陳建國(guó)

【中圖分類號(hào)】R725. 6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）08-03--01

呼吸道感染是兒科多發(fā)性疾病，包括毛細(xì)支氣管炎、鼻炎、肺炎、咽炎、支氣管炎等，對(duì)患兒身心健康構(gòu)成了嚴(yán)重影響。分析影響疾病發(fā)生的因素，可為臨床治療方案的制定提供參考依據(jù)，是獲取理想治療預(yù)后的前提。

1 內(nèi)在影響因素

1.1 解剖因素

（1）上呼吸道：相較成年人，小兒鼻腔呈較短顯示，后鼻道表現(xiàn)具相對(duì)狹窄特征，無(wú)鼻毛，血管分布較為豐富，黏膜較為柔嫩;咽部較狹窄，無(wú)彈力組織支撐，纖毛存在活動(dòng)不良的情況;

（2）下呼吸道：相較成人，小兒氣管、支氣管均呈十分狹窄表現(xiàn)，軟骨柔軟，黏膜柔嫩;氣道干燥，黏液腺分泌量相對(duì)較少，纖毛運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不足，故無(wú)法將積滯的微生物有效清除，除有較高感染風(fēng)險(xiǎn)外，且易影響到肺彈力纖維的發(fā)育;與成人比較，小兒淋巴組織與毛細(xì)血管之間的間隙較寬，間質(zhì)發(fā)育更為旺盛，促使肺的血液含有量顯著提升，故極易引起感染事件，誘導(dǎo)肺不張、間質(zhì)性肺炎等病變發(fā)生。

（3）胸廓：分析小兒胸廓特征，在外形上呈桶狀，相對(duì)偏短，膈肌呈上提顯示，助骨處于水平位，促使心臟呈橫位表現(xiàn);小兒肺器官相對(duì)較大，胸腔較小，呼吸肌尚未發(fā)育完善，胸廓活動(dòng)范圍在呼吸時(shí)有減小表現(xiàn)，促使肺無(wú)法有效擴(kuò)張，故易造成二氧化碳潴留或缺氧，引發(fā)面色青紫。

上述特征，可明顯增加小兒患呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)，分泌物易出現(xiàn)堵塞的情況，且感染有較高的擴(kuò)散概率。

1.2 免疫因素

小兒機(jī)體免疫系統(tǒng)尚未成熟，特別是體液免疫，還居于初始階段，此外，巨噬細(xì)胞功能偏弱，如補(bǔ)體、鐵蛋白、干擾素等在活性上和數(shù)量上均呈欠缺表現(xiàn)，是患呼吸道感染的重要因素之一。國(guó)內(nèi)外報(bào)道均指出，病發(fā)呼吸道感染的患兒，多有Ig及其亞型制部分出現(xiàn)缺乏的情況，T細(xì)胞增殖轉(zhuǎn)化能力呈明顯下降表現(xiàn)，故在一定程度上，降低了細(xì)胞免疫功能。

（1）體液免疫：有研究取呼吸道感染患兒30例的血清展開(kāi)檢測(cè)，結(jié)果示，免疫因子IgA及IgG均存在明顯降低的情況。表面IgA在患兒呼吸道中，發(fā)揮免疫作用的第一道屏障，可對(duì)細(xì)菌于氣道上皮定植、黏附產(chǎn)生阻滯，對(duì)細(xì)胞活性具直接殺傷作用，經(jīng)對(duì)黏液層黏彈性調(diào)節(jié)，來(lái)使呼吸道局部所具有的物理屏障作用增強(qiáng)，進(jìn)而對(duì)細(xì)菌、病毒侵襲呼吸道過(guò)程進(jìn)行特異及非特異防。若表面IgA缺乏，則是重要引發(fā)患兒發(fā)生呼吸道感染的原因。

（2）細(xì)胞免疫：有研究針對(duì)所收治的兒童呼吸道感染病例，對(duì)其T細(xì)胞亞群進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，結(jié)果示，相較健康體檢組的小兒，外周血T細(xì)胞亞群CD3+百分率、CD4+百分率有所降低，CD4+/CD8+比值也呈降低顯示。

1.3 先天性疾病因素

與兒童呼吸道感染病發(fā)具密切關(guān)聯(lián)的常見(jiàn)原發(fā)病較為多樣，如原發(fā)性免疫缺陷病，包括嬰兒暫時(shí)性低丙種球蛋白血癥、選擇性IgG亞型缺陷病等。先天性心臟病患兒通常有免疫缺陷和營(yíng)養(yǎng)不良，易誘導(dǎo)呼吸道感染事件發(fā)生。先天性肺囊腫、肺發(fā)育不全、纖毛功能異常等疾病，可引發(fā)呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常，進(jìn)而造成生理功能發(fā)生病變，誘導(dǎo)呼吸道感染發(fā)生。

1.4 遺傳因素

有報(bào)道指出，少數(shù)呼吸道感染患兒經(jīng)調(diào)查，具陽(yáng)性家族史，表明本病的發(fā)生，與遺傳因素可能有一定相關(guān)性，但具體機(jī)制，目前尚無(wú)確切定論。

2 外在影響因素

2.1 環(huán)境因素

小兒呼吸道感染與氣候變化存在密切關(guān)聯(lián)，小兒自主神經(jīng)缺乏穩(wěn)定性，氣候突變時(shí)，有較高病發(fā)呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)。被動(dòng)吸煙、環(huán)境存在污染情況、居住環(huán)境較為擁擠，也可引發(fā)本病發(fā)生。孕婦居于吸煙環(huán)境中時(shí)，于血液中分布的尼古丁可在子宮和胎盤(pán)動(dòng)脈直接作用，促使胎兒慢性缺氧，造成呼吸生理功能出現(xiàn)先天性不足的狀況，在嬰兒期，易增加呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，若居住環(huán)境較封閉，也可使小兒機(jī)體抵抗力降低。

2.2 營(yíng)養(yǎng)不良

在母乳不足時(shí)，未對(duì)嬰幼兒及時(shí)添加輔食，或僅攝入淀粉類食物，因必要的脂肪、蛋白質(zhì)缺乏，可造成營(yíng)養(yǎng)不良，在一定程度上對(duì)免疫系統(tǒng)構(gòu)成損傷，引發(fā)免疫功能下降，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 微量元素缺乏

人體缺乏維生素A時(shí)，可引發(fā)呼吸道黏膜上皮細(xì)胞出現(xiàn)生長(zhǎng)障礙，降低局部防御功能，促使呼吸道對(duì)IgA分泌不足，進(jìn)而誘導(dǎo)呼吸道感染發(fā)生。同時(shí)，維生素A和胡蘿卜素缺乏時(shí)誘導(dǎo)的IgA水平下降，與呼吸道易受感染侵襲也具密切相關(guān)性。維生素E缺乏除對(duì)免疫球蛋白水平構(gòu)成影響外，還可與維生素A缺乏協(xié)同，對(duì)免疫功能構(gòu)成影響，增加病發(fā)呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 微量元素缺乏

小兒在鋅元素缺乏時(shí)，可增加患病發(fā)呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)，因鋅在細(xì)胞所具有的多種酶的激活和組成中參與。有報(bào)道指出，鋅可在蛋白質(zhì)、核酸合成中參與，對(duì)淋巴細(xì)胞的分裂與再生具刺激作用，使機(jī)體免疫狀態(tài)得以改善。小兒在缺鋅時(shí)，淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)出現(xiàn)下降，進(jìn)而使呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)增加。缺鐵可造成小兒呼吸道分布的免疫球蛋白在合成時(shí)受到阻礙，故也同樣為誘導(dǎo)因素。同時(shí)，鈣、磷、鎂不足時(shí)，可降低呼吸道纖毛上皮對(duì)病原微生物的清除能力，進(jìn)而引發(fā)感染。

2.5 其它因素

若對(duì)呼吸道感染治療不當(dāng)，尤其是細(xì)菌感染時(shí)，促使病菌未得到徹底清除，造成慢性病灶細(xì)菌潛伏，當(dāng)患兒抵抗力下降時(shí)，可引發(fā)再度感染事件。或患兒存在抗生素濫用的情況，細(xì)菌具耐藥性，可增加治療難度。

3 常見(jiàn)護(hù)理方案

（1）定時(shí)小兒居住房間通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，室內(nèi)濕度于50%-60%控制，溫度于18-22°C控制，每隔2d，對(duì)應(yīng)用空氣消毒機(jī)消毒1次。

（2）體溫>38.5°C時(shí)，需適當(dāng)予以物理降溫，依據(jù)需要，可采取藥物降溫的方式處理。

（3）針對(duì)發(fā)熱的患兒，需囑家長(zhǎng)讓其臥床休息，至退熱>1d，可安排室外活動(dòng)。同時(shí)，做好心理護(hù)理。

（4）防范交叉感染，保持患兒口腔清潔，鼻咽部通暢，強(qiáng)調(diào)多飲溫開(kāi)水;加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入。

（5）采用藥物治療時(shí)，可取地塞米松+糜蛋白酶+利巴韋林+40ml生理鹽水霧化吸入的方案。

（6）保持室內(nèi)安靜，避免患兒受到意外刺激，有高熱驚厥癥狀時(shí)，需妥善處理。

4 結(jié)語(yǔ)

總之，引發(fā)小兒病發(fā)呼吸道感染的原因較為多樣，如患兒自身機(jī)體條件、環(huán)境因素、先天因素等。呼吸道感染病機(jī)復(fù)雜，易有變態(tài)反應(yīng)發(fā)生，可誘導(dǎo)心臟等器官發(fā)生損傷。需有效把握其影響因素，積極治療，是降低本病危害，保障患兒生命健康和生存質(zhì)量的關(guān)鍵。