楊萍

【中圖分類號(hào)】R493【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）08-03--01

妊高癥指的是妊娠期高血壓（HDP），妊高癥的發(fā)病率約為3.0%至10.0%，全球范圍內(nèi)每年約有46000名的妊娠期婦女因妊高癥死亡，這些死亡的患者中有九成以上都是不發(fā)達(dá)國(guó)家的患者。全球范圍內(nèi)每年約有死胎2600000例，其中因妊高癥而導(dǎo)致死胎的占比約為16%，隨后是慢性高血壓占比11%，子癇、先兆子?jì)拐急?%。妊高癥一般在孕周20周之后發(fā)生，產(chǎn)后三個(gè)月內(nèi)可以消失。下面給大家介紹以下需要了解的關(guān)于妊高癥的相關(guān)知識(shí)。

一 診斷重點(diǎn)

孕婦產(chǎn)檢時(shí)應(yīng)堅(jiān)持測(cè)量血壓，如果舒張壓大于90毫米汞柱、收縮壓大于140毫米汞柱，間隔十五分鐘測(cè)量三次均達(dá)到妊高癥標(biāo)準(zhǔn)便可確診，首次測(cè)量血壓數(shù)據(jù)可忽略，取二次和三次數(shù)據(jù)的平均值為最終血壓。妊高癥的主要癥狀為高血壓和蛋白尿，所以建議妊娠期婦女每次產(chǎn)檢時(shí)都接受尿液篩查，檢查尿蛋白的方法主要為24小時(shí)尿蛋白、PrCr（尿蛋白肌酐比）、尿蛋白試紙。若試紙為“++”、比值為30g/mol，說明患者尿蛋白高于每天0.3克，若患者為多胎，則PrCr臨界值設(shè)定為40g/mol。如果患者疑似為先兆子?jì)?，則最好接受24小時(shí)尿蛋白測(cè)試和PrCr測(cè)定來對(duì)尿蛋白進(jìn)行定量，這是因?yàn)槟虻鞍自嚰埥Y(jié)果低于++的有比較高的假陰性率。

二 影響因素

（一）家庭、年齡、營(yíng)養(yǎng)、體重

有調(diào)查數(shù)據(jù)表明，在非發(fā)達(dá)國(guó)家，家庭喂養(yǎng)更傾向于男性嬰兒優(yōu)先。對(duì)受教育程度、收入情況、種族、年齡、婚配情況、子女?dāng)?shù)等變量進(jìn)行控制后，貧困家庭女性患肥胖的幾率要遠(yuǎn)高于富裕家庭女性。體型肥胖的20至24歲女性患妊高癥的風(fēng)險(xiǎn)要遠(yuǎn)高于正常體型的女性。女性妊娠后，無法得到足夠食物供給的女性其體重平均高于食物富足女性2公斤左右。孕婦孕前體重過低，其早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)要高出正常體重女性三成，孕前肥胖者換患妊娠期糖尿病和妊高癥的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于正常體重者。

（二）子宮張力過高、胎盤缺血

初產(chǎn)婦、多胎妊娠、腹壁緊張、羊水過多、子宮過度膨大等都是導(dǎo)致空腔壓力變大的因素，空腔壓力升高使得胎盤中的血流變緩變少，導(dǎo)致出現(xiàn)缺氧缺血的情況，引發(fā)血管痙攣，進(jìn)而產(chǎn)生高血壓。也有學(xué)者認(rèn)為，蛻膜組織或胎盤出現(xiàn)缺氧缺血后，會(huì)生成一種具有加壓作用的物質(zhì)導(dǎo)致血管痙攣，進(jìn)而引發(fā)高血壓。

（三）免疫遺傳

據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，經(jīng)產(chǎn)婦很少出現(xiàn)妊高癥，且母親曾患有妊高癥的孕婦更多。有學(xué)者認(rèn)為抗磷脂綜合征、糖尿病、腎炎、慢性高血壓等隱性基因，及隱性的免疫反應(yīng)基因，都會(huì)影響到孕婦是否患妊高癥。

（四）缺乏前列腺素

前列腺素能夠擴(kuò)張血管，通常情況下，人體內(nèi)的降壓物質(zhì)和升壓物質(zhì)是維持在一個(gè)平衡的狀態(tài)下的，保證血壓處于一個(gè)固定的正常范圍。如果體內(nèi)前列腺素減少，也就是血管擴(kuò)張物質(zhì)減少，加壓物質(zhì)作用于血管壁時(shí)，血管壁敏感性和反應(yīng)性加強(qiáng)，使得血壓升高。

（五）精神狀態(tài)

精神過度緊張，精神受到刺激后會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致血壓升高。

（六）氣候

氣候溫度變化幅度過大或者氣溫驟降，此外氣壓升高會(huì)使血壓的升高情況更為明顯。

三 妊高癥的主要臨床癥狀

妊高癥的臨床癥狀主要有三種：水腫、蛋白尿和高血壓。

（一）水腫

孕婦的體重增加正常幅度為每周0.5公斤，若孕婦體型肥胖，其增重幅度應(yīng)當(dāng)適當(dāng)下調(diào)，子宮在孕期會(huì)出現(xiàn)脹大現(xiàn)象，對(duì)下腔靜脈產(chǎn)生壓迫導(dǎo)致回流受阻，進(jìn)而出現(xiàn)液體潴留。早期表現(xiàn)為隱性水腫，也就是體重過快增長(zhǎng)。如果一個(gè)星期內(nèi)體重增加的幅度超過了1公斤，則說明可能有隱性水腫，2公斤為警告值，如果超過了2公斤則要對(duì)其他體征進(jìn)行密切關(guān)注。如果積存了過多的體液，則為顯性水腫，孕婦會(huì)出現(xiàn)肉眼可見的凹陷水腫，水腫一般是從踝部逐漸向上延伸。足部和小腿部位凹陷性水腫明顯，休息6小時(shí)后依然未見消退，記為“+”;水腫延伸至大腿部分，記為“++”;水腫延伸至外陰和腹部，記為“+++”;水腫延伸至全身，記為“++++”，腹腔可能存在積液?！?+”及以上具有臨床意義。

（二）蛋白尿

通常蛋白尿的癥狀要晚于高血壓和水腫出現(xiàn)，如果患者單純出現(xiàn)持續(xù)的蛋白尿，則要考慮腎臟病變的可能，蛋白尿的出現(xiàn)說明腎小球通透性出現(xiàn)變化，通透性升高。

（三）高血壓

血管痙攣會(huì)使得血壓升高，孕周小于20周時(shí)，血壓通常與孕前持平或稍低，孕周20周之后，如果血液始終高于正常血壓值，則為異常。有資料顯示，正常人的血壓在24小時(shí)內(nèi)變化是有規(guī)律可循的，因此有學(xué)者認(rèn)為用MAP（平均動(dòng)脈壓）可以對(duì)妊高癥的嚴(yán)重程度進(jìn)行區(qū)分，MAP=（2*DBP+SBP）/3，MAP為103至114為輕度，115至126為中度，大于127為重度。

（四）其他

1 眼底改變

眼底變化情況能夠反應(yīng)出妊高癥的嚴(yán)重度，這是因?yàn)橐暰W(wǎng)膜小動(dòng)脈能夠反映出器官小動(dòng)脈的具體情況。妊高癥患者眼底變化可以劃分為三期，一期：血管痙攣，動(dòng)脈管直徑不均勻，管壁出現(xiàn)更強(qiáng)的反光情況，繼發(fā)縮窄，動(dòng)靜脈比例變?yōu)?：3或1：2;二期：血管硬化，水腫，滲出;三期：視網(wǎng)膜病變，明顯水腫，偶見棉絮狀的滲出，嚴(yán)重者可出現(xiàn)火焰狀出血，甚至導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落。

2 抽搐昏迷

患者病情最嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)抽搐昏迷的情況，產(chǎn)前、產(chǎn)后都可發(fā)生?；颊咴诔榇r(shí)會(huì)產(chǎn)生眼球固定直視、牙關(guān)緊閉、面部肌肉緊張，后續(xù)出現(xiàn)劇烈抽動(dòng)、面肌強(qiáng)直、呼吸驟停、大小便失禁、失去意識(shí)等，持續(xù)昏迷或頻繁發(fā)作的患者具有非常大的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

妊高癥是妊娠晚期和中期的常見病癥，會(huì)對(duì)母嬰都產(chǎn)生負(fù)面影響，應(yīng)當(dāng)給予足夠的重視。此外，如果患者的舒張壓超過了105毫米汞柱，為了慎重起見則要給藥預(yù)防患者出現(xiàn)先兆子?jì)?、子癇。