高脂、煙熏食物以及家人Hp感染史是Hp感染的影響因素。

Hp主要通過(guò)口-口、糞-口傳播，一旦家庭成員中有Hp感染者，極易通過(guò)共用餐具傳播給其他家庭成員，因此家人Hp感染史是Hp感染的重要危險(xiǎn)因素[3,18]。已婚夫婦中如有一方感染Hp，除通過(guò)共用餐具傳播外，還可能通過(guò)密切接觸傳播，故已婚亦為Hp感染的危險(xiǎn)因素之一[7,19]。經(jīng)常外出就餐、聚餐者也較易通過(guò)共用餐具感染Hp[3]。

酒精可破壞胃黏膜屏障，因此飲酒是Hp感染的危險(xiǎn)因素之一[7，12,15]。吸煙與Hp感染的關(guān)系目前尚未明確[3,7,12,15-16]，本研究未發(fā)現(xiàn)兩者間存在關(guān)聯(lián)。既往研究顯示高鹽高脂、煙熏、油炸食物及其在加工過(guò)程中產(chǎn)生的致癌物質(zhì)等可損傷胃黏膜，使胃黏膜防御功能減弱，從而有利于Hp定植[14,20]，本研究結(jié)果支持此觀點(diǎn)。此外，本研究發(fā)現(xiàn)個(gè)人胃鏡檢查史與Hp感染無(wú)明顯聯(lián)系，表明規(guī)范、嚴(yán)格的內(nèi)鏡器械消毒可完全避免內(nèi)鏡操作中Hp的交叉感染[15]。關(guān)于大蒜與Hp感染關(guān)系的研究眾多但結(jié)果矛盾[3,14,16]，本研究未發(fā)現(xiàn)兩者間存在關(guān)聯(lián)。

本調(diào)查中門(mén)診人群Hp總檢出率高于健康體檢人群，可能主要與門(mén)診就診者中部分已明確存在慢性胃炎、消化性潰瘍等胃部疾病有關(guān)，這也印證了Hp感染與這些疾病間的密切聯(lián)系。此外，部分門(mén)診就診者系因得知家人有Hp感染而來(lái)進(jìn)行Hp篩查，與家人Hp感染史是Hp感染的危險(xiǎn)因素相符。

綜上所述，上海寶山地區(qū)健康體檢人群Hp感染率低于全國(guó)平均水平，但門(mén)診人群Hp感染率仍較高。大力普及Hp感染傳播的相關(guān)知識(shí)，提倡家庭成員分餐制或使用消毒柜，減少外出就餐、戒酒、清淡飲食，可從根源上預(yù)防Hp感染發(fā)生。此外，對(duì)于存在上述危險(xiǎn)因素的個(gè)體，應(yīng)盡早行13C-UBT以明確Hp感染狀況，結(jié)果陽(yáng)性者積極行Hp根除治療。上述措施的推行將有望降低當(dāng)?shù)豀p感染率，進(jìn)而減少Hp相關(guān)疾病尤其是胃癌的發(fā)生。