鄭梅

【中圖分類號(hào)】R459.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）08-03--01

今年53歲的張叔叔是一位連續(xù)進(jìn)行了20年血液透析治療的尿毒癥患者，作為國(guó)內(nèi)目前為數(shù)不多的透齡最長(zhǎng)的血液透析患者之一，張叔叔最近剛剛被授予“血透博士”的稱號(hào)，站在臺(tái)上回憶和講述這漫長(zhǎng)的血透史，看著精神狀態(tài)良好，神采飛揚(yáng)的張叔叔，難以想象他的尿毒癥病史和血透治療時(shí)間長(zhǎng)達(dá)20年。那么，到底什么是尿毒癥，什么是血液透析，選擇血液透析治療，如何才能像張叔叔一樣堅(jiān)持不懈呢？

尿毒癥并不屬于獨(dú)立的病癥，其是各種腎臟病發(fā)展至晚期以后共有的一種臨床綜合征，也是進(jìn)行性慢性腎功能衰竭患者病情發(fā)展的終末階段。尿毒癥患者不僅酸堿、水、電解質(zhì)嚴(yán)重失衡，其代謝產(chǎn)物大量潴留在體內(nèi)，并導(dǎo)致皮膚、消化道、神經(jīng)、肌肉以及心、肺等出現(xiàn)全身中毒的癥狀表現(xiàn)。對(duì)尿毒癥患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行概括和總結(jié)：消化系統(tǒng)的癥狀表現(xiàn)以腹瀉、嘔吐、便秘為主，患者口中出現(xiàn)明顯的尿味。心血管系統(tǒng)的癥狀表現(xiàn)以充血性心力衰竭、尿毒癥性心包炎、高血壓、心肌疾病等為主。血液系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)以嚴(yán)重貧血、出血傾向明顯等為主;神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)分早期和后期，早期以周緣多神經(jīng)病變、神經(jīng)肌肉失調(diào)癥狀為主，后期以尿毒癥性腦病為主。呼吸系統(tǒng)癥狀以尿毒癥性肺炎為主。皮膚癥狀以尿素霜、瘙癢為主。除此之外，患者往往伴隨代謝酸中毒、高鉀或低鉀、高磷、低鈣的表現(xiàn)[1]。

血液透析法簡(jiǎn)稱血透，其在臨床中又被稱之為人工腎，另有稱呼為洗腎或腎透析，其屬于一種血液凈化技術(shù)。調(diào)查資料顯示，全世界約50萬(wàn)患者依賴透析的方法使生命得以維持，而大多數(shù)選擇的都是血透。血透不僅可對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行有效緩解和改善，還能顯著延長(zhǎng)其生存期限。血液透析以膜平衡原理作為依據(jù)，通過(guò)半透膜這種具有很多小孔的物質(zhì)過(guò)濾患者的血液，小孔的作用在于如果分子比它的直徑小，則允許通過(guò)，如果分子比膜孔的直徑大，則不允許通過(guò)，從而有效阻止留下大分子，半透膜可直接接觸含有一定化學(xué)成分的透析液，透析過(guò)程中，患者血液經(jīng)過(guò)半滲透膜組建而成的小間隙時(shí)，透析液在它的外面流動(dòng)，阻止較大的顆粒如蛋白質(zhì)、白細(xì)胞、紅細(xì)胞順利通過(guò)半滲透膜小孔，中小物質(zhì)包括電解質(zhì)、水、血液中的肌酐、胍類、尿素等代謝產(chǎn)物等可直接通過(guò)半透膜向透析液中彌散，此時(shí)透析液中的碳酸氫根、醋酸鹽等物質(zhì)也會(huì)向血液中彌散，在對(duì)體內(nèi)有害位置進(jìn)行清除的同時(shí)對(duì)體內(nèi)需要的物質(zhì)進(jìn)行補(bǔ)充。

隨著近年來(lái)不斷提高的醫(yī)療技術(shù)水平以及不斷完善的血透條件，醫(yī)療保障能力、血透質(zhì)量均取得了質(zhì)的飛越。以往5年以上的血透患者都比較少見(jiàn)，但現(xiàn)在，血透時(shí)間在5年、10年以上者逐年增多，但前文中提到的張叔叔，血透時(shí)間長(zhǎng)達(dá)20年的依然比較罕見(jiàn)。那么正在進(jìn)行透析治療的患者，需要做好哪些配合工作呢？具體可從如下幾方面進(jìn)行：

1 對(duì)水分的攝入量進(jìn)行嚴(yán)格控制

透析患者需要對(duì)每天的排尿量進(jìn)行測(cè)量，將每天尿量加上500mL水分作為每年水分?jǐn)z入量的標(biāo)準(zhǔn)，面條、稀飯等食物中水分含量較大，必須嚴(yán)格控制攝入量。禁止太咸的食物，避免增加飲水量造成攝入的水分超標(biāo)。

2 體重要每天進(jìn)行測(cè)量

選擇每天固定的時(shí)間內(nèi)使用相同的磅秤對(duì)體重進(jìn)行測(cè)量，基本原則是連續(xù)進(jìn)行兩次透析治療期間，體重增加≤2-3公斤。

3 做好動(dòng)靜脈瘺管的護(hù)理干預(yù)

透析患者特別是對(duì)于規(guī)律透析的患者，必須在進(jìn)行血液透析之前將動(dòng)靜脈內(nèi)瘺做好，一般選擇前臂做動(dòng)靜脈瘺，這樣可以為長(zhǎng)期間歇進(jìn)行血液透析治療提供方便，通過(guò)針頭穿刺的方式制作成血流通道的形式。日常生活中，內(nèi)瘺側(cè)肢體禁止進(jìn)行體重、大幅度活動(dòng)等，選擇寬松版的衣服，禁止包扎過(guò)緊，睡覺(jué)時(shí)不要將內(nèi)瘺側(cè)肢體枕在頭下。保持好局部衛(wèi)生清潔，做好感染預(yù)防;經(jīng)常用手進(jìn)行觸摸或采用聽(tīng)診器對(duì)動(dòng)靜脈瘺管通暢與否進(jìn)行檢查，如果存在明顯的震動(dòng)感或出現(xiàn)流水聲、沙沙聲，則說(shuō)明動(dòng)靜脈瘺管正常，如果出現(xiàn)靜止無(wú)音的情況，需要馬上到醫(yī)院采取相應(yīng)的處理措施。

4 科學(xué)用藥，正確用藥

血液透析患者需要高度重視藥物的運(yùn)用，不同的藥物治療作用各有不同，且服用藥物的方法、服用藥物的時(shí)間也存在較大的差異，必須嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥。有些藥物需要餐前服用，有些藥物需要餐后服用，必須做好分開(kāi)用藥。對(duì)于具有降低磷離子的鈣片或胃乳片，需要在用餐時(shí)同飯菜一并付下，嚼碎吞服，只有通過(guò)這種服用方法才能使磷離子明顯降低，倘若患者選擇在餐前或餐后用藥或整顆將其吞下去，藥效也會(huì)大打折扣。

5 做好感染預(yù)防，做好個(gè)人衛(wèi)生

血液透析患者在生活中需要做好感染預(yù)防措施，保持科學(xué)良好的衛(wèi)生習(xí)慣。對(duì)飲食進(jìn)行嚴(yán)格控制，并對(duì)水、鹽攝入量進(jìn)行嚴(yán)格控制，禁止攝入高鉀、高磷食物。按時(shí)對(duì)血壓進(jìn)行測(cè)量，做好記錄工作。選擇藥物及其他支持治療方法聯(lián)合治療的方式，對(duì)血壓進(jìn)行嚴(yán)格控制，維持正常的血色素水平或使血色素水平接近于正常值。對(duì)大小便顏色進(jìn)行密切觀察，同時(shí)對(duì)皮膚上是否有瘀斑、出血點(diǎn)進(jìn)行觀察。定期進(jìn)行透析治療，禁止隨意中斷或者更改透析時(shí)間，防止病情加重。一旦出現(xiàn)緊急情況或出現(xiàn)不舒服的感覺(jué)，需要馬上聯(lián)系透析中心進(jìn)行相應(yīng)的處理[2]。

接受血液透析治療的人群在臨床中屬于性質(zhì)比較特殊的患者群體，維持性血液透析是漫長(zhǎng)的、艱難的過(guò)程。就國(guó)內(nèi)血透患者來(lái)說(shuō)，很多患者進(jìn)行血液透析以后就放棄了繼續(xù)工作，這樣一來(lái)也與社會(huì)生活完全脫節(jié)。但國(guó)外很多接受血液透析治療的患者，依然維持著正常的工作、生活和學(xué)習(xí)。專家們提出的血液透析治療今后的方向是緊密的將醫(yī)院、家庭、社會(huì)、血液透析患者四者相關(guān)聯(lián)，以使血液透析患者接受到更多的社會(huì)支持和關(guān)愛(ài)，目的是延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，并在其存活過(guò)程中享受到和正常人一樣的生活質(zhì)量。與此同時(shí)，血液透析患者自己也要有堅(jiān)定的信念和決心，要學(xué)會(huì)調(diào)整自己的情緒和心理，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，配合臨床治療和護(hù)理工作，以更好的改善預(yù)后，降低病死率[3]。

參考文獻(xiàn)

周妍.兩藥聯(lián)用治療血液透析繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床研究[J/OL].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019（15）：156-157[2019-05-29].

張倫，朱佳妮，張振宇，楊帆，顧然，劉吉，洪晶安.維持性血液透析病人透析前后體成分變化及影響因素的研究[J].全科護(hù)理，2019（14）：1738-1740.

李兒，包劍鋒，年素娟.責(zé)任個(gè)體化護(hù)理模式對(duì)血液透析患者自我效能及血糖水平、生活質(zhì)量的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2019（06）：1059-1061+1068.