袁峰 饒茂華 唐嘉勵 周丹 王海黎 李易蔓 趙艷

[摘要] 目的 觀察基于問題進行的學(xué)習模式（problem-based learning， PBL）在五年制核醫(yī)學(xué)科醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用價值。方法 將該科112名影像學(xué)專業(yè)同學(xué)，按照隨機數(shù)字表的方法分為對照組和實驗組，各56名，對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)講授學(xué)習模式（Lecture—Based Beaming，LBL）進行專業(yè)課程學(xué)習，觀察組采用教師提問為基礎(chǔ)，學(xué)生為核心的PBL進行專業(yè)課程學(xué)習。觀察比較兩組同學(xué)期末理論考試成績以及對該課程的滿意程度。結(jié)果 與對照組相比，學(xué)習結(jié)束后實驗組期末理論成績更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組同學(xué)對該課程滿意程度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)灌輸式授課教學(xué)模式（LBL）相比較，利用基于老師提問，學(xué)生自主學(xué)習的PBL模式進行專業(yè)課程學(xué)習，可更好地獲取專業(yè)知識，并能更好地表達對知識的理解能力，增加學(xué)生對于課程的積極性，提高核醫(yī)學(xué)科的教學(xué)評價質(zhì)量，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 核醫(yī)學(xué)科;LBL;PBL

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）05（a）-0147-03

[Abstract] Objective To observe the application value of problem-based learning（PBL） in medical teaching of five-year nuclear medicine. Methods One hundred and twelve students majoring in imaging in our department were divided into control group and experimental group according to random number table method， 56 students in each group. The students in the control group were taught professional courses by traditional lecture-based Beaming （LBL）. The students in the observation group were taught professional courses by PBL which takes teachers' questions as the basis and students as the core. The results of the final theoretical examination and the satisfaction with the course were observed and compared between the two groups. Results Compared with the control group， the theoretical scores of the observation group at the end of the study were better， the difference was statistically significant（P<0.05）. The students in the observation group were more satisfied with the course， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Compared with the traditional inculcation teaching mode（LBL）， PBL mode based on teacher's question and students' self-learning can help students acquire professional knowledge better， express their understanding ability of knowledge better. It can also increase students' enthusiasm for the course， and improve the quality of teaching evaluation of nuclear medicine. It is worth popularizing.

[Key words] Department of Nuclear Medicine; LBL; PBL

核醫(yī)學(xué)科是基于近二十年來核醫(yī)學(xué)的發(fā)展而新興的科室，屬于醫(yī)院的醫(yī)技科室，主要是利用核科學(xué)相關(guān)的技術(shù)和手段輔助臨床科室對疾病做出正確診斷，已經(jīng)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的主要手段之一[1]。由于該技術(shù)屬于新興行業(yè)，在國內(nèi)的發(fā)展還不夠均衡，且絕大多數(shù)國內(nèi)醫(yī)學(xué)院還未將核醫(yī)學(xué)科設(shè)置為影像專業(yè)學(xué)生的必修課程，僅作為選修課程[2]。因此，該門課程不足以引起影像學(xué)同學(xué)的重視，導(dǎo)致核醫(yī)學(xué)科開展教學(xué)的難度加大。以往的教學(xué)模式多為教師主動式授課，學(xué)生被動式接受的灌輸式教學(xué)，使得原本不夠重視該課程的學(xué)生更加失失了對核醫(yī)學(xué)課的興趣。為了更好地為我國臨床輔助科室培育更優(yōu)秀的后備軍，提高同學(xué)們對核醫(yī)學(xué)科學(xué)習的興趣，對于核醫(yī)學(xué)教學(xué)的改革勢在必行。

最早起源于20世紀50年代醫(yī)學(xué)教育基于問題的PBL學(xué)習模式，已經(jīng)成為國際上較為流行的教學(xué)模式。PBL具有一套完整的學(xué)習方法，主要包括以下5個方面：①以一個需要解決的問題為出發(fā)點，被稱為驅(qū)動問題;②在真實案例中帶著問題思考探究問題;③教師協(xié)作學(xué)生一同進行解決問題;④理論結(jié)合實踐的過程;⑤創(chuàng)造出可解決問題的實踐品，被稱為制品。通過對五個方面的個性化制定，PBL逐年也被運用于醫(yī)學(xué)教育當中[3]。近年來，國內(nèi)一些醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)開始實施PBL教學(xué)法，也有相關(guān)將PBL運用于核醫(yī)學(xué)教學(xué)中取得較好效果的報道[4-6]。因此，該科將PBL運用于核醫(yī)學(xué)教學(xué)中，觀察其運用價值，結(jié)果匯報如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取在該醫(yī)學(xué)院校2015級5年制影像學(xué)專業(yè)的112名學(xué)生，隨機分為對照組和實驗組各56名，均采用隨機數(shù)字表的方法。對照組采取傳統(tǒng)LBL教學(xué)法，實驗組采取PBL問題教學(xué)法。

1.2? 研究方法

2組學(xué)生均采取20學(xué)時每學(xué)期進行課程設(shè)置，其中18學(xué)時進行授課，2學(xué)時進行考試。授課老師與授課進度將完全相同。

1.2.1 對照組? 采取傳統(tǒng)LBL教學(xué)，由老師主動授課，學(xué)生被動接受的模式。

1.2.2 實驗組? 采取問題PBL教學(xué)，嚴格按照PBL國際標準五步法改進進行。①教師提前將學(xué)生需要掌握的知識點羅列出來，提出相關(guān)問題，于授課前一周傳達給學(xué)生，囑學(xué)生進行思考;②學(xué)生在獲取下節(jié)課堂所探討問題后，可通過文獻查閱或者資料閱讀的方式進行自主學(xué)習與思考探索;③在課堂上，按照一定分組，組員之間相互討論該問題，對問題進行總結(jié)分析，列出該組最后的結(jié)論;④不同組別之間進行相互討論，豐富和修正該組最終結(jié)果;⑤最后由教師對各組討論結(jié)果進行講解與點評，總結(jié)該案例的難點與重點。

1.3? 評價與統(tǒng)計學(xué)方法

1.3.1 理論考試? 采用閉卷考試。針對核醫(yī)學(xué)臨床各個系統(tǒng)上課講述的基本理論以及教師要求掌握的重點、 難點進行相同試卷測試，試卷題型包括選擇題（共10道題目，2分每道）、 名詞解釋（共5道題目，5分每道）、判斷題（共5道，1分每道）、簡答題（共3道題目，10分每道）和病例分析題（共1道題目，20分每道），試卷總分為100分。閱卷標準相同，閱卷教師也相同。比較兩組學(xué)生的測試成績平均分。

1.3.2 課程滿意程度評價? 采取問卷調(diào)查方式。兩組學(xué)生均進行相同問卷的填寫，問卷包括以下幾個方面：①是否喜歡該種教學(xué)方式;②對授課老師是否滿意;③自主學(xué)習能力是否增強;④文獻檢索能力是否得到提高;⑤團隊協(xié)作能力是否增加;⑥表達能力是否得到提升;⑦溝通能力是否得到提升;⑧專業(yè)知識掌握能力是否增加;⑨臨床思維是否得到改觀;⑩總體教學(xué)效果是否滿意。一共10 項，答案為是記1分，答案為否記0分，總分值為10分。根據(jù)2組學(xué)生最后得分的平均分進行比較與統(tǒng)計分析。

1.4? 統(tǒng)計方法

所得數(shù)據(jù)利用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組學(xué)生期末理論考試成績比較

與對照組相比，學(xué)習結(jié)束后實驗期末理論成績更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組學(xué)生課程滿意程度比較

與對照組相比，實驗組同學(xué)對該課程滿意程度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

3? 討論

核醫(yī)學(xué)是近20幾年來新發(fā)展起來的一個學(xué)科，與傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)課程有所不同。核醫(yī)學(xué)不僅包括醫(yī)學(xué)知識，還融匯了物理、藥學(xué)、儀器等基礎(chǔ)知識，涉及面較廣泛[7]。如若是繼續(xù)采用傳統(tǒng)被動式教學(xué)模式，學(xué)生難以產(chǎn)生積極性，喪失對核醫(yī)學(xué)的興趣。PBL教學(xué)法是由美國教授Barrows于19世紀70年代試行的一種“以問題為中心的自主學(xué)習”教學(xué)模式，意在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習與解決問題的能力，加強和培養(yǎng)團結(jié)協(xié)作能力[8]。因此，PBL教學(xué)模式也運用于醫(yī)學(xué)教育中，在本研究中，該科將其運用于對五年制影像學(xué)學(xué)生的核醫(yī)學(xué)教學(xué)任務(wù)中，觀察其應(yīng)用價值。

在該研究PBL教學(xué)中，進行學(xué)習之前，首先帶領(lǐng)全體參加研究的學(xué)生參觀本科室的布局以及工作具體流程。通過實實在在感受核醫(yī)學(xué)的儀器設(shè)備可減輕學(xué)生對未知事物的害怕和恐懼心理，并且能激起學(xué)生對于未知事物的好奇心與探索心。

隨后，授課教師提前準備好將要傳授的知識相關(guān)問題，提前一周提供給學(xué)生，給他們足夠的自我學(xué)習和思考時間。學(xué)生可通過多種途徑查閱，例如文獻閱讀，以及網(wǎng)絡(luò)學(xué)習等方式。之后，利用小組討論并且制作匯報PPT的方式進行問題探討，可培養(yǎng)學(xué)生的團隊協(xié)作能力以及溝通表達能力，在傳授專業(yè)知識的同時，同時培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。最后由授課教師對各小組的答案進行解析與講解，并對該問題所涉及的案例進行歸納總結(jié)，標記處難點與重點。旨在調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習的積極性，提高對核醫(yī)學(xué)知識的熱情與好奇心。在授課結(jié)束后，對兩組學(xué)生進行期末理論考試以及課程滿意度的調(diào)查，結(jié)果顯示與對照組相比，學(xué)習結(jié)束后實驗組期末理論成績更好（P<0.05）;實驗組同學(xué)對該課程滿意程度更高（P<0.05）。表明與傳統(tǒng)灌輸式授課教學(xué)模式（LBL）相比較，利用基于老師提問，學(xué)生自主學(xué)習的PBL模式進行專業(yè)課程學(xué)習，可更好地獲取專業(yè)知識，并能更好地表達對知識的理解能力，增加學(xué)生對于課程的積極性，提高核醫(yī)學(xué)科的教學(xué)評價質(zhì)量，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 王榮福.現(xiàn)代核醫(yī)學(xué)技術(shù)[J].標記免疫分析與臨床，2008，15（6）：337-339.

[2]? 趙敏，李新輝，胡碩，等.PBL結(jié)合LBL教學(xué)法在八年制核醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用及探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2016（3）：75-76.

[3]? 慕景強.PBL在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀研究[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2004，12（3）：170-173.

[4]? 尹雅芙，李亞明，李雪娜，等.基于問題的學(xué)習教學(xué)方法在臨床核醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010， 20（21）：3358-3360.

[5]? 黃占文，陳躍，蔡亮，等.PBL教學(xué)法在核醫(yī)學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2009，18（5）：337-339.

[6]? 蔡亮，陳躍，黃占文，等.如何培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)本科生對核醫(yī)學(xué)專業(yè)的興趣[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（11上旬刊）：3238-3239.

[7]? 譚天秩.臨床核醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[8]? Taylor D，Miflin B.Problem-based learning： where are we now[J].Med Teach，2008，30（8）：742-763.

（收稿日期：2019-02-11）

[作者簡介] 袁峰（1964-），男，重慶人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：甲狀腺功能亢進癥的內(nèi)科及核素診療;分化型甲狀腺癌的核素治療。