石立林

【摘 要】目的：了解官兵膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患病情況，并給予相應(yīng)的防治對(duì)策。方法：2018年6月至2018年12月對(duì)我隊(duì)在陰冷潮濕環(huán)境中工作的63名官兵進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查以及X線攝片檢查等，分析其膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生狀況。結(jié)果：63名官兵中有22例發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，發(fā)生率34.92%（22/63）。在膝關(guān)節(jié)患病部位方面，內(nèi)側(cè)脛骨關(guān)節(jié)發(fā)生率最高，其次為外側(cè)脛骨關(guān)節(jié)、髕骨關(guān)節(jié)，且左右兩側(cè)肢體的患病率比較無(wú)明顯的差異性（p>0.05），經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，工作環(huán)境陰冷潮濕、膝關(guān)節(jié)外傷史、站姿工作習(xí)慣、重體力勞動(dòng)、體育鍛煉強(qiáng)度大是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：官兵發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要與工作環(huán)境陰冷潮濕、膝關(guān)節(jié)外傷史、站姿工作習(xí)慣、重體力勞動(dòng)、體育鍛煉強(qiáng)度密切相關(guān)，故應(yīng)針對(duì)個(gè)體危險(xiǎn)因素適當(dāng)采取臨床干預(yù)，并加強(qiáng)自我防護(hù)，盡可能減少膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;官兵;防治

【中圖分類號(hào)】R274【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）08-03--01

膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床較為常見(jiàn)的一種關(guān)節(jié)炎癥疾病，患者主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限等，嚴(yán)重影響病患的生活質(zhì)量，隨著病情進(jìn)展還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形或功能障礙而致殘。目前的研究中雖未證實(shí)膝骨性關(guān)節(jié)炎與寒冷因素的發(fā)生有直接關(guān)系，但筆者多年臨床發(fā)現(xiàn)，我隊(duì)部分長(zhǎng)期處于陰冷潮濕環(huán)境工作中的官兵膝關(guān)節(jié)性疾病發(fā)生率高。本文通過(guò)對(duì)我隊(duì)63名官兵進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，擬明確膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患病特點(diǎn)，以進(jìn)一步提出相應(yīng)的防治對(duì)策。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

2018年6月至2018年12月對(duì)我隊(duì)63名官兵進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，均為男性，官兵從事國(guó)防工程維護(hù)與管理≥1年，工作環(huán)境陰冷潮濕，并將曾外出學(xué)習(xí)、工作等未歸隊(duì)≥6個(gè)月者不納入本次調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

參考美國(guó)Framingham骨關(guān)節(jié)研究方案，并根據(jù)我隊(duì)官兵的實(shí)際情況指導(dǎo)調(diào)查問(wèn)卷，具體內(nèi)容為：①一般情況：官兵的姓名、性別、年齡、民族、服役年限、體力勞動(dòng)情況、BMI等;②既往史：疾病和用藥史;③現(xiàn)病史：關(guān)節(jié)癥狀、治療方法等;④體格檢查：關(guān)節(jié)活動(dòng)、關(guān)節(jié)腫脹度等;⑤X線攝片結(jié)果。

1.3 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

按照Kellgren&Lawrence（K-L）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，其中，0級(jí)：膝關(guān)節(jié)無(wú)癥狀，X線檢查無(wú)異常;1級(jí)：X線檢查見(jiàn)膝關(guān)節(jié)由疼痛癥狀，且有輕微的骨贅增生;2級(jí)：膝關(guān)節(jié)見(jiàn)有明顯的骨贅，但不涉及到關(guān)節(jié)間隙;3級(jí)：X線見(jiàn)膝關(guān)節(jié)間隙有中度狹窄，即50%關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)磨損;4級(jí)：X線見(jiàn)膝關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)重度狹窄，且伴有骨質(zhì)硬化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPPS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以百分比表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患病情況

63名官兵中有22例發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，發(fā)生率34.92%（22/63）。在膝關(guān)節(jié)患病部位方面，內(nèi)側(cè)脛骨關(guān)節(jié)12例，發(fā)生率最高，為54.55%%;其次為外側(cè)脛骨關(guān)節(jié)8例（36.36%）、髕骨關(guān)節(jié)2例（9.09%）。而且左側(cè)肢體患病率為59.09%（13/22），右側(cè)肢體患病率為40.91%（9/22），左右兩側(cè)肢體的患病率比較無(wú)明顯的差異性（χ2=1.455，p=0.228）。

2.2 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的影響因素分析

經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期工作環(huán)境陰冷潮濕、膝關(guān)節(jié)外傷史、站姿工作習(xí)慣、重體力勞動(dòng)、體育鍛煉強(qiáng)度大是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素（p<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

本次調(diào)查顯示我隊(duì)官兵膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率為34.92%，且長(zhǎng)期工作環(huán)境陰冷潮濕、膝關(guān)節(jié)外傷史、站姿工作習(xí)慣、重體力勞動(dòng)、體育鍛煉強(qiáng)度大是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

長(zhǎng)期工作在陰冷潮濕環(huán)境中會(huì)導(dǎo)致機(jī)體局部血運(yùn)減慢甚至障礙而致病，因此部隊(duì)?wèi)?yīng)加強(qiáng)官兵的健康宣傳，囑其注意膝關(guān)節(jié)的干燥保暖工作。而且對(duì)于長(zhǎng)期從事在陰冷潮濕環(huán)境中的官兵應(yīng)每周或每月予以艾灸、足浴等預(yù)防保健服務(wù)，并定期為其體格檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

目前也有研究認(rèn)為[2]，膝關(guān)節(jié)外傷史對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的影響較為顯著，外傷可使膝關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)不同程度的損害，導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)，再加上外傷也會(huì)影響軟骨的自身修復(fù)能力，這就會(huì)誘發(fā)或加重膝關(guān)節(jié)退行性病變發(fā)生。因此，對(duì)于具有膝關(guān)節(jié)外傷史的官兵應(yīng)囑其多注意膝關(guān)節(jié)的保護(hù)，避免出現(xiàn)再次外傷，同時(shí)還需加強(qiáng)股四頭肌的功能鍛煉。

除此之外，站姿工作習(xí)慣、重體力勞動(dòng)、體育鍛煉強(qiáng)度大一直被認(rèn)為是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素，高巖[3]的研究也表明了長(zhǎng)期負(fù)重工作或在工作中長(zhǎng)時(shí)間呈屈膝體位者其發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的幾率顯著升高。這可能是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重或彎曲會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)反復(fù)受到?jīng)_擊負(fù)荷，表面軟骨就會(huì)出現(xiàn)代謝異常，引起關(guān)節(jié)磨損進(jìn)而發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。因此，筆者建議官兵在日常工作、生活中如非必要盡量減少進(jìn)行負(fù)重、屈膝運(yùn)動(dòng)，以減少膝關(guān)節(jié)軟骨的磨損。也可以將工作中的下蹲姿勢(shì)改為坐小板凳，且囑官兵經(jīng)常更換姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì)，并需嚴(yán)格控制官兵的體育鍛煉強(qiáng)度，以免給關(guān)節(jié)帶來(lái)較大的壓力而造成膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

與此同時(shí)，我們可從飲食上以及功能鍛煉上預(yù)防膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，即在飲食上，囑官兵多進(jìn)食含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白的食物，如： 瘦肉、豆制品、豬蹄、牛蹄等，這些食物能夠有助于軟骨及關(guān)節(jié)潤(rùn)滑液的生長(zhǎng)和補(bǔ)給，為關(guān)節(jié)提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持，減輕了關(guān)節(jié)的癥狀，并需注意服用維生素A、C、E及補(bǔ)充維生素D以預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。在功能鍛煉方面，教導(dǎo)官兵靜力繃腿、坐位抬腿、平臥抬腿、坐位踩地、內(nèi)收外放、雙足爭(zhēng)力、空蹬自行車、懸腿晃足等保健操方法，囑其每日鍛煉1次。

綜上所述，對(duì)于官兵膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的防治，應(yīng)避免長(zhǎng)期保持1種姿勢(shì)、防止膝關(guān)節(jié)外傷發(fā)生以減少膝關(guān)節(jié)軟骨磨損，并應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)保健、飲食預(yù)防、功能鍛煉等措施以達(dá)到未病先防、即病防變的目的。

參考文獻(xiàn)

王強(qiáng)，茍海昕，曹月龍，等.膝骨關(guān)節(jié)炎X線分級(jí)與疼痛程度的相關(guān)性分析[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2015，23（6）：18-21.

沈明球，劉俊昌，王新軍，等.新疆北疆牧區(qū)維、哈、漢族膝骨性關(guān)節(jié)炎致病因素的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)組織工程研究，2015，19（29）：4614-4618.

高巖，田志.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病因與臨床表現(xiàn)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30（34）：5-6.