潘園園

【摘 要】：目的 神經(jīng)內(nèi)科重癥感染患者臨床分析對(duì)策。方法 選取2016年2月～2018年2月我院收治的神經(jīng)內(nèi)科重癥患者280例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 在本次研究中140例患者發(fā)生院內(nèi)感染的有46例，醫(yī)院感染發(fā)生率為16.43%，其中呼吸道感染29例，所占比例為63.04%;醫(yī)院感染的發(fā)生和患者的年齡、住院天數(shù)以及意識(shí)情況以及抗生素等方面都有一定的關(guān)系。結(jié)論 針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的主要危險(xiǎn)因素要做好預(yù)防工作，從而有效地降低神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室患者醫(yī)院感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】：神經(jīng)內(nèi)科;重癥感染;臨床

【中圖分類號(hào)】R181.32【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）08-03--01

神經(jīng)內(nèi)科患者通常具有復(fù)雜病癥且病情發(fā)展迅速，臨床多表現(xiàn)為感覺、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能和意識(shí)障礙等。在手術(shù)治療后，都會(huì)有留置管、鼻飼管等，此時(shí)護(hù)理就顯得尤為重要，很小的疏忽即可對(duì)患者造成嚴(yán)重的后果，給患者和家庭造成不可估量的損失。因此，有效降低嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的感染率，提高重癥神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的生活質(zhì)量已成為臨床工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。近年來，不乏對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥感染患者的研究，但將危險(xiǎn)因素、臨床特征以及護(hù)理干預(yù)相結(jié)合對(duì)感染患者進(jìn)行分析觀察的尚不多見。2016年2月～2018年2月，我們對(duì)收治的280例重癥患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

一 資料與方法

1 一般資料

選取本院神經(jīng)內(nèi)科2016年2月至2018年2月收治的280例重癥患者，男性154例，女性126例，年齡17-83歲，平均（55.2±5.3）歲，其中46例患者發(fā)生院內(nèi)感染，男25例，女21例，所有感染患者均參照原衛(wèi)生部規(guī)定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，腦出血18例，腦梗死11例，蛛網(wǎng)膜下腔出7例，代謝性腦病4例，顱內(nèi)感染2例，病毒性腦膜炎2例，其他2例。

2 研究方法

對(duì)所選280例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)分析感染患者的年齡、感染部位、原發(fā)疾病類型等，對(duì)感染患者的血、唾液及排泄物進(jìn)行相關(guān)分析，針對(duì)各種類型的感染患者制訂相應(yīng)護(hù)理對(duì)策。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);將神經(jīng)內(nèi)科重癥感染作為因變量，以所有患者的一般資料為自變量進(jìn)行多元Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二 結(jié)果

1 神經(jīng)內(nèi)科感染患者發(fā)生率本研究280例重癥患者中，發(fā)生院內(nèi)感染患者46例，發(fā)生率為16.43%。

2 院內(nèi)感染發(fā)生部位構(gòu)成比本研究46例感染患者中，呼吸道感染29例，占比為63.04%，顯著高于其他部位。

3 感染與原發(fā)疾病的關(guān)系本研究46例感染患者中，原發(fā)疾病為腦出血的有18例，所占比例最大，其次為腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血。

三 討論

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者感染后病情非常嚴(yán)重，同時(shí)發(fā)展速度快，患者預(yù)后較差。只用常規(guī)的抗感染治療方法不能夠解決問題，其主要是缺乏病原菌的針對(duì)性，對(duì)此需要重點(diǎn)加強(qiáng)患者感染病菌的早期檢測(cè)，從而才能夠更好的保證治療效果。在實(shí)際的應(yīng)用過程中，我們需要重點(diǎn)掌控神經(jīng)內(nèi)科正在患者感染的臨床特征，了解相關(guān)病情病因，從而進(jìn)行有針對(duì)性的防控。而目前分析發(fā)生的原因主要是腦袋損傷造成的，從而使患者正常生理反射以及吞咽能力受到損傷，引發(fā)嘔吐情況。同時(shí)患者在氣管插管術(shù)的過程中，使得器官黏膜組織受到一定的損壞，從而進(jìn)一步降低了免疫保護(hù)能力。另外腦出血患者還會(huì)有呼吸相關(guān)的并發(fā)癥，從而也會(huì)降低機(jī)體的免疫力。

本研究通過分析本院收治的280例神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，共有46例患者發(fā)生了院內(nèi)感染，發(fā)生率為16.43%，與同期其他科室院內(nèi)感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果類似，分析原因主要有以下幾點(diǎn)：1、神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的年齡較其他科室偏大，患者自身免疫力較低;2、患者臥床時(shí)間較長;3、多數(shù)患者伴有不同程度的意識(shí)和運(yùn)動(dòng)障礙，且具有特殊的醫(yī)院感染特點(diǎn)。本研究中，患者的感染部位以呼吸道感染所占的比例最大，高達(dá)63.04%，明顯高于其他感染部位。本研究46例感染患者的原發(fā)疾病主要以腦出血為主，分析原因主要有以下幾點(diǎn)：1、腦出血患者正常的生理反射和吞咽能力受到損傷，患者無法正常的排除嘔吐物和痰;2、患者由于氣管插管使器官黏膜組織受到損傷，免疫保護(hù)作用下降;3、腦出血患者多伴有與呼吸相關(guān)的并發(fā)癥，機(jī)體的免疫能力明顯低于其他患者。

在神經(jīng)內(nèi)科患者感染之后，需要采取有效措施加強(qiáng)護(hù)理，主要從以下方面進(jìn)行：一做好患者呼吸道的護(hù)理。需要保證患者呼吸順暢，如果是長期臥床的患者，需要定期的對(duì)其進(jìn)行翻身拍背，從而確保其能夠做好呼吸練習(xí)。如果是有痰液，但無法及時(shí)排出的患者，需要遵循醫(yī)生的囑咐，進(jìn)行相應(yīng)的物化處理。如果是比較嚴(yán)重的情況，還需要做好其他處理。而如果是癱瘓的患者，需要定期地進(jìn)行肢體肌肉的按摩。另外如果患者的意識(shí)比較清醒，需要對(duì)其進(jìn)行每天的口腔清潔，做好口腔護(hù)理，從而能夠有效地控制口腔細(xì)菌的數(shù)量，防止細(xì)菌的不斷增長。二患者泌尿系統(tǒng)的護(hù)理。神經(jīng)理科的患者因?yàn)樯窠?jīng)功能受到了一定的影響，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)排泄失禁的情況，因此進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理非常重要，首先需要護(hù)理人員指導(dǎo)家屬正確的使用接便器，同時(shí)排泄后進(jìn)行清潔。如果是長期使用排尿保管，選擇使用0.02%吠喃西林對(duì)其進(jìn)行清潔，同時(shí)需要保證患者能夠多喝水。三重點(diǎn)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理以及家屬的溝通。神經(jīng)內(nèi)科患者在患病的過程中會(huì)受到心理及生理方面的嚴(yán)重影響，因此需要重點(diǎn)加強(qiáng)心理護(hù)理。對(duì)此在護(hù)理的過程中需要護(hù)理人員增強(qiáng)患者的信任度，加強(qiáng)和患者的溝通，促進(jìn)患者和醫(yī)護(hù)工作者的配合度，從而更好地保證護(hù)理工作的開展。

總之，臨床上要加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，針對(duì)主要危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)護(hù)理措施，盡量減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

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