劉術(shù)蘋

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

膽結(jié)石，是指在單管系統(tǒng)中出現(xiàn)結(jié)石的一種疾病，在臨床上膽結(jié)石屬于常見病與多發(fā)病。膽結(jié)石的臨床表現(xiàn)癥狀有上腹部疼痛、嘔吐、惡心等，部分患者還會存在黃疸和發(fā)熱的癥狀。治療膽結(jié)石的方法需要結(jié)合膽結(jié)石生長部位的差異進(jìn)行針對性治療。而膽結(jié)石治療過程中，圍術(shù)期的護(hù)理是非常重要的，下文針對膽結(jié)石圍術(shù)期的護(hù)理進(jìn)行闡述。

1 膽結(jié)石的發(fā)病和發(fā)病機(jī)制有哪些？

第一，膽汁成分發(fā)生變化。膽汁成分主要是膽鹽、磷脂酰膽堿、膽固醇。如果由于一些原因，例如脂類代謝出現(xiàn)問題，進(jìn)而使膽汁成分與理化性質(zhì)發(fā)生變化，那么膽汁中的膽固醇就會處于過分飽和狀態(tài)，進(jìn)而析出和沉淀，變成了膽結(jié)石。

第二，膽汁淤滯。

第三，膽道感染。該原因是形成膽結(jié)石的一個重要原因。

第四，其他。如糖尿病、肝硬化、十二指腸乳頭狹窄等等。

2 膽結(jié)石的臨床表現(xiàn)有哪些？

第一，腹痛。在膽結(jié)石臨床表現(xiàn)中，腹痛是主要的表現(xiàn)。在患者發(fā)作膽結(jié)石時，會出現(xiàn)典型的膽絞痛。表現(xiàn)在，右上腹、上腹存在陣發(fā)性的痙攣性疼痛，并且會痛感會不斷加重，不斷向右肩背延伸。腹痛的主要原因是由于膽囊強(qiáng)出現(xiàn)內(nèi)移動，進(jìn)而導(dǎo)致膽囊管出現(xiàn)結(jié)石。因為膽囊管受到了結(jié)石的阻隔，導(dǎo)致膽囊中的內(nèi)壓有所上升，以至于膽囊的平滑肌出現(xiàn)了收縮情況和痙攣情況，而且其想要把膽石進(jìn)行排出，進(jìn)而出現(xiàn)了嚴(yán)重的膽絞痛。

第二，患者在急性發(fā)作膽結(jié)石時，在腹痛以后經(jīng)常伴有一些腸道反應(yīng)，如嘔吐和惡心。患者這時嘔吐出來的東西基本上都是胃內(nèi)容物，經(jīng)過嘔吐以后，患者的腹痛并沒有得到有效環(huán)節(jié)。急性膽結(jié)石發(fā)作以后，患者還會伴有消化不良的情況、腹脹的情況、厭煩油膩性事物的情況等等。

第三，黃疸。部分患有膽結(jié)石的人會出現(xiàn)一次性黃疸，基本上都是在出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛以后。并且，出現(xiàn)的一次性黃疸癥狀較輕。膽結(jié)石導(dǎo)致膽管炎，腫大的膽囊使膽總管受到壓迫，進(jìn)而導(dǎo)致部分梗阻，還有因為感染，干細(xì)胞會受到一次性的損害，這些原因都可能會出現(xiàn)黃疸。

3 手術(shù)治療適應(yīng)癥有哪些？

第一，膽囊結(jié)石反反復(fù)復(fù)發(fā)作，具有明顯的臨床表現(xiàn)癥狀。

第二，在膽囊管處和膽囊頸部嵌頓，有可能會導(dǎo)致急性膽結(jié)石發(fā)作。

第三，膽囊壞疽出現(xiàn)穿孔、膽囊炎。

第四，長時間炎癥刺激，有可能誘發(fā)膽囊癌。

第五，慢性膽囊炎會導(dǎo)致膽囊無功能、膽囊萎縮。

第六，在膽囊中充滿結(jié)石，膽囊無功能。

4 如何開展膽結(jié)石的圍術(shù)期護(hù)理？

第一，心理護(hù)理。在術(shù)前，由于膽結(jié)石患者擔(dān)心自己的疾病，會出現(xiàn)擔(dān)心和焦慮等不良情緒，這些情緒的存在會對患者的病情造成不良影響。因此，想要對病情進(jìn)行穩(wěn)定控制，醫(yī)護(hù)人員需要多和患者進(jìn)行交流和溝通，對患者實施心理護(hù)理，使患者可以保持一個樂觀積極向上的心理情緒。

第二，術(shù)前護(hù)理。在術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員需要做好準(zhǔn)備工作，患者需要做胸透檢查和心電圖檢查，對患者的身體情況進(jìn)行確定，并對患者的術(shù)后效果和在護(hù)理過程中存在的問題和風(fēng)險進(jìn)行分析，對潛在的危險因素進(jìn)行有效處理。在術(shù)前二十四小時，需要對患者進(jìn)行叮囑，進(jìn)行合理飲食，多吃一些易于消化的食物和具有較高熱量的食物。在術(shù)前的八小時內(nèi)，要求患者禁水禁食，叮囑患者不要吸煙。

第三，術(shù)中護(hù)理。在手術(shù)室中，需要指引患者對合適的體位進(jìn)行擺放，在術(shù)中注意對患者的生命體征變化進(jìn)行檢測，如果發(fā)現(xiàn)患者生命體征變化存在異常，需要及時處理和分析。

第四，術(shù)后護(hù)理。注重對患者生命體征進(jìn)行檢測，對患者的面色、體溫、意識、呼吸深度、頻率等進(jìn)行查看。針對并發(fā)癥患者需要進(jìn)行補(bǔ)液治療，使其可以保持穩(wěn)定的生命體征。

第五，飲食護(hù)理。在術(shù)后第一天，需要對患者進(jìn)行叮囑，可以適當(dāng)?shù)膶α髻|(zhì)飲食進(jìn)行食用，在術(shù)后七天不要食用有可能會產(chǎn)生氣體的食物。飲食原則，需要保證食用具有較高熱量、高蛋白、低脂的食物。針對營養(yǎng)不良的患者，需要通過靜脈注射保持營養(yǎng)。

第六，運(yùn)動護(hù)理。在患者還沒有清醒時，需要把患者的枕頭去除，使患者處于平臥體位，使患者的頭部偏向一側(cè)，對患者進(jìn)行常規(guī)給氧治療。在患者情形以后，需要保證患者處于半仰臥體位，結(jié)合患者的實際情況，指引患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉。并且，在術(shù)后指引患者進(jìn)行深呼吸，正確咳嗽和翻身，早期時可以幫助患者下床進(jìn)行活動，進(jìn)而使患者的胃腸可以得到蠕動。

第七，并發(fā)癥護(hù)理。注重對患者的引流管護(hù)理，在使用引流管時，需要對其是否存在拖輪、壓迫、扭曲的情況進(jìn)行查看。每天需要對引流袋進(jìn)行一次更換，嚴(yán)格根據(jù)無菌操作對引流袋進(jìn)行更換，并且需要對引流液性質(zhì)進(jìn)行查看。對患者的床單和衣服進(jìn)行定期更換，鼓勵患者進(jìn)行翻身動作，按摩患者的受壓部位，以防出現(xiàn)壓瘡。需要指引患者學(xué)會利用便盆進(jìn)行大小便，對患者的口腔進(jìn)行定期護(hù)理，清楚患者口腔異味，并利用有效手段避免患者出現(xiàn)口腔潰瘍的問題。此外，還需要對手術(shù)切口進(jìn)行及時清理，對敷料進(jìn)行定期更換，保證傷口的干燥性。

第八，出院護(hù)理。在患者出院之前，需要對患者進(jìn)行健康教育，對患者進(jìn)行叮囑，要求患者注意休息，形成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣。并且，需要保證有足夠的睡眠，不要暴飲暴食。此外，對患者進(jìn)行叮囑，要定期回到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，如果發(fā)現(xiàn)存在異常情況，需要及時進(jìn)行處理。