張勇

【中圖分類號(hào)】R730.43【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）08-03--01

上海的王太太近日遇見(jiàn)了這樣一件事，她在相隔很短的時(shí)間內(nèi)，先后在兩家醫(yī)院做超聲檢查，但是所得到的超聲報(bào)告上，提示病灶大小是不一樣的，有幾毫米的差別。她有些疑問(wèn)，而且一些術(shù)前超聲測(cè)量的病灶大小與術(shù)后病灶大小也是有一些誤差存在的，這是為什么呢？關(guān)于超聲檢查的那些事，你又知道多少呢？

在體檢當(dāng)中，最常見(jiàn)的一個(gè)項(xiàng)目就是超聲檢查了，因?yàn)槌暀z查是無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、無(wú)放射性的，能夠幫助醫(yī)生診斷患者身體狀況。

為什么超聲檢查結(jié)果存在誤差？

超聲測(cè)量主要依據(jù)是于相關(guān)切面（斷層面）上對(duì)興趣區(qū)內(nèi)的目標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，結(jié)果取決自切面標(biāo)準(zhǔn)是否能夠反應(yīng)出真實(shí)臟器、結(jié)構(gòu)以及病變的規(guī)范圖像。我們可以拿一個(gè)簡(jiǎn)單的例子來(lái)打比方，如果給你一個(gè)雞蛋，要你去用超聲測(cè)量雞蛋在二維切面上的長(zhǎng)徑，首先我們要確保雞蛋方位的準(zhǔn)確，才能獲得我們想要的圖像，繼而得到長(zhǎng)徑，但如果超聲凸顯顯示出來(lái)的是斜斷面，測(cè)量的長(zhǎng)徑自然也不是我們想要的二維切面上的長(zhǎng)徑。

像是偏瘦的患者，通常內(nèi)臟是下垂的，膽囊表現(xiàn)為長(zhǎng)茄的形狀，膽囊底部并不在肚臍水平之上，若針對(duì)這種類型的患者，超聲掃描切面不到位，也許只顯示出了斜切面，對(duì)膽囊底部結(jié)石并不能檢出，造成漏診。

進(jìn)行腎臟的超聲檢查，若不了解腎臟解剖變異因素，測(cè)量也容易出現(xiàn)結(jié)果偏差，大部分人的腎臟于腰背部掃查都是縱切面外八字開(kāi)始的，但這也不代表全部都是，因受到人們體型胖瘦各不相同的影響，會(huì)產(chǎn)生在腎臟縱軸上的差異，慢性腎病或是肥胖因素，腎實(shí)質(zhì)與身竇形態(tài)分布的不對(duì)稱等等，這些因素都會(huì)使測(cè)量結(jié)果出現(xiàn)誤差[1]。

距離超聲探頭不遠(yuǎn)的血管、囊性結(jié)構(gòu)，都會(huì)因?yàn)樘筋^在檢查時(shí)的加壓而發(fā)生一定變形，在變形狀態(tài)下所測(cè)得的結(jié)果自然不是很準(zhǔn)確。

即使如此，我們也要知道，在一些檢查當(dāng)中，超聲檢查是必須的

為什么要做超聲檢查？

通過(guò)超聲，可以看到醫(yī)生肉眼看不到的一些東西，比如膽囊息肉。

通過(guò)超聲，可以觸及到醫(yī)生用手觸及不到的東西，比如肝臟腫瘤。

通過(guò)超聲，能聽(tīng)到醫(yī)生用耳朵聽(tīng)不見(jiàn)的聲音，比如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的反流。

總的而言，相比較于我們用自身有限的東西去判斷，借助于超聲更容易獲取到全面的、大量的信息。

所以，超聲目前已經(jīng)成為廣大醫(yī)生的得力助手了，而超聲也已經(jīng)覆蓋于對(duì)全身各系統(tǒng)的檢查。這也源于超聲檢查的便利性特點(diǎn)，并不會(huì)給患者造成痛苦和損傷，無(wú)不良輻射，需要的花費(fèi)也在患者可以承受的范圍之內(nèi)，最關(guān)鍵是在于安全、可靠。

超聲診斷準(zhǔn)確率忽高忽低？

超聲能夠?qū)崿F(xiàn)實(shí)時(shí)性、動(dòng)態(tài)化、反復(fù)且在多個(gè)切面下掃查臟器與病變，根據(jù)臟器、疾病類型的各不相同，還可以相應(yīng)進(jìn)行超聲儀器的調(diào)節(jié)，是指檢查條件是符合疾病類型的。超聲與其它影像學(xué)方法相比較，靈活性更為顯著，基于這一點(diǎn)，在很多病癥的掃查上，超聲檢查都是具有其特殊應(yīng)用優(yōu)勢(shì)的。

但是為什么在有的疾病當(dāng)中，超聲檢查準(zhǔn)確率就會(huì)高，在另外一些疾病當(dāng)中，超聲檢查率就低呢？

對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器當(dāng)中的囊性腫塊例如肝腎囊腫來(lái)說(shuō)，超聲診斷的準(zhǔn)確率就很高，另外心臟的心肌肥厚、心包積液等，采用超聲診斷同樣有很高的準(zhǔn)確率。甚至是能夠定性、定量的[2]。

那么為什么在這些疾病當(dāng)中超聲診斷的準(zhǔn)確率就高呢？那是由于，這類病癥不管是所在位置、還是病癥自身，都有很顯著的超聲特征表現(xiàn)，會(huì)形成極具特異性的超聲對(duì)比圖像。但是我們也要認(rèn)識(shí)到，雖然超聲檢查診斷率是高的，但也不能等同于病理診斷，借助超聲僅能夠提示某處的占位、腫塊。對(duì)于另外一些疾病來(lái)說(shuō)，因?yàn)樽陨砘芈暰筒痪唢@著性，所以導(dǎo)致診斷率也就此降低，像是慢性肝病當(dāng)中存在無(wú)顯著邊界的等回聲腫塊，便會(huì)給超聲診斷造成一定干擾，所以這種情況下超聲診斷率就會(huì)降低、發(fā)生漏診。另外有一些外在的因素條件使然，比如說(shuō)工作者的臨床工作經(jīng)驗(yàn)、超聲檢查的具體操作是否規(guī)范等等，均會(huì)影響到最終的診斷結(jié)果。

但是您知道嗎？在做不同部位的超聲檢查時(shí)，有相應(yīng)不同的注意事項(xiàng)，如果不注意的話，便有可能會(huì)影響到最終的檢查結(jié)果，甚至是費(fèi)時(shí)間重做。所以如果想要減少超聲檢查誤差，我們可以按下面幾點(diǎn)意見(jiàn)來(lái)執(zhí)行。

心臟彩超

心臟超聲檢查的目的是了解心臟的基本解耦，做出具體的病因診斷。進(jìn)行心臟超聲檢查時(shí)，并不需要做一些特殊的準(zhǔn)備，如果存在肺部感染，是需要在治療后再檢查的;有吸煙史的人則檢查之前不能吸煙，以免由于產(chǎn)生過(guò)多的肺氣而使檢查結(jié)果出現(xiàn)誤差。

產(chǎn)科彩超

早孕期的檢查應(yīng)在檢查前的2～3個(gè)小時(shí)開(kāi)始憋尿，必要的情況下可通過(guò)攝入大量的水來(lái)保持膀胱充盈;進(jìn)入到中孕期之后則就不必須保證膀胱充盈了。為什么同樣是超聲檢查，有的就需要空腹、有的就需要憋尿？這是因?yàn)榘螂自诔溆癄顟B(tài)下，能使超聲完全透過(guò)聲窗，很好的顯示在膀胱后面的妊娠子宮[3]。

腹部器官彩超

若涉及到同時(shí)做胃腸、膽道X線造影，那么要將超聲檢查安排在X線造影前進(jìn)行，亦或是在結(jié)束X線造影3天后再做彩超檢查。當(dāng)檢查肝、膽、胰時(shí)，是需要空腹的，從檢查前一天開(kāi)始，便要注意不能吃高脂肪和會(huì)產(chǎn)氣的食物，檢查當(dāng)天不能吃早餐、保持空腹?fàn)顟B(tài);做直腸檢查時(shí)患者應(yīng)按要求保持膀胱的充盈，檢查前2～3h甚至更久不要上廁所。

盆腔彩超

檢查盆腔的子宮及其附件、膀胱和前列腺等臟器時(shí)，檢查之前要保留膀胱尿液，可以在檢查之前2h內(nèi)攝入1000ml左右的水，且保證此期間不要小便。

泌尿系彩超

做泌尿系統(tǒng)超聲檢查時(shí)，尤其是輸尿管與膀胱B超檢查，應(yīng)該在檢查前的2h內(nèi)攝入溫水400～600ml，保持膀胱在充盈狀態(tài)下接受檢查。

眼部超聲

眼部解剖結(jié)構(gòu)層次分明，通過(guò)超聲能清楚觀察到一些軟組織疾病的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、大小、回聲和血流變化等，所以是眼科的重要輔助檢查手段。那么檢查時(shí)，受檢眼要閉合，非受檢眼要平視天花板，保持下頜部微微的上翹，使瞳孔處于中心位置上。檢查過(guò)程中切忌揉眼，以免把檢查使用的油性液體揉入到眼睛當(dāng)中，對(duì)眼睛造成損傷。

四肢血管和頸部檢查

檢查之前要把一些飾物都去除掉，避免影響到檢查結(jié)果，亦或是造成物品的損壞。

參考文獻(xiàn)

王穎，王東坡，丁吉坤等.薄板對(duì)接超聲疲勞試樣設(shè)計(jì)方法及其誤差分析[J].焊接學(xué)報(bào)，2019，40（1）：71-74.

鄧麗，張榆鋒，楊麗春等.超聲傳輸時(shí)間法頸動(dòng)脈脈搏波速估計(jì)精度及影響因素研究[J].電子與信息學(xué)報(bào)，2017，39（2）：316-321.

王海紅，韓冰，張慧等.影響超聲估計(jì)胎兒體重準(zhǔn)確性因素的研究進(jìn)展[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，21（10）：706-711.