鄭玲

【中圖分類號】R473.77【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）08-03--02

化學(xué)性眼外傷的發(fā)生原因

化學(xué)性眼外傷聽起來距離我們的生活十分遙遠，但其實化學(xué)性眼外傷事件的發(fā)生其實就在我們身邊在人們進行日常工農(nóng)業(yè)作業(yè)過程中以及日常生活中都會不可避免的接觸到諸多化學(xué)物質(zhì)，例如酒精和洗發(fā)露等這類物質(zhì)，如果直接進入我們的眼睛里面，就會導(dǎo)致眼睛遭受化學(xué)物質(zhì)影響而出現(xiàn)損傷。并且我們在研究中發(fā)現(xiàn)眼部損傷嚴(yán)重程度可能有所不同，主要取決于化學(xué)藥物的性質(zhì)?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)研究中表明，化學(xué)性眼外傷占所有眼外傷發(fā)病事件的第3位，這種病癥在臨床上發(fā)病率大約為10%左右。

由于我們的眼睛較為脆弱，如果化學(xué)性物質(zhì)進入眼睛內(nèi)部就很容易對眼睛造成極為嚴(yán)重的損傷，如果不及時對其進行恰當(dāng)處理，患者不僅預(yù)后恢復(fù)較差嚴(yán)重時，甚至可能導(dǎo)致眼球完全失去功能，患者就無法再次見到明亮的世界?；瘜W(xué)物質(zhì)所致眼外傷中大約有17%的患者是由于固體化學(xué)物質(zhì)所導(dǎo)致的31%的患者是在液體化學(xué)物質(zhì)影響下所出現(xiàn)的損傷最多的是有化學(xué)煙霧所導(dǎo)致的損傷，其占比為52%。

但我們需要知道的是在化學(xué)物質(zhì)所引起的眼外傷中，不是直接由化學(xué)物質(zhì)進入眼球，才能叫做化學(xué)性眼外傷，化學(xué)物可以直接接觸眼球，對患者眼部造成損傷，也可以通過呼吸道、皮膚以及消化道等全身性吸收方式，經(jīng)由血液循環(huán)影響患者的眼部功能或?qū)颊咭暽窠?jīng)中樞造成損傷，這類損傷也可被稱為化學(xué)性眼外傷。

化學(xué)性眼外傷發(fā)生的機制

當(dāng)化學(xué)物穿透眼球時，其作用機制與患者眼球表面組織的生理特性有一定的關(guān)系，這是由于我們的眼球角膜上皮和內(nèi)皮都是親酯性的，但角膜基質(zhì)和鞏膜都親水性的，而結(jié)膜和角膜上皮具有較高的相似性，如果藥物屬于脂溶性物質(zhì)就很容易穿透角膜上皮而駐留于患者的角膜基質(zhì)內(nèi)，但如果物質(zhì)為水溶性物質(zhì)，則無法穿過角膜上皮，但能夠穿過機制，所以除非患者發(fā)生上皮組織損傷，水溶性物質(zhì)很難進入患者角膜內(nèi)部。

而角膜基質(zhì)的水分平衡和代謝都需要依靠角膜上皮和內(nèi)皮的功能內(nèi)皮對于患者的病癥來說也更為重要。電解質(zhì)不容易通過患者的上皮和內(nèi)皮組織當(dāng)患者的上皮和內(nèi)皮細胞完整性遭到破壞時，患者的角膜就可能會發(fā)生水腫和混濁狀況。而人們在生活過程中，患者的角膜營養(yǎng)主要來源于葡萄膜通過防水，再經(jīng)由角膜內(nèi)皮將營養(yǎng)物質(zhì)通過彌散的方式，使其進入角膜內(nèi)部角膜周圍血管網(wǎng)絡(luò)起到的運輸效果較少，僅僅屬于一種輔助效果，正常情況下來說，角膜不需要血管進行物質(zhì)運送，只是在某種病理條件下作為一種補償機制才會發(fā)揮其作用。例如當(dāng)患者的角膜基質(zhì)發(fā)生渾濁狀態(tài)時，新生血管會從周圍的血管網(wǎng)絡(luò)中進入角膜內(nèi)部患者的渾濁狀況，經(jīng)由血管逐漸代謝吸收其混濁，可通過這種方式逐漸變得透明。

化學(xué)物質(zhì)的致傷作用

值得注意的是，大多數(shù)對患者眼球功能造成影響的化學(xué)物質(zhì)都具有一定的溶解性。而我們在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者受到化學(xué)物質(zhì)清洗眼球時，如果化學(xué)物質(zhì)的溶解性較高，則會進一步提高對患者眼球組織造成損害的嚴(yán)重程度。在化學(xué)學(xué)科中酸性物質(zhì)通常都是水溶性的，而堿性物質(zhì)、二氧化硫以及氫氧化氨等物質(zhì)均具有水溶和脂溶的雙重性，所以部分化學(xué)物質(zhì)具有極強的穿透性和破壞作用，并且其中的部分有機溶劑，例如甲醛、氯仿、酒精和乙醚等物質(zhì)都具有較高的脂溶性能夠?qū)颊叩慕悄ど掀ぴ斐蓵簳r性損害而酸堿化學(xué)物質(zhì)的吸水性會導(dǎo)致患者眼中組織發(fā)生壞死。

除此之外，重金屬鹽類在應(yīng)用過程中主要以沉淀作用為主，在化學(xué)理論中被稱為收斂反應(yīng)。在金屬鹽類保持低濃度時，組織表面會由于沉淀作用，導(dǎo)致細胞表面和毛細血管細胞之間的結(jié)合質(zhì)發(fā)生硬化患者的炎性滲出作用，減少進而影響組織的功能。但如果重金屬鹽類濃度較高則腐蝕作用較強，患者的局部細胞蛋白質(zhì)會直接出現(xiàn)凝固壞死，進而影響患者的視神經(jīng)功能，所以重金屬鹽類對于患者的眼球傷害極大在臨床治療中應(yīng)當(dāng)盡可能避免這類物質(zhì)損傷眼球。

化學(xué)性眼部損傷的鑒別與救治

一 化學(xué)性眼部損傷鑒別

眼部沉著和染色是人們在生活和工作中最為常見的一種眼部損傷，這是由于患者在日常工作中需要與化學(xué)物質(zhì)進行長期接觸，而可見化學(xué)物質(zhì)在多種因素的影響下會沉積于患者的眼瞼皮膚和角膜等組織中與患者眼表面組織發(fā)生著色多，是由于患者在工作過程中需要長期接觸化學(xué)物質(zhì)所導(dǎo)致的。例如銀工需要長期暴露在銀質(zhì)粉塵中，患者的角膜和結(jié)膜可能發(fā)生灰褐色的銀質(zhì)沉著癥。

除此之外，部分化學(xué)物質(zhì)雖然不會對皮膚造成一定的刺激和損傷，但也可能會影響患者的角膜和結(jié)膜結(jié)構(gòu)，進一步導(dǎo)致患者眼部功能遭到損傷，進而引起患者的眼球出現(xiàn)刺激性癥狀。在我們生活中主要以煙草、酒精和汞等物質(zhì)為主，這類直接刺激會對患者的眼球造成極大的損傷，會導(dǎo)致患者眼球內(nèi)出現(xiàn)結(jié)膜充血和結(jié)膜炎的狀況。

有毒的化學(xué)物質(zhì)在機體吸收的作用下運輸與眼淚，進而導(dǎo)致患者眼部組織發(fā)生病變?；颊咴诎l(fā)病后主要表現(xiàn)為眼部肌肉明顯麻醉感，患者的晶狀體呈現(xiàn)混濁狀態(tài)和化學(xué)物沉積現(xiàn)象，除患者眼部癥狀以外，患者如果出現(xiàn)化學(xué)物質(zhì)中毒也可伴隨全身癥狀，對于患者的生命安全甚至也可能造成威脅。

二 化學(xué)性眼部損傷的救治

在我們現(xiàn)代生活狀況下，各種化學(xué)物品都得到了廣泛的應(yīng)用，生活中時常會發(fā)生化學(xué)物品進入眼內(nèi)，甚至導(dǎo)致眼外傷事件發(fā)生的意外重者甚至有可能影響患者的視覺功能，當(dāng)遇到這種狀況時，我們應(yīng)該怎么辦呢？

如果在短時間內(nèi)眼部受到化學(xué)物質(zhì)燒傷，患者不能將去醫(yī)院作為第一要務(wù)，而是需要即刻根據(jù)損傷狀況做好自救工作。最為有效且簡單的方式就是在發(fā)生化學(xué)物入眼后，立即采用大量水分進行沖洗，應(yīng)當(dāng)盡可能選擇生理鹽水，如果沒有生理鹽水，也可以采用干凈的自來水進行沖洗。在沖洗時應(yīng)當(dāng)將整個面部完全浸入水中，進入時間應(yīng)當(dāng)控制在10～20分鐘。如果患者具有一定的化學(xué)知識，了解造成傷害的化學(xué)藥物，可以采用對應(yīng)的綜合藥劑進行沖洗。例如患者是由酸燒傷，則可采用2%碳酸鈉溶液進行中和。如果患者屬于堿燒傷，則可采用飽和硼酸水或5%氯化氨溶液進行沖洗。

在患者搶救化學(xué)性眼傷時，應(yīng)當(dāng)盡可能爭分奪秒，不失時機的進行沖洗，沖洗時間須要在發(fā)生損傷后的幾十秒內(nèi)開展，如果延誤幾分鐘，即使再進行沖洗，也難以獲得良好的治療效果，甚至直接導(dǎo)致患者失明。在沖洗完成后，可以采用干凈覆蓋物將眼部蓋住，然后進入醫(yī)院接受下一步的診斷和處理，切不可進行后續(xù)的自我處理。