曹永花

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

輸尿管軟鏡碎石術(shù)（鈥激光）是近年來泌尿外科開展的治療腎及輸尿管結(jié)石的新型微創(chuàng)技術(shù)，具有操作簡便、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)勢[1]。在圍術(shù)期對手術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理，能夠有效提高手術(shù)治療效果，保障患者預(yù)后。我院就經(jīng)輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)行探討，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2018年1月—2018年12月收治的輸尿管軟鏡治療腎、輸尿管結(jié)石患者20例為研究對象。其中男性15例，女性5例，年齡38-64歲，左腎結(jié)石伴積水4例，右腎結(jié)石伴積水5例，右輸尿管中上段結(jié)石伴積水6例，左側(cè)輸尿管上段結(jié)石5例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 詢問患者的病史，了解心肺功能情況，有無糖尿病、高血壓、貧血等合并癥，并遵醫(yī)囑用藥控制血壓、血糖、糾正貧血;評估有無排尿困難、尿痛、血尿等表現(xiàn)，了解輔助檢查結(jié)果如B超、X片、CT結(jié)果。

1.2.2 心理護(hù)理 給患者予以常規(guī)心理護(hù)理外，本科特別制定了相應(yīng)的術(shù)前宣教。因輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，患者雖愿意接受治療，但對手術(shù)的了解還不夠，故表現(xiàn)出緊張和不安，擔(dān)心治療效果，常表現(xiàn)出焦慮和恐懼心理。護(hù)士將輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的基本步驟、適應(yīng)癥、區(qū)別、優(yōu)點(diǎn)及近年來在發(fā)達(dá)地區(qū)開展的情況、效果和術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)向患者和家屬做詳細(xì)的講解，增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測，協(xié)助患者去枕平臥，頭部偏向一側(cè)，持續(xù)6小時(shí)。若患者體溫在38.5℃以上，則及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理。術(shù)后6小時(shí)嚴(yán)禁患者禁食，禁食6小時(shí)后予以流食。第二天結(jié)合患者病情恢復(fù)情況逐漸調(diào)整為半流食以及普食。術(shù)后對患者尿液情況進(jìn)行觀察，記錄患者尿液量、顏色以及性狀等，并予以記錄，保持引流管順暢，及時(shí)傾倒尿液，防止逆行感染。術(shù)后對患者說明雙J管留置可導(dǎo)致的不良情況以及相關(guān)事項(xiàng)，告知患者多飲水以及排尿，嚴(yán)禁劇烈運(yùn)動、深蹲以及重體力勞動等。加強(qiáng)對患者并發(fā)癥的預(yù)防，監(jiān)測患者的體溫，對發(fā)熱患者予以物理降溫，必要情況下予以降溫藥治療。對出現(xiàn)腹部疼痛、腹脹患者，需要警惕輸尿管損傷，需及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理。血尿患者癥狀可在2天到3天內(nèi)消失，期間可知道患者調(diào)整心態(tài)，鼓勵(lì)患者多飲水，嚴(yán)禁劇烈運(yùn)動。

1.2.4 對術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理措施 在術(shù)后，如果患者因膀胱痙攣而出現(xiàn)尿頻或尿失禁的情況，護(hù)理人員應(yīng)讓患者放松心情，并重新調(diào)整體位，緩解其緊張、焦慮的情緒。如果患者發(fā)生尿路感染，出現(xiàn)畏寒、高熱、尿道疼痛等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生對該情況進(jìn)行處理，并讓患者多飲水、多排尿。如果患者因尿道黏膜或輸尿管黏膜受損而發(fā)生細(xì)菌感染，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者使用抗生素進(jìn)行治療，以緩解其病情。如果患者體溫居高不退，需及時(shí)通知醫(yī)生為其進(jìn)行檢查，如果其發(fā)生輸尿管穿孔或腎穿孔，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)對其進(jìn)行處理。

1.2.5 出院指導(dǎo) 在患者出院前，護(hù)理人員要叮囑患者在出院后多飲水，做到定時(shí)排尿，不要憋尿。護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者注意休息，不要熬夜，應(yīng)叮囑患者少吃鈣含量高的食物和動物的內(nèi)臟，叮囑患者適當(dāng)?shù)卦黾舆\(yùn)動量，以加快其體內(nèi)碎石的排出。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，有3 例患者發(fā)生輕微出血的癥狀，有1例發(fā)生高熱的癥狀，我院醫(yī)護(hù)人員對這些患者均進(jìn)行了及時(shí)的治療，這4 例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的患者均痊愈。在術(shù)后我們對這20例患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，無1 例患者的病情復(fù)發(fā)。

3 討論

泌尿結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見外科病，發(fā)生率較高，主要與人們生活習(xí)慣以及飲食結(jié)，構(gòu)密切相關(guān)。經(jīng)輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)具備造成的創(chuàng)傷相對較小、出血量較小、安全系數(shù)較高等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床治療中被推廣[2]。

對于泌尿結(jié)石患者，手術(shù)屬于應(yīng)激源，加之患者缺乏對手術(shù)的了解以及疾病的認(rèn)識，因此容易出現(xiàn)負(fù)面心理，對治療工作不配合。因此圍術(shù)期對患者實(shí)施相應(yīng)護(hù)理，消除患者負(fù)面心理，提高患者對疾病以及手術(shù)的認(rèn)識，指導(dǎo)患者積極配合手術(shù)開展，可有效提高手術(shù)效果，術(shù)后予以并發(fā)癥預(yù)防以及恢復(fù)指導(dǎo)，有利于保障患者預(yù)后，促進(jìn)患者恢復(fù)[3]。

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，患者對微創(chuàng)技術(shù)的需求度和接受度的提高，對護(hù)理要求也越來越高，但只要護(hù)理人員努力學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)新技術(shù)，就如上述的有序的輸尿管軟鏡的術(shù)后護(hù)理方法，就能讓新業(yè)務(wù)順利開展，并成為可推行的常規(guī)化護(hù)理，得到患者的認(rèn)同。

參考文獻(xiàn)

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蔡云霞.智能控壓輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)圍術(shù)期護(hù)理體會[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2016，11（6）：954-955.