姚勇

【中圖分類號】R739.6【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）08-03--02

鼻咽癌是一種臨床發(fā)病率極高的惡性腫瘤，在耳鼻喉科的惡性腫瘤中可謂是高居榜首，由于鼻咽部位深切隱蔽，與周邊有著非常復(fù)雜的比鄰關(guān)系，臨床表現(xiàn)又具有一定的差異性，故早期診斷難度很大，患者很容易因漏診或誤診而錯失最佳治療時機。事實上，鼻咽癌患者的預(yù)后與其是否準確、及時地進行早期診斷、治療有非常密切的聯(lián)系，減少誤診可以提高患者的治愈率，而鼻咽癌的早期診斷除了依靠先進的檢查技術(shù)和醫(yī)師的豐富經(jīng)驗，還需要廣大群眾充分了解鼻咽癌早期癥狀，以加強對早期鼻咽癌的防治。

一 早期癥狀之一——頭痛

鼻咽癌患者初診時約有70%左右存在頭痛癥狀，且多為偏頭痛、頸項部疼痛或顱頂枕后疼痛。早期，患者的頭痛癥狀多為間歇性發(fā)作，隨著病情發(fā)展可能發(fā)展為持續(xù)性頭痛發(fā)作。

之所以鼻咽癌患者早期會出現(xiàn)頭痛癥狀，主要是腫瘤組織侵及神經(jīng)、血管及顱底骨質(zhì)，對三叉神經(jīng)等神經(jīng)血管的反射造成了刺激，進而導致頭部各處疼痛。當然，鼻咽癌晚期患者也會出現(xiàn)頭痛癥狀，那時患者頭痛的原因則是腫瘤在顱內(nèi)蔓延，侵及顱神經(jīng)、破壞顱底，此時患者頭痛程度更加嚴重。簡單來說，無論是早期出現(xiàn)的頭痛癥狀，還是晚期出現(xiàn)的頭痛癥狀，頭痛都是鼻咽癌最典型的癥狀之一，人們應(yīng)該充分重視頭痛癥狀，以便做好對鼻咽癌的早期預(yù)防。

二 早期癥狀之二——血痰、涕血

血痰、涕血是鼻咽癌患者早期最為常見的癥狀表現(xiàn)，患者多在晨起咳嗽時出現(xiàn)帶有血絲的痰液，或是在擤鼻子的時候擤出帶有血性分泌物、小血塊或血絲的鼻涕。由于出現(xiàn)血痰、涕血表現(xiàn)的患者大多為其他癥狀，故容易被誤診為肺部疾患或上呼吸道炎癥。

值得注意的是，有人曾出現(xiàn)上述癥狀，最初以為是天氣干燥導致的鼻出血而并未加以重視，但2～3個月后依然存在血痰、涕血表現(xiàn)，于是前往醫(yī)院的耳鼻喉科進行檢查，經(jīng)鼻咽鏡與病理檢查，被確診為鼻咽癌。因此，對于出現(xiàn)血痰、涕血表現(xiàn)，檢查鼻腔內(nèi)部未發(fā)現(xiàn)出血部位，同時也未患有慢性咳嗽的患者，一旦出現(xiàn)這兩種表現(xiàn)，一定要加以重視，及時前往醫(yī)院進行檢查。

三 早期癥狀之三——耳鳴及聽力下降

鼻咽癌患者的早期癥狀除了頭痛與血痰、涕血，還包括耳鳴與聽力下降，這是因為隨著鼻咽癌患者的癌組織不斷發(fā)育，腭帆張肌在腫瘤的影響下會導致咽鼓管無法正常開放，咽管軟骨在腫瘤的影響下則會使咽鼓管開口無法正常關(guān)閉，當患側(cè)的咽鼓管口被堵塞，患者便會因此而出現(xiàn)耳悶塞感覺與耳鳴癥狀。而隨著鼻咽癌的進一步惡化，患者的聽神經(jīng)將會受到損害，聽力便會逐漸下降。

值得注意的是，腫瘤處于咽鼓管開口附近時，或咽鼓管因鼻咽癌腫瘤而發(fā)生開放、關(guān)閉障礙時，很容易被誤診為分泌性中耳炎;張口受限容易被誤診為顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂。而耳鳴與聽力下降并非是鼻咽癌獨有的癥狀表現(xiàn)，諸如中耳炎等其他一些耳部疾病也會引發(fā)耳鳴與聽力下降等表現(xiàn)，因此患者一旦出現(xiàn)耳鳴與聽力下降癥狀，要及時前往醫(yī)院檢查，以免被誤診為中耳炎等其他疾病，導致最佳治療時機被耽誤。

四 早期癥狀之四——鼻堵塞感

鼻堵塞感與上述幾種癥狀一樣是常見的鼻咽癌早期表現(xiàn)，患者多會感到單側(cè)的鼻腔有堵塞感，并且隨著腫瘤體積的不斷增大，患者有可能雙側(cè)的鼻腔均出現(xiàn)堵塞感。當然，鼻堵塞感也并非是鼻咽癌獨有的癥狀，許多疾病如鼻竇炎、感冒等也可引發(fā)鼻堵塞感癥狀，患者應(yīng)重視這一臨床表現(xiàn)，在按鼻炎或感冒進行治療后仍未得到改善且鼻塞時間較長時，及時前往醫(yī)院進行檢查。若患者出現(xiàn)血痰、涕血、頭痛、聽力下降耳鳴、耳悶感或其他鼻咽癌常見的早期癥狀表現(xiàn)，哪怕僅同時出現(xiàn)一種，也應(yīng)提醒耳鼻喉科醫(yī)生，加強對鼻咽癌的篩查。

五 早期癥狀之五——頸部淋巴結(jié)腫大

慢性炎癥與鼻咽癌均可使患者出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大癥狀，并且70%到80%的鼻咽癌患者在早期都會出現(xiàn)這一癥狀，但是大部分患者均未給予充分的重視，其最佳治療時機因此被耽誤。一般而言，因慢性炎癥所引起的頸部淋巴結(jié)腫大通常會在患者服用抗菌藥物或接受消炎治療后逐漸縮小，但鼻咽癌所引起的頸部淋巴結(jié)腫大則不會隨著抗炎治療而縮小，反而隨著時間發(fā)展會不斷增大，部分患者腫大的淋巴結(jié)甚至可能在短時間內(nèi)進一步增大。對此，一旦發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)，經(jīng)抗炎治療后未見縮小，并且觸摸后感到腫塊活動度差、質(zhì)地較硬、無痛感、多個融合成團，便需要及時前往醫(yī)院就診。

六 早期癥狀之六——面部麻木、復(fù)視

鼻咽癌腫瘤會逐漸向顱內(nèi)生長，隨著腫瘤的不斷發(fā)育，面部神經(jīng)將會受到壓迫，進而引發(fā)面部麻木、面部有蟻行感、咀嚼困難等表現(xiàn)。當腫瘤進一步發(fā)展后，外展神經(jīng)、滑車神經(jīng)以及動眼神經(jīng)等相關(guān)視神經(jīng)也會受到壓迫，患者若目視存在于側(cè)方向的物體，便會出現(xiàn)重影（復(fù)視）。

七 其他

鼻咽癌的防治關(guān)鍵與其他許多惡性腫瘤一樣，都是早發(fā)現(xiàn)、早治療，發(fā)現(xiàn)得越早、治療越及時，患者的預(yù)后便越好。而鼻咽癌的發(fā)生實際上是與遺傳因素、致癌物或促癌物、患者免疫力有著非常密切的聯(lián)系的，因此存在鼻咽癌家族病史的人，應(yīng)經(jīng)常前往醫(yī)院或?qū)I(yè)機構(gòu)進行鼻咽部的檢查。存在不良飲食生活習慣的人，如，喜歡吃辛辣食物、燥熱食物、煙熏食品、腌制食品的人，應(yīng)盡量少吃或不吃這些食物。同時，應(yīng)戒煙戒酒，規(guī)律作息，多進食新鮮的蔬菜水果。若飲食生活習慣已經(jīng)持續(xù)多年，則應(yīng)該定期進行鼻咽部檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)，及時治療。

總而言之，鼻咽癌是一種早期診斷難度較大的惡性腫瘤，雖然患者在早期會出現(xiàn)血痰或涕血、面部麻木或復(fù)視、頸部淋巴結(jié)腫大、鼻堵塞感、耳鳴與聽力下降等癥狀表現(xiàn)，但這些表現(xiàn)都不具備典型性。然而即使如此，在出現(xiàn)上述任一癥狀或存在家族病史、不良飲食生活習慣時，都應(yīng)該及時就診、接受檢查，以實現(xiàn)對鼻咽癌的有效預(yù)防。