過勇　羅粵

【中圖分類號】R573.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

1 什么是上消化道出血

上消化道出血是一種危害大的急腹癥，很多患者在發(fā)生上消化道出血前，并未見識到他的危害，從而疏于治療，但一旦發(fā)生，就可威脅患者生命安全。十二指腸乳頭為界線，可將

消化道分為兩部分，上消化道包括十二指腸乳頭以上的食管、胃等，而下消化道則包括部分空腸、回腸、盲腸、結(jié)腸及直腸等。上消化道出血是指食管、胃、十二指腸、上段空腸引發(fā)的出血，同時也包括胰管和膽管出血，而十二指腸乳頭以上消化道的出血風險極高，成為消化道出血的主要位置。

2 上消化道出血的常見病因

在臨床上，上消化道出血的原因一般為胃潰瘍、十二指腸潰瘍等，是上消化道本身的炎癥、黏膜病理改變引發(fā)的穿孔、出血等嚴重癥狀。此外，交通意外、墜樓等外力作用下引發(fā)的機械性損傷也可導致上消化道出血。肝硬化后食管胃底靜脈曲張引起的血管病變，導致血管脆弱，極易在門靜脈高壓影響下發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂，而引發(fā)上消化道出血。惡性腫瘤，胃部惡性病變可導致胃部占位性病變、胃黏膜功能改變，因而引發(fā)上消化道出血。

3 上消化道出血的臨床表現(xiàn)和危害

上消化道出血可為急性和慢性兩種，慢性上消化道出血的無明顯的出血表現(xiàn)，但是可出現(xiàn)黑便、胃部不適等癥狀，胃鏡下探查可見出血灶。慢性上消化道出血若不及時治療，可導致嚴重貧血，或在刺激因素影響下，發(fā)生新的、急性的上消化道出血，對于患者危害較大。急性上消化道出血則存在明顯的活動性出血病灶，出血部位及出血量等差異較大，必要時應盡早治療，避免引發(fā)嚴重不良預后。急性上消化道出血發(fā)生后，若出血量不足400ml則無明顯癥狀，或存在腹痛、乏力等輕微癥狀。但是當短時間內(nèi)出現(xiàn)大量出血時（400ml以上），患者可出現(xiàn)頭暈、心慌、口干、行為改變等異常表現(xiàn)，進一步發(fā)展可出現(xiàn)暈厥、昏迷、休克等癥狀，此時已經(jīng)嚴重威脅患者生命安全，若不及時救治，患者可在極短的時間內(nèi)死亡。

很多人不了解急性上消化道出血的巨大危害，可將其出血比喻為打開水龍頭，患者瞬間

血容量銳減，機體代償性升高血壓極為有限，若及時止血，并補充血容量，患者可迅速進入失血性休克狀態(tài)，瀕臨死亡。急性上消化道出血可累及全身性多臟器和系統(tǒng)，若救治不及時，可引發(fā)多種臟器功能衰竭或遺留并發(fā)癥，極為危重，必須高度警惕。急性上消化道出血老年患者在臨床診治中，發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)并發(fā)癥、不良反應、死亡的概率較高，同時，患者出血時間較長，恢復難度較大。因此，急性上消化道出血老年必須盡快就醫(yī)，患者診治中應積極的防治患者并發(fā)癥，針對患者不良反應有效消除，降低患者的死亡率，盡快的為患者止血。

4 上消化道出血的診斷與治療

4.1 如何診斷發(fā)生了上消化道出血

上消化道出血的檢查項目，直接的檢查方式主要為內(nèi)鏡檢查、X線鋇劑檢查、血管造影、放射性核素顯像等，此外腹部超聲等檢查項目在就診初期篩查中也具有重要意義。常規(guī)實驗室檢查項目在上消化道出血治療與診斷中，也有重要意義，通過監(jiān)測血尿便常規(guī)、糞隱血、凝血功能、肝腎功能等可以發(fā)現(xiàn)患者的生理機能，評估治療效果。

4.2 如何治療上消化道出血

上消化道出血發(fā)生后，必須對癥治療，采取各項治療措施，維持患者的生命體征穩(wěn)定，同時針對原發(fā)疾病進行治療，急性大量出血者，則需要進行中心靜脈壓。迅速補充血容量，同時要預防急性肺水腫;內(nèi)鏡下氬離子凝固止血、電凝止血、冷凍/熱探頭止血可迅速控制活動性出血灶;隨后再胃鏡觀察下，噴灑腎上腺素、凝血酶等止血劑，可進一步止血，避免再次出血。對于嚴重的上消化道出血，可實施微創(chuàng)介入治療，真正解除了患者的擔憂，避免了開腹等大型手術(shù)。

5 導致上消化道出血的那些危險行為

5.1 消化性潰瘍不積極治療

在急診收治的上消化道出血患者中，消化性潰瘍所導致的上消化道出血作為常見，因而必須積極控制消化性潰瘍。當前，消化性潰瘍的檢查和治療手段較多，患者可在醫(yī)生指導下選擇安全、高效、可靠的診斷技術(shù)，并按醫(yī)囑服藥，即刻達到較好的治療效果。在治療的同時，也要注意及時去除病因。消化性潰瘍治療后，及時復查，并監(jiān)測幽門螺桿根除效果，從而達到徹底治愈的目的。

5.2 肝硬化后未積極治療

積極治療原發(fā)病是上消化道出血的重要環(huán)節(jié)，而肝硬化后食管胃底靜脈曲張則為高危因素，必須積極治療，并隨時監(jiān)控病情進展，避免發(fā)生靜脈曲張破裂。對于無明顯消化道出血的患者，也必須按醫(yī)囑采取相應的預防措施。

5.3 不健康飲食

暴飲暴食是誘發(fā)的上消化道出血的重要原因，我國青年人的上消化道出血中，暴飲暴食者占比較高，大量飲食后導致胃部體積增多，壓力升高，極容易出現(xiàn)噴門撕裂等情況，進而導致上消化道出血。此外，食物中若存在渣滓等成分，如魚刺等，也可導致胃黏膜損傷，進而誘發(fā)上消化道出血。

5.4 大量飲酒

酗酒與消化道潰瘍密切相關(guān)，長期酗酒者，多存在消化道潰瘍，隨著病情的逐漸發(fā)展，再次大量飲酒可導致胃黏膜局部的嚴重損傷，進而引發(fā)上消化道出血，大量飲酒后上消化道出血較為常見，必須引起社會大眾的警惕，盡量避免大量飲酒，同時制止勸酒等行為，對他人和自身的安全負責。