[摘要] 目的 研究一對一帶教模式對靜療護士PICC維護技能的價值，為后期開展帶教工作提供依據(jù)。方法 選取該院52名靜療護士，采用拋硬幣的方法隨機分為研究組和對照組，每組護士各26名，同時選取2017年1月—2019年1月期間該院在收治的62例置PICC導管患者，依據(jù)病例單雙號分為A組和B組，每組患者各31例，對照組護士采取常規(guī)培訓模式，負責護理A組患者，研究組護士采取一對一帶教模式，負責護理B組患者，研究比較兩組護士護理質量評分，比較兩組患者護理后并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度。結果 研究組靜療護士護理技能、主動服務、行為規(guī)范、安全改進等護理治療評分優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），B組患者導管滑出、導管感染、導管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），B組患者護理滿意度高于A組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 采取一對一帶教模式能夠提高靜療護士護理質量評分，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度，對PICC技能的提升作用顯著，值得 臨床推廣。

[關鍵詞] 一對一帶教模式;靜療護士;PICC維護技能

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）05（c）-0138-02

PICC是經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈的簡稱，屬于臨床應用范圍較為廣泛的靜脈通路，具有快捷、方便、安全的特點[1]，主要應用于需要輸入刺激性藥物患者、腫瘤化療患者、腸胃營養(yǎng)供給、長期輸液患者。PICC需要護理人員獨立完成操作，受到自身專業(yè)能力、工作經(jīng)驗等因素的影響，靜療護士PICC維護技能水平之間存在明顯差異，導管留置的安全性無法得到有效保證，患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，為此需要加強對靜療護士的帶教，提高PICC維護技能[2]。該次研究選取2017年1月—2019年1月該院靜療護士52名以及置PICC導管患者，研究一對一帶教模式的效果，為后期開展帶教提供參考。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院52名靜療護士，采用拋硬幣的方法隨機分為研究組和對照組，每組護士各26名，兩組護士年齡、學歷等一般資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），同時選取該院在2017年1月—2019年1月期間收治的62例置PICC導管患者，依據(jù)病例單雙號分為A組和B組，每組患者各31例，A組患者男17例，女14例，年齡為31～67歲，平均年齡為（45.82±2.67）歲。B組患者男18例，女13例，年齡為32～65歲，平均年齡為（45.79±2.64）歲，兩組患者年齡、性別等一般資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組靜療護士主要通過臨床護理觀摩、視頻資料、發(fā)放PICC維護技能教材進行教學。

研究組靜療護士采取一對一帶教的教學模式，組織護理人員每星期到PICC門診觀摩，學習維護技能。PICC維護的全過程由靜療組組長負責進行示范，加強對維護過程重點以及難點內容的講解，指導護士分析導管評估的具體標準，講解固定導管的方法、消毒液的選取和使用范圍、沖封管的具體方法，指導護理人員正確預防各類并發(fā)癥，掌握應急處理知識。靜療組長對護士進行一對一指導，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，不斷提高護士的實際操作能力。嚴格依據(jù)醫(yī)院制定的標準對護士進行考核，分析護士存在的問題，采取針對性的帶教措施。

A組患者采取常規(guī)導管護理以及消毒措施，B組患者由一對一帶教培訓護士進行護理。

1.3? 評價標準

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計兩組患者導管滑出、導管感染、導管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生數(shù)量。

護理滿意度：利用醫(yī)院自制的表格統(tǒng)計兩組患者護理滿意度，90分以上為滿意，60～90分為較滿意，60分以下為不滿意。

護理質量評分：主要指標為護理技能、主動服務、行為規(guī)范、安全改進，滿分為100分，得分越高，表明護理質量越高。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)通過SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件加以處理，護理質量評分指標用（x±s）表示，行t檢驗，護理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率用（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 比較兩組患者護理滿意度

B組患者護理滿意度顯著高于A組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

B患者并發(fā)癥低于A組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 比較兩組靜療護士護理質量

研究組靜療護士護理質量顯著高于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

PICC屬于臨床常用的深靜脈置管技術，能夠實現(xiàn)導管從周圍靜脈位置導入，末端位于靜脈中心位置，主要應用于老年患者輸液、腫瘤化療以及腸外營養(yǎng)支持，PICC對靜療護理人員的維護技能有比較高的要求。

該次研究結果顯示，研究組護士護理技能、主動服務、行為規(guī)范、安全改進等各項護理質量評分均優(yōu)于對照組，這與談偉芬[3]等研究結果一致，提示一對一帶教能夠顯著提高靜療護士的PICC維護技能。常規(guī)的靜療護士培訓僅限于理論知識集中講解，護士接受能力不同，也會導致護理質量存在差異。一對一帶教有效解決了靜療護士被動接受知識灌輸?shù)膯栴}，通過實踐操作示范與理論知識的結合能夠為護士提供充足的動手操作機會，對護理能力的提升有極高的促進作用。

B組患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.6%，A組患者并發(fā)癥發(fā)生率為29.0%，B組患者顯著低于A組，B組患者護理滿意度為93.5%，A組患者護理滿意度為67.7%，B組顯著高于A組，這與趙玉玲[4]等研究結果一致，徐惠麗[5-6]等研究結果顯示，PICC維護中，打破管堵塞發(fā)生率超過21.0%，為此在護理中應當使用脈式?jīng)_管方法，配合采用肝素鹽水和生理鹽水，將管內部液體形成渦流，保證管內壓力，避免血液回流產(chǎn)生管道堵塞。為避免感染的發(fā)生，需要采用葡萄糖醋酸洗必泰（2%）或碘伏進行消毒，操作過程保證無菌完成，消毒范圍控制在20 cm。為避免導管脫出移動，需要及時更換透明膜，采取直行固定的模式，保證導管被敷料完全遮蓋。通過一對一帶教模式后，靜療護士操作方法更加專業(yè)，護理治療顯著提高，服務態(tài)度、護理技能等均得到改善，患者滿意度提高，有助于緩解當前緊張的醫(yī)患關系，促進患者疾病康復[7-8]。

綜上所述，靜療護士采取一對一帶教的模式能夠增加護理人員操作機會，提高實踐能力，通過專業(yè)化的護理能夠改善PICC維護效果，對疾病的康復具有重要促進作用。同時，該次研究樣本數(shù)量不足，缺少同類醫(yī)院數(shù)據(jù)對比，一對一帶教的具體效果尚需要深入研究分析。

[參考文獻]

[1]? 孟燕，湯海燕，傅紅飛，等.失效模式與效果分析管理方案在急診科PICC管理中的應用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2019，27（2）：146-147.

[2]? 施麗華，丁云，馮綺，等.1例左乳癌術后右上肢靜脈血栓病人經(jīng)股靜脈置入PICC導管的護理[J].全科護理，2018，16（36）：4603-4605.

[3]? 談偉芬，吳小飛，詹曉雁，等.溫和灸聯(lián)合指摩法治療PICC致機械性靜脈炎的臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥，2019，28（1）：67-69，87.

[4]? 趙玉玲，李靜，梁飛紅，等.腫瘤患者PICC導管相關性血流感染危險因素Logistic回歸分析[J].廣西中醫(yī)藥大學學報，2018，21（4）：104-108.

[5]? 徐惠麗，韓永紅，曾娟，等.腫瘤內科患者PICC置管期感染相關因素分析及應對措施研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2019，29（1）：153-156.

[6]? 李貞貞.一對一全程帶教在手術室實習生護理教學中的應用[J].護理實踐與研究，2016，13（16）：123-124.

[7]? 任俞潔.手術室實習生護理教學中一對一全程帶教的應用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018（2）：176.

[8]? 袁媛.一對一帶教模式在本科生中的應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（1）：191-192.

（收稿日期：2019-02-19）

[作者簡介] 李立林（1984-），女，湖南長沙人，本科，主管護師，主要從事靜脈治療護理工作。