劉芳

【中圖分類號(hào)】R259【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）08-03--01

癲癇是常見的大腦功能障礙疾病，中風(fēng)是其重要誘因。癲癇病因復(fù)雜多樣，包括遺傳因素、腦部疾病、系統(tǒng)性疾病等，是大腦神經(jīng)元異常放電誘導(dǎo)短暫功能障礙的慢性疾病。中風(fēng)多見于老年人，隨著我國老年化社會(huì)的進(jìn)一步演化，中風(fēng)的發(fā)病率日益提高，因此癲癇的發(fā)病率也在與日俱增。新世紀(jì)以來，癲癇已經(jīng)成為我國神經(jīng)科常見疾病，臨床診治人數(shù)僅次于頭痛。

中風(fēng)后，癲癇發(fā)病率會(huì)相對(duì)增加，19世紀(jì)就有報(bào)紙對(duì)中風(fēng)后癲癇進(jìn)行了報(bào)道，根據(jù)當(dāng)時(shí)的報(bào)道內(nèi)容顯示，參與研究的87例中風(fēng)患者中，伴有癲癇并發(fā)癥的占比為26.4%，此后有研究人員擴(kuò)大研究量，1000例中風(fēng)患者中出現(xiàn)伴有癲癇的患者44人，占比為4.4%。兩組數(shù)據(jù)差異較大，思考其原因，可能是由于基數(shù)不同以及未能排除無關(guān)變量。基數(shù)的差異導(dǎo)致占比差異巨大，就當(dāng)時(shí)的條件而言，很多概念未能明確，診斷標(biāo)準(zhǔn)不能完全統(tǒng)一，誤診可能性極大。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將中風(fēng)后癲癇分為早發(fā)性和遲發(fā)性兩種，根據(jù)近年來的研究結(jié)果表明，癲癇發(fā)病率相對(duì)穩(wěn)定，早發(fā)性發(fā)病率為4.6%，遲發(fā)性為6.8%，發(fā)病可能性隨著年齡增加而提高，高年齡段復(fù)發(fā)的幾率相較低年齡段也較高。早發(fā)性癲癇和遲發(fā)性癲癇的分類是根據(jù)患者發(fā)病時(shí)間而定，國內(nèi)對(duì)其分類是以15日為分界點(diǎn)，中風(fēng)后15日內(nèi)出現(xiàn)癲癇癥狀是早發(fā)性癲癇，15日后則是遲發(fā)性癲癇，國際上將分界點(diǎn)縮短為7日。早發(fā)性癲癇多見于中風(fēng)后1日之內(nèi)，病癥發(fā)作時(shí)間段較為集中;遲發(fā)性癲癇在中風(fēng)后1月到1年間歇發(fā)作，一年內(nèi)復(fù)發(fā)率較高，中風(fēng)兩年后基本不會(huì)發(fā)作。

中風(fēng)后癲癇的發(fā)生率與病灶部分有極大關(guān)系，病灶越大發(fā)病可能性越高，腔隙性腦梗塞患者中風(fēng)患中風(fēng)后，幾乎不會(huì)誘發(fā)癲癇。針對(duì)病灶較大的患者，腦葉出血常會(huì)誘發(fā)癲癇，顳葉、頂葉誘發(fā)的可能性均大于40%;小腦和腦干等部位出血，誘發(fā)幾率較低;腦動(dòng)靜脈誘發(fā)的出血癥狀極易誘發(fā)早發(fā)性癲癇。因此最有可能誘導(dǎo)早發(fā)性癲癇病癥發(fā)作的是出血性中風(fēng)，患者由于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等原因，導(dǎo)致大腦神經(jīng)元反應(yīng)受限，出現(xiàn)癲癇癥狀，其中蛛網(wǎng)膜下腔出血誘發(fā)幾率高達(dá)26.3%。早發(fā)性癲癇治療比較簡單，只要原發(fā)病癥得到治療并且痊愈，相應(yīng)的癲癇癥狀也會(huì)隨之消失。遲發(fā)性癲癇多見于缺血性中風(fēng)，腦梗塞是常見誘因，患者梗塞神經(jīng)元壞死，大腦神經(jīng)運(yùn)作信息未能正常傳遞，導(dǎo)致患者身體出現(xiàn)大面積抽搐。

中風(fēng)后早發(fā)性癲癇患病機(jī)理大致歸納為以下幾項(xiàng)：①短暫性腦缺血、早期腦梗死：該機(jī)理促使患者腦組織供氧不暢，大腦缺乏足量氧氣以供消耗，鈉離子內(nèi)流，腦部電解質(zhì)失衡，出現(xiàn)異常放電，誘導(dǎo)癲癇發(fā)作;②血腫影響：腦出血早期，血腫直接或間接對(duì)皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)域造成影響，血腫區(qū)域缺氧情況加劇，局部代謝混亂，神經(jīng)元放電過度誘發(fā)癲癇;③血管畸形：患者血管畸形，影響周圍血管正常供血，神經(jīng)元工作受限而出現(xiàn)異常;④應(yīng)激反應(yīng)：患者中風(fēng)后，身體各機(jī)能出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，體內(nèi)電解質(zhì)平衡發(fā)生混亂，各指標(biāo)出現(xiàn)改變，最中誘發(fā)癲癇?？偠灾?，其誘因無外乎血氧缺失、代謝混亂。

遲發(fā)性癲癇誘因則相對(duì)簡單，主要是神經(jīng)元病變和膠質(zhì)增生。原因有以下幾項(xiàng)：①梗塞處發(fā)生神經(jīng)元壞死，大腦皮層信息不能及時(shí)傳導(dǎo);②神經(jīng)元變異促使信息傳導(dǎo)發(fā)生混亂;③膠質(zhì)增生引起神經(jīng)元細(xì)胞畸形，神經(jīng)元排列組合發(fā)生變動(dòng)，無法正常傳導(dǎo)信息。此外，患者高血糖也有可能誘發(fā)遲發(fā)性癲癇。遲發(fā)性癲癇的誘發(fā)源于腦部酸堿失衡，神經(jīng)元處于高度興奮狀態(tài)，放電頻率偏高，信息卻不能正常傳輸。

由于中風(fēng)易于誘發(fā)癲癇，因此在診治中風(fēng)患者是一定要針對(duì)預(yù)防，做好應(yīng)急措施。為能盡早預(yù)防，有必要對(duì)患者進(jìn)行輔助檢查，腦電圖是如今檢查的常用手段，也是比較可靠的方式。癲癇發(fā)病周期不甚穩(wěn)定，檢查需分階段進(jìn)行，基本檢查方式是對(duì)患者中風(fēng)送治時(shí)、中風(fēng)后7天和15天的腦電圖進(jìn)行比對(duì)分析，發(fā)現(xiàn)異常則及時(shí)處理，避免出現(xiàn)其他并發(fā)癥，甚至危及患者生命。

中風(fēng)后癲癇的治療，原則是病灶的去除，抑制病癥發(fā)作，降低復(fù)發(fā)的可能性。治療原理是維持患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，使其體內(nèi)酸堿平衡處于穩(wěn)定狀態(tài)。針對(duì)早發(fā)性必須做到及時(shí)治療，避免病癥長期折磨患者，妨礙患者正常生活。治療速效方法是藥物介入，對(duì)人體損害較大，不能長期使用。遲發(fā)性癲癇通過藥物與日常訓(xùn)練可以最大程度緩解其發(fā)病，少數(shù)患者需要聯(lián)合其他藥品治療?；颊呋静怀霈F(xiàn)復(fù)發(fā)之后，是否還需繼續(xù)用藥，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界還是存有大量爭論，相信以后會(huì)針對(duì)病癥制定出更有效的方式。癲癇屬于腦血管疾病，預(yù)防可以參照常規(guī)的一級(jí)、二級(jí)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，這是現(xiàn)下預(yù)防腦血管疾病發(fā)作的有效措施。

中風(fēng)后癲癇是中風(fēng)常見并發(fā)癥，患者患病后，正常生活受限，心理環(huán)境飽受摧殘，對(duì)患者身體健康的恢復(fù)產(chǎn)生了極大阻礙。優(yōu)于癲癇發(fā)作機(jī)制不明，臨床檢測尚不能確切診斷，因此很難很難針對(duì)性的進(jìn)行預(yù)防，即使能夠確診，根據(jù)患者身體狀況用藥也是一大難題?，F(xiàn)有的手段只能通過輔助方式，加強(qiáng)對(duì)病癥的宣傳，指導(dǎo)患者有意識(shí)的預(yù)防，降低發(fā)生幾率，減緩發(fā)作頻率。相信在此后臨床實(shí)踐增加的基礎(chǔ)上，能夠?qū)ふ页鲆粋€(gè)較為良好的方案應(yīng)用于臨床治療。