葉莉

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）08-03--01

慢性阻塞性肺疾病在老年人群中有較高的發(fā)病率，科學(xué)的合理能夠幫助患者提高治療效果，穩(wěn)定病情，消除癥狀。鑒于大多數(shù)慢性阻塞性肺疾病患者缺乏自我管理能力，通過(guò)對(duì)慢性阻塞性肺病如何進(jìn)行有效護(hù)理分析，幫助更多患者提高對(duì)慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理認(rèn)識(shí)，以下就慢性阻塞性肺疾病如何護(hù)理進(jìn)行分析。

1 病情觀察

慢性阻塞性肺病屬于慢性氣道炎癥疾病，主要是因?yàn)榇嬖诓煌耆赡鏆饬魇茏瓒鹣嚓P(guān)癥狀表現(xiàn)，比如胸悶氣短、呼吸困難、咳嗽等，嚴(yán)重的可發(fā)展為呼吸衰竭。病情觀察是慢性阻塞性肺疾病患者診斷、治療、預(yù)后評(píng)估等相關(guān)操作的基礎(chǔ)，通過(guò)觀察患者病情不同癥狀是緩解還是加重，可評(píng)估用藥的有效性，如果病情觀察期間顯示患者各項(xiàng)癥狀均在緩解且逐步消失，說(shuō)明使用的藥物發(fā)揮了作用，反之，如果病情加重，則需要及時(shí)調(diào)整用藥方案。慢性阻塞性肺疾病在病情觀察期間，主要觀察患者是否出現(xiàn)咳嗽、咳嗽的嚴(yán)重程度、有無(wú)咳痰、痰液量、痰液顏色、自主呼吸情況等。不同患者在發(fā)病后的呼吸、心率、血壓、心肺等指標(biāo)同樣需要觀察，這些指標(biāo)需要借助相關(guān)儀器，比如血壓計(jì)、心電監(jiān)護(hù)儀等，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果確定不同指標(biāo)是否出現(xiàn)異常，對(duì)于嚴(yán)重的異?；颊咝枰膳R床醫(yī)師采取相應(yīng)的治療措施。

2 心理護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病容易反復(fù)發(fā)作，目前尚不能徹底治愈，部分患者因?yàn)樽晕夜芾砟芰Σ蛔悖瑫?huì)出現(xiàn)每隔一段時(shí)間就需要住院治療的問(wèn)題，此外，慢性阻塞性肺疾病表現(xiàn)出的呼吸困難、咳痰等也會(huì)影響自身的正常生活。上述種種均使得患者在治療護(hù)理期間容易出現(xiàn)各類(lèi)心理問(wèn)題，以典型的負(fù)面情緒為主，比如：煩躁不安、悲觀厭世、焦慮恐懼、部分患者甚至不愿意配合治療護(hù)理等。結(jié)合慢性阻塞性肺疾病患者表現(xiàn)出的各類(lèi)心理問(wèn)題，應(yīng)重視患者的心理護(hù)理。心理護(hù)理方面，首先應(yīng)耐心進(jìn)行解釋?zhuān)瑤椭颊哒J(rèn)識(shí)到負(fù)面情緒對(duì)疾病治療的影響，如負(fù)面情緒會(huì)引起血壓升高、呼吸加速，而這些對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者而言，會(huì)加重癥狀，幫助患者提高對(duì)負(fù)面情緒的認(rèn)識(shí)，才能夠更好地控制負(fù)面情緒;其次就是加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解患者的負(fù)面心理產(chǎn)生原因，比如家庭收入有限，擔(dān)心昂貴的醫(yī)療費(fèi)用;部分患者治療期間，有親朋好友的探訪，而部分患者則無(wú)人探望，出現(xiàn)心理方面的落差;部分患者擔(dān)心自己的疾病會(huì)成為家庭的負(fù)擔(dān)等，依靠與患者的溝通，了解不同負(fù)面情緒的原因，通過(guò)鼓勵(lì)、安慰、勸說(shuō)、舉例子等方式幫助患者放下思想負(fù)擔(dān)，認(rèn)真接受治療;再次就是告知患者心理調(diào)節(jié)的一些方法，比如告知患者可采取自我暗示方法，如“知足常樂(lè)”、“一切都會(huì)過(guò)去”、“身體是革命的本錢(qián)”等，通過(guò)自我暗示，放松心情，保持冷靜;傾訴方法，將心中的苦惱、擔(dān)憂、不滿等直接傾訴給護(hù)理人員或者是親朋好友，釋放心中的壓力;精神轉(zhuǎn)移方法，可積極參與到自己感興趣的事物中，比如看喜歡的書(shū)籍、閱讀報(bào)紙等;最后就是注重患者家屬對(duì)患者心理狀態(tài)的影響，如告知患者家屬不要在患者面前表現(xiàn)出煩躁不安、焦慮等負(fù)面情緒，患者家屬應(yīng)多關(guān)心患者，讓患者感受到來(lái)自家庭的溫暖，積極做好情感支持，建立自信，積極配合治療[1]。

3 吸氧護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病患者因?yàn)榇嬖诤粑щy問(wèn)題，發(fā)病后需要采取吸氧治療，在吸氧治療護(hù)理期間，同樣要對(duì)患者進(jìn)行科普，告知患者吸氧治療的目的，如慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困難，造成體內(nèi)二氧化碳滯留，容易出現(xiàn)低氧血癥，通過(guò)吸氧治療，保證體內(nèi)有充分的氧氣供應(yīng)。此外，還要告知患者在護(hù)理人員設(shè)置好氧流量后，患者不應(yīng)隨意性調(diào)節(jié)氧流量，告知患者長(zhǎng)時(shí)間高濃度氧氣可能引起氧中毒，而減少氧流量則無(wú)法緩解癥狀，達(dá)不到治療目的，通過(guò)吸氧前期解釋說(shuō)明，提高患者治療依從性。吸氧治療護(hù)理期間同樣應(yīng)做好不同生理指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，尤其是血?dú)庵笜?biāo)的變化，保證氧分壓、二氧化碳分壓均處于合理范圍內(nèi);吸氧護(hù)理期間保持導(dǎo)管處于通暢，尤其是在翻身期間，避免壓迫吸氧管。鼻管吸氧過(guò)程中還應(yīng)避免導(dǎo)管置入鼻腔深度過(guò)大引起的疼痛，對(duì)于鼻腔干燥患者，可使用棉簽對(duì)鼻腔實(shí)施濕潤(rùn)處理。

4 飲食護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病患者治療期間需要保證正常的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，而部分患者因?yàn)槿狈︼嬍持R(shí)，容易出現(xiàn)飲食不當(dāng)問(wèn)題，不當(dāng)飲食會(huì)加重病情，影響治療效果。飲食方面，需要進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，如評(píng)估患者肝腎心肺功能是否存在功能障礙，是否合并高血壓、糖尿病、高血脂等慢性疾病等，同時(shí)了解患者日常飲食習(xí)慣、飲食愛(ài)好以及飲食特點(diǎn)等，這些都能夠保證飲食護(hù)理特點(diǎn)，避免出現(xiàn)不當(dāng)飲食?？傮w而言，慢性阻塞性肺病疾病患者需要保證熱量、高蛋白、高纖維食物等攝入，補(bǔ)充足夠水分。告知慢性阻塞性肺疾病患者在飲食方面需要遵循“低碳、低糖、高蛋白、高纖維”原則，部分產(chǎn)物會(huì)產(chǎn)氣，產(chǎn)氣食物會(huì)增加呼吸負(fù)擔(dān)，所以患者在飲食期間應(yīng)避免使用。根據(jù)患者日常飲食愛(ài)好，舉例說(shuō)明哪些食物可以吃，哪些食物不能吃，比如可食用雞蛋、牛奶、新鮮的蔬菜與水果等，而啤酒、汽水、紅薯等則屬于產(chǎn)氣食物，應(yīng)避免食用。部分患者喜歡吃干果、堅(jiān)果或者油煎食物，而這些食物容易引起便秘，所以存在上述飲食習(xí)慣的患者應(yīng)戒掉不良的飲食習(xí)慣。多餐少食也是慢性阻塞性肺疾病患者在飲食中需要注意的，每次不用吃太飽，每天多吃幾次，這樣能夠在總體熱量攝入不變的情況下，減少每次熱量攝入，少食多餐更有利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，也能夠預(yù)防營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩問(wèn)題;當(dāng)然“細(xì)嚼慢咽”也是慢性阻塞性肺疾病患者飲食中需要注意的，“細(xì)嚼慢咽”能夠減輕腸胃負(fù)擔(dān)，提高食物的消化吸收，降低便秘發(fā)生率[2]。

5 呼吸功能訓(xùn)練

慢性阻塞性肺疾病患者在護(hù)理期間還可以通過(guò)呼吸訓(xùn)練改善肺功能，相應(yīng)的加速癥狀緩解，緩解呼吸困難等問(wèn)題。呼吸功能訓(xùn)練需要持之以恒，而且專(zhuān)業(yè)性要求較高，所以在前期需要征求慢性阻塞性肺疾病患者的意見(jiàn)，使用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行說(shuō)明，結(jié)合當(dāng)前臨床研究告知患者通過(guò)呼吸訓(xùn)練能夠改善肺通氣、糾正異常的呼吸形態(tài)、促進(jìn)胸廓活動(dòng)度的增加，尤其是對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者而言，呼吸功能訓(xùn)練期間使用的咳嗽訓(xùn)練，便于呼吸道分泌物的排出，避免肺部出現(xiàn)生理性死腔，保證肺部每次呼吸的有效性。前期對(duì)呼吸訓(xùn)練的說(shuō)明是提高患者護(hù)理依從性的關(guān)鍵。目前，慢性阻塞性肺疾病患者呼吸訓(xùn)練方面主要包括咳痰訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸訓(xùn)練等。由于上述訓(xùn)練的專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，實(shí)際呼吸功能訓(xùn)練，可通過(guò)播放呼吸功能訓(xùn)練視頻，幫助患者初步對(duì)呼吸功能訓(xùn)練有所認(rèn)識(shí)，然后護(hù)理人員可現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行示范，并告知不同訓(xùn)練要點(diǎn)，比如在腹式呼吸期間，可將手放到腹部、胸前，呼吸期間應(yīng)保持規(guī)律性，一呼一吸期間用手去感受呼吸力量，需要注意的是吸氣時(shí)間較呼氣時(shí)間短，也就是快速吸氣，而緩慢呼氣，呼吸訓(xùn)練時(shí)間可從3min逐漸提高到5min，訓(xùn)練從每天2次到3次。根據(jù)不同患者的耐受性確定訓(xùn)練時(shí)間、訓(xùn)練次數(shù)等?；颊咴诓煌粑?xùn)練過(guò)程中，護(hù)理人員可現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，對(duì)其表現(xiàn)較好的方面進(jìn)行夸獎(jiǎng)，指出其不足進(jìn)行糾正[3]。

6 對(duì)癥護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病患者有不同癥狀表現(xiàn)，針對(duì)不同癥狀采取的護(hù)理也是保證患者康復(fù)的關(guān)鍵，比如：咳痰量較多患者，可增加吸痰次數(shù)，一方面防止患者出現(xiàn)窒息，另一方面降低感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于有吸煙史的患者，動(dòng)之以情、曉之以理，讓患者主動(dòng)放棄吸煙，消除吸煙引起的病情加重;穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者可適當(dāng)活動(dòng)，在活動(dòng)中提高生活能力。

總而言之，慢性阻塞性肺疾病在當(dāng)前還不能徹底治愈，但是通過(guò)規(guī)范治療以及全面護(hù)理，能夠減少病情的復(fù)發(fā)，消除患者各類(lèi)癥狀，減少患者反復(fù)入院治療次數(shù)。針對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)強(qiáng)化全面護(hù)理，同時(shí)幫助患者提高自我管理能力，比如避免影響因素、科學(xué)飲食、戒煙戒酒。具體護(hù)理期間，還應(yīng)該考慮不同患者的實(shí)際情況，盡可能采取個(gè)體化護(hù)理模式，保證各項(xiàng)護(hù)理符合要求。

參考文獻(xiàn)

李林，李希.有效排痰護(hù)理管理模式在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2018，6（4）：356-357.

彭小蘭.社區(qū)健康管理在慢性阻塞性肺疾病患者中的實(shí)施體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2015，9（1）：115-117.

席明霞，唐朝，卿利敏，等.慢性阻塞性肺疾病應(yīng)用三位一體化護(hù)理模式對(duì)肺康復(fù)的效果研究[J].中國(guó)生產(chǎn)業(yè)，2015，6（3）：199-201.