唐燕

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）08-03--01

周大叔在自家的床上睡覺時(shí)由于其好動(dòng)的特性一不小心從床上摔到了地下，巨大的沖擊力造成了周大叔的髕骨骨折，周大叔的兒女很快把周大叔送到了醫(yī)院急診科，醫(yī)院急診科對(duì)其行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，手術(shù)非常順利，周大叔很快從醫(yī)院回到家中。可是出院后的周大叔每日在只在自家床上躺著，不做任何的運(yùn)動(dòng)和康復(fù)，休養(yǎng)了兩個(gè)月后周大叔發(fā)現(xiàn)自己膝關(guān)節(jié)不能屈曲，這個(gè)也周大叔的生活帶來了嚴(yán)重的影響，甚至周大叔無法下床及自行如廁。周大叔非常疑惑為什么會(huì)這樣呢，明明手術(shù)成功了，應(yīng)該正常下床走路，可是我為什么連上廁所都要在床上呢？

雖然許多骨折患者的手術(shù)很成功，可功能恢復(fù)障礙依然存在，比較輕微的骨關(guān)節(jié)損傷，經(jīng)過臨床醫(yī)生的對(duì)癥治療后一般不會(huì)產(chǎn)生任何的功能性障礙，并不會(huì)介入康復(fù)訓(xùn)練治療，但是比較嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)損傷情況，大多數(shù)必須經(jīng)過手術(shù)治療，并且在手術(shù)治療以后會(huì)造成膝關(guān)節(jié)功能性的障礙，分期其主要原因在于傷口的感染、關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、組織缺損、疤痕的黏連、不愈合或愈合不到位以及肌肉萎縮等情況，如果手術(shù)成功后能夠堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則及方法介入康復(fù)訓(xùn)練，可以大范圍的避免出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，從而提高了患者康復(fù)速度，使患者各項(xiàng)肢體功能恢復(fù)如初。但是外科手術(shù)都比較關(guān)注于手術(shù)后的院內(nèi)治療效果，可是患者術(shù)后出院后由于對(duì)康復(fù)意識(shí)的欠缺少，并且部分還可能與醫(yī)生的指導(dǎo)不到位等密切相關(guān)，往往等到各種肢體關(guān)節(jié)功能障礙出現(xiàn)之后才會(huì)回到醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。經(jīng)常有患者會(huì)感慨為什么外科手術(shù)醫(yī)生手術(shù)做的非常棒，可是我的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果非常差呢？經(jīng)常會(huì)有患者出現(xiàn)各種肢體關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果差的情況，例如一般的上廁所、走路、坐臥、抬腿、拿東西等基本的功能已經(jīng)喪失，嚴(yán)重影響患者基本生活質(zhì)量。在出現(xiàn)了以上問題情況時(shí)，患者迫不及待地回到了醫(yī)院咨詢主治醫(yī)師，主治醫(yī)師會(huì)告知患者除了手術(shù)的成功以外，還需要患者回到家中以后循序漸進(jìn)開展康復(fù)訓(xùn)練以提升患者功能的康復(fù)效果，只有堅(jiān)持術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練才能使患者的肢體關(guān)節(jié)功能穩(wěn)步提升，直至恢復(fù)到健康人的水平。

術(shù)后休養(yǎng)不等于術(shù)后患肢靜臥不動(dòng)，民間流傳著這樣一種說法，即傷筋動(dòng)骨100天，很多骨科患者在其骨折后選擇了保持損傷骨折部位靜養(yǎng)100天的做法，但其實(shí)傷筋動(dòng)骨100天的含義指的是在正常的情況下骨折愈合的速度約為100天左右，如果術(shù)后絕對(duì)的臥床休息，使患肢絕對(duì)不動(dòng)，則會(huì)出現(xiàn)上述周大叔的情況，由于關(guān)節(jié)功能的完全喪失，周大叔連基本的上廁所、走步、拿東西都無法完成，嚴(yán)重影響了周大叔的生活質(zhì)量。其實(shí)雖然周大叔的骨折已經(jīng)得到了充分的愈合，但是在周大叔在康復(fù)期間對(duì)并沒有對(duì)患側(cè)的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練，致使其實(shí)膝關(guān)節(jié)發(fā)生了肌肉緊繃、蜷縮的情況，使周大叔三個(gè)月后發(fā)現(xiàn)自己的膝關(guān)節(jié)竟然無法彎曲。這就好比一個(gè)人的手指筋受傷了，經(jīng)過醫(yī)生的治療成功恢復(fù)了，但是其康復(fù)過程中并沒有做基本的康復(fù)功能訓(xùn)練，在恢復(fù)好之后發(fā)現(xiàn)自己竟然連基本的拿筷子都無法實(shí)現(xiàn)，更不必提正常的上班工作以及生活了。

臨床中通常會(huì)遇到和周大叔一樣的患者，由于手術(shù)后沒有得到及時(shí)的康復(fù)功能訓(xùn)練，出現(xiàn)了不同程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限以及關(guān)節(jié)僵硬和肌肉蜷縮。主治醫(yī)師根據(jù)周大叔的情況制定了周密的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，周大叔在手術(shù)后通常是2～5周內(nèi)需要采取康復(fù)治療，例如物理治療并控制其疼痛感和腫脹感。通過關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度的康復(fù)訓(xùn)練，盡可能保證膝關(guān)節(jié)被動(dòng)的活動(dòng)能力，應(yīng)用膝關(guān)節(jié)肌力訓(xùn)練或者膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練儀來改善膝關(guān)節(jié)的肌肉力量。隨著康復(fù)訓(xùn)練的不斷推移，進(jìn)行至進(jìn)行至6大9周之后，周大叔經(jīng)過了前期的康復(fù)訓(xùn)練治療，膝關(guān)節(jié)部位無明顯的感染與疼痛感，并且無明顯的膝關(guān)節(jié)功能的喪失特征。在此階段上連續(xù)增加膝關(guān)節(jié)肌肉力量的改善，重點(diǎn)改善膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度，開始進(jìn)行簡(jiǎn)單的步行訓(xùn)練。10大13周后，周大叔經(jīng)過了上述兩個(gè)半月的訓(xùn)練之后，逐漸將訓(xùn)練的重點(diǎn)轉(zhuǎn)變至下肢肌肉訓(xùn)練和協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練等內(nèi)容，通過堅(jiān)持循序漸進(jìn)的康復(fù)理念，逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力訓(xùn)練，直至恢復(fù)至正常關(guān)節(jié)的基本功能。

康復(fù)鍛煉中的注意事項(xiàng)：

（1）在康復(fù)訓(xùn)練中特別要注意在醫(yī)生的指導(dǎo)下，盡量做關(guān)節(jié)活動(dòng)度的最大范圍內(nèi)的訓(xùn)練，提升關(guān)節(jié)的最大活動(dòng)度。禁止小范圍以及快節(jié)奏的訓(xùn)練，因?yàn)檫@樣對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善并無太大幫助，而且對(duì)關(guān)節(jié)骨折部位也有非常大的影響，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的鍛煉原則。

（2）肌力訓(xùn)練通常以鍛煉為主，對(duì)于上肢損傷的患者來說，各種康復(fù)訓(xùn)練都要以增強(qiáng)手部肌肉握力為主的訓(xùn)練。除了手部肌腱的損傷的情況外，其握力訓(xùn)練非常重要。康復(fù)鍛煉時(shí)要注意手部的屈伸達(dá)到最大的范圍，以防止出現(xiàn)手部關(guān)節(jié)黏聯(lián)、僵硬以及肌無力的現(xiàn)象。

（3）下肢是人體下肢關(guān)節(jié)的主要負(fù)重區(qū)，但下肢患者如果其負(fù)重過大，會(huì)造成內(nèi)固定的松動(dòng)和移位等并發(fā)癥情況，所以下肢骨折患者在康復(fù)鍛煉的時(shí)候一定要遵循“早練功能、晚練負(fù)重”的基本原則。股四頭肌是人體下肢大腿前側(cè)重要的肌肉群，受傷后如果很長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)容易造成肌肉萎縮、黏連，而一旦發(fā)生了黏連情況是，在進(jìn)行康復(fù)鍛煉也是于事無補(bǔ)，直接影響下肢患者的恢復(fù)，所以應(yīng)特別要注意此肌肉的康復(fù)訓(xùn)練。

（4）股四頭肌的功能訓(xùn)練應(yīng)早期的等長(zhǎng)收縮的方法為主，在股四頭肌運(yùn)動(dòng)收縮時(shí)其關(guān)節(jié)制動(dòng)，在進(jìn)行肌肉鍛煉時(shí)因該使肌肉達(dá)到最大伸縮范圍，伸縮時(shí)間因保持6s以上，然后再進(jìn)行收縮，此往返運(yùn)動(dòng)應(yīng)該練習(xí)到股四頭肌出現(xiàn)微微酸痛之時(shí)，才能達(dá)到股四頭肌的肌力訓(xùn)練效果。除了以上康復(fù)訓(xùn)練的注意要點(diǎn)之外，骨科康復(fù)訓(xùn)練還包括各種理療法，包括冷、熱、電、磁療等物理康復(fù)手段，以達(dá)到抗炎消腫、促進(jìn)軟組織再生以及解痙陣痛以及抗肌肉的萎縮等效果。

綜上所述，骨折術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于骨科患者來說宜早不宜遲，及早的的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練有助于患者更好更快的康復(fù)。

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