侯云清

【中圖分類號】R445.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）08-03--02

隨著我國現(xiàn)代化社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，環(huán)境污染的問題也在持續(xù)加深，加上我國人口老齡化的不斷深化，患上呼吸系統(tǒng)疾病的人數(shù)更是逐年增多，病情會對患者的身心健康造成較大的影響，特別是老年人的身體承受能力較弱，也會給家庭和社會發(fā)展帶來相應(yīng)的負(fù)擔(dān)。呼吸系統(tǒng)的疾病要及早發(fā)現(xiàn)、診斷，根據(jù)診斷結(jié)果給患者提供科學(xué)有效的治療方案，以控制病情持續(xù)發(fā)展，促使患者盡早恢復(fù)健康，所以近年人們對呼吸系統(tǒng)疾病的檢查和診斷非常關(guān)注。

近年人們對自身健康的關(guān)注度不斷升高，愿意去醫(yī)院接受健康體檢的人數(shù)不斷增多，其中有許多人懷疑自己患有呼吸系統(tǒng)疾病，所以進(jìn)行胸部健康體檢也是不可避免的。目前，我國的CT技術(shù)水平不斷提高，多層螺旋CT也已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到臨床中，比如CT技術(shù)可以有效診斷多種肺部疾病，具有較高的占位性疾病檢出敏感性與特異性。雖然CT是多種呼吸系統(tǒng)疾病檢查常用的影像學(xué)方法，也具有很高的診斷準(zhǔn)確性，但是人們在接受CT掃描時(shí)，CT掃描會產(chǎn)生一定的輻射劑量，從而對人們的身體造成相應(yīng)的危害。

1 常規(guī)胸部CT的簡介

常規(guī)胸片可以給醫(yī)生提供患者胸部病灶實(shí)際情況，包括發(fā)現(xiàn)病灶和定位以及定性等，這對患者的病情診斷有著很大的作用。不過常規(guī)CT掃描一次產(chǎn)生的射線劑量較大，通常要比拍攝300張的普通胸部X線平片產(chǎn)生的射線劑量大，同時(shí)每增加10mAs的管電流，產(chǎn)生的射線劑量和增加7-14張常規(guī)的X線胸片相當(dāng)，這說明常規(guī)CT掃描對人體的輻射劑量較大[1]。

近年有調(diào)查結(jié)果指出，社會大眾中大約有30%-50%的醫(yī)療輻射量，CT檢查是主要的輻射來源，輻射劑量較高時(shí)會對人體造成較大的危害，誘發(fā)腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)很大。國際輻射防護(hù)委員會指出[2]，人體接受1mAs輻射曝光量后，出現(xiàn)各種癌變的危險(xiǎn)性高達(dá)50/100萬。所以臨床上在使用CT檢查時(shí)，非常注重適應(yīng)證的分析，使用的過程中強(qiáng)調(diào)不降低診斷價(jià)值，并調(diào)節(jié)各種參數(shù)，全方位分析成像質(zhì)量和曝光量的關(guān)系，盡量降低CT掃描過程中產(chǎn)生的輻射劑量，減輕CT檢查帶給患者的輻射危害，這對醫(yī)源性損害的減少也有著較大的作用。

2 胸部低劑量CT掃描的發(fā)展史

為了降低CT掃描對人體的輻射劑量和危害，早期醫(yī)學(xué)家們提出了輻射防護(hù)的內(nèi)容，主要對放射檢查診斷過程中降低患者的受照劑量及其方法，再者是對影像質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)進(jìn)行了研究，它的主要目的是給患者進(jìn)行放射診斷時(shí)，使防護(hù)效果最優(yōu)化，并在確保質(zhì)量的條件下，對患者進(jìn)行掃查，期望得到良好的影像質(zhì)量，且降低了診斷過程中對患者產(chǎn)生的輻射劑量。與CT檢查的全部掃描容積平均劑量有關(guān)的原因很多，包括管電壓和管電流、掃描時(shí)間以及層厚、螺距等，在這些原因中管電流與輻射劑量密切相關(guān)，所以降低管電流才能減輕CT掃描帶給患者的輻射劑量及危害。這也顯得低劑量CT掃描可以明顯降低患者接受胸部檢查過程中的輻射劑量，從而減輕CT掃描帶給患者的輻射危害。

1990年Naidich等人提出了胸部低劑量CT掃描技術(shù)，它最早被用來診斷早期周圍性肺癌。隨后有研究指出，低劑量CT檢查肺小結(jié)節(jié)的檢出率和常規(guī)劑量CT相差不大，得出低劑量CT管電流29mAs的肺結(jié)節(jié)診斷敏感性是60%、特異性是88%，而這比常規(guī)劑量CT管電流200mAs的敏感性63%、特異性91%較小，但卻并無較大差異性。也有醫(yī)學(xué)家對低劑量CT與常規(guī)CT的圖像質(zhì)量進(jìn)行了分析[3]，發(fā)現(xiàn)兩種CT的圖像質(zhì)量都能夠給醫(yī)生提供患者病灶的實(shí)際情況，無論是在發(fā)現(xiàn)病灶或者病灶定位、定性等，都能夠獲得較為準(zhǔn)確的病灶狀況，說明兩種CT得到的圖像質(zhì)量都可以達(dá)到診斷要求，而低劑量CT對人體產(chǎn)生的輻射劑量更少。

3 胸部低劑量CT掃描在健康體檢中的應(yīng)用

體檢的人通常每年都需要接受放射檢查，常規(guī)胸部CT掃描的輻射劑量較大，由于每年都會接受檢查，所以輻射劑量會不斷累積在人體內(nèi)，隨著檢查的次數(shù)增多而增加[4]。相比較而言，胸部低劑量CT掃描更適合用于健康體檢中，因?yàn)榈蛣┝緾T掃描可以獲得加的分辨率，同時(shí)各項(xiàng)掃描操作簡單有效，影像醫(yī)生可以精確的掌握人體胸部內(nèi)的實(shí)際情況，并可根據(jù)檢查對象的具體情況調(diào)節(jié)照射劑量，提高病灶檢出率的同時(shí)，也降低了CT掃描帶給人體的輻射劑量及危害，能夠給疾病早期診斷提供參考依據(jù)。

實(shí)際的CT檢查結(jié)果會因?yàn)闄z查對象的胸壁厚度、皮下脂肪含量出現(xiàn)誤差，這是因?yàn)樯鲜銮闆r會影響CT掃描的圖像質(zhì)量，所以在CT檢查前通常要對檢查對象的體質(zhì)量、胸壁厚度等進(jìn)行詳細(xì)分析，再選擇適宜于其的管電流數(shù)值，給患者進(jìn)行有效且輻射劑量低的掃描。為了更好的將胸部低劑量CT掃描應(yīng)用在健康體檢中，這里建議實(shí)際工作中給檢查對象進(jìn)行個(gè)體化的低劑量CT掃描，根據(jù)檢查對象的體質(zhì)量可以選擇30mAs、35mAs、40mAs的管電流數(shù)值進(jìn)行低劑量CT掃描[5]。上述三種低劑量CT掃描的管電流數(shù)值是通過多年的臨床實(shí)驗(yàn)得出，其獲得的圖像質(zhì)量和常規(guī)胸部CT的無較大的差異性，所以掃查時(shí)不會對病灶診斷結(jié)果造成影響，卻充分降低了CT掃描過程中的輻射劑量，使這個(gè)檢查手段帶給人體的危害減輕，這使得CT掃描安全性有效提高，實(shí)現(xiàn)了放射最優(yōu)化防護(hù)效果。

參考文獻(xiàn)

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