劉怡璇 趙靚婕 申雪茹 左振興

[摘要] 目的 探討學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理存在的問題，并提出對策建議。方法 研究文獻及相關報道，探討學校應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的問題和必要性，結合衛(wèi)生應急管理的相關知識，提出基于PPRR的相應建議。結果 學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急管理有很大的提升空間。結論 推廣學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理體系，確保學校，師生的生命財產(chǎn)安全，為教職工和學生提供安全的工作和學習環(huán)境。

[關鍵詞] 學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件;PPRR;衛(wèi)生應急管理

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）05（c）-0107-03

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指對公共衛(wèi)生造成或可能造成嚴重損害的突然發(fā)生的重大傳染病。一組不明原因的疾病，主要是傳染病和食物中毒，以及其他嚴重影響公共健康的事件[1]。學校是擁擠地區(qū)的典型代表，公共衛(wèi)生緊急情況時有發(fā)生。學校中有許多類型的公共衛(wèi)生突發(fā)事件易于傳播。該文主要討論和分析了我國學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)狀和存在的問題，提出了合理可行的對策。

1? 學校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件

1.1? 傳染性疾病的暴發(fā)流行

傳染病的暴發(fā)是學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的常見形式之一。近年來，有報告稱傳染病在各地的學校傳播：①甲型肝炎，屬乙類傳染病。據(jù)唐悃等人[2]報道，祁陽縣某中學共發(fā)生甲型肝炎病例49例，罹患率1.12%，均為高三學生; 寄宿生46例，通讀生3例。發(fā)病高峰期為2月17～19日，占發(fā)病總數(shù)的32.65%。②結核病，主要是肺結核，是一種C型傳染病。據(jù)龐巖等[3]報道，2017年，重慶報道學校共發(fā)生12起結核病流行病。高中5起、大學3起、中等職業(yè)學校4起，主要以疾病預防控制中心主動監(jiān)測并對疑似病例調查核實發(fā)現(xiàn)，占66.7%。③流行性感冒（屬丙類傳染?。钔┩┑萚4]認為，2011—2016年流感病毒檢出陽性率明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。發(fā)病1 752例，罹患率4.49%，無死亡病例。暴發(fā)性病原體的主要類型是H3 N2和B流感病毒，主要發(fā)生在冬季和春季（2～3個月和11～12個月）。小學生發(fā)病率（78.79%）高于中學生，城市（90.91%）高于農(nóng)村。

1.2? 學生集體食物中毒

據(jù)郭曉紅[5]報道，2015—2017兩年期間僅鐵嶺市共發(fā)生學校集體性中毒事件16起，累計病例共1 742人，死亡人數(shù)2人。學生的集體食物中毒可分為化學食物中毒和細菌（生物）食物中毒。①化學性食物中毒多由食物中殘留的農(nóng)藥、化肥以及其他一些人工添加的化學物質未清洗干凈所致，還見于人為的投毒事件，如2005年9月22日河北省某中學72人所吃食物內含“毒鼠強”的中毒事件。②細菌性食物中毒較多，主要是由于加工，儲存，運輸?shù)仁称飞a(chǎn)過程中造成的污染，導致食物中毒。

1.3? 學生意外傷害事故

隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，全國各地學校不僅注重學生的書本教育，更關注學生的課外活動，經(jīng)常組織學生集體游玩、參觀博物館等，有幾所學校在教學和團體活動中造成重大傷亡。

1.4? 其他

除了上述3種常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件外，還有地震，洪水等自然災害引發(fā)的突發(fā)事件。這些自然災害發(fā)生后，不僅威脅到青少年學生的健康和安全，而且還容易引起傳染病的傳播，導致學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

2? 積極響應學校公共衛(wèi)生事件的需求

根據(jù)上述對學校公共衛(wèi)生事件的分析和國家學校死亡率的增加，可以得出結論，迫切需要積極響應學校的公共衛(wèi)生事件。以下是對其必要性的具體論述。

2.1? 完整的危機管理系統(tǒng)

該系統(tǒng)有五大基本構成：通信網(wǎng)絡，預警系統(tǒng)，響應計劃，培訓練習和后勤支持。①溝通網(wǎng)絡：多數(shù)學校應急管理系統(tǒng)易故障，操作繁瑣，管理維護復雜，缺乏相關突發(fā)危機的備份，使數(shù)據(jù)缺失嚴重。②預警系統(tǒng)：建設的重心在硬件上，而與應急指揮相關的應用軟件系統(tǒng)建設欠缺，應急分析、應急預警、預案管理、分析等應急系統(tǒng)功能不足;應急管理模型不太適應現(xiàn)有的預警系統(tǒng)。③響應計劃：并無明確具體的應對計劃，其應急預案尚且在早期階段，并未做出具體實踐。④培訓演練：培訓演練的形式，危機體系的文本存在，缺乏危機培訓內容，以及缺乏危機教育的實施。⑤后勤保障：學校缺乏相關資源和條件，如，后勤人員的缺位、資金鏈的缺失以及制度的不完善。

2.2? 事件恢復建設相關工作的缺失

①部分學校對該項工作敷衍，為保障學校榮譽將此類事件壓制，草草了事，找不到根本原因，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的控制本質上并不存在。②學?？赡懿⑽磳ν话l(fā)公共衛(wèi)生事件進行經(jīng)驗教訓的總結，并未做到以“史”為鑒，它還沒有成為新一輪公共衛(wèi)生事件的起點，痛苦的代價只會成為過去。

3? 解決策略

危機管理科學家羅森塔爾（U.Rosenthal）提出了危機管理的PPRR模型，其核心內容包括：應急管理的預防（prevention）、準備（preparation）、反應（response）、恢復（recovery）四大不同階段。PPRR視域下的學校應急處置手段

3.1? 預防階段（prevention）和準備階段（preparation）

主要通過建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急響應系統(tǒng)，風險應對能力評估，應急資源存儲和日常基礎設施。

3.1.1 應急預警系統(tǒng)建設? ①制定學校公共衛(wèi)生應急預案。根據(jù)“突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例”以及其他相關文件，根據(jù)學校的實際情況，制定和完善學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案。

②設立應急管理領導小組。高級衛(wèi)生部門的3個主要部分，學校應急領導小組和學校衛(wèi)生組織組成了駐地緊急領導小組。優(yōu)秀的衛(wèi)生部門發(fā)揮著主導作用，負責工作政策的總體規(guī)劃和制定。以學校應急領導小組為核心主體，圍繞三大系統(tǒng)的組成結構，遵循相應的工作原則和工作方法進行任務分級分配，逐級落實到具體責任人，應急領導小組需要有各個部門人員參與，以方便工作的合作與協(xié)調，同時大力發(fā)揮學校衛(wèi)生機構如校醫(yī)院和衛(wèi)生室的紐帶作用，上啟領導小組，下承學生群體，確保危機一旦發(fā)生，上級衛(wèi)生部門、學校領導小組與校醫(yī)室衛(wèi)生小組可以立刻就位，三大主體部門上下垂直聯(lián)動，層層遞進，以發(fā)揮最大效益，確保應急處置的即時高效。

③建立完整的學校公共衛(wèi)生危機信息直報系統(tǒng)。學校作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的直接主體，建立和完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預防和監(jiān)測機制，并根據(jù)學校的實際秩序，確保監(jiān)測預警系統(tǒng)的良好運行;影響學校穩(wěn)定的早期監(jiān)測，預測和預警因素，從源頭上消除影響高校穩(wěn)定的因素，避免可控事件的發(fā)生。從監(jiān)測預警系統(tǒng)的具體構建來看，學校應重視計算機信息技術在應急管理中的應用，學校合作自主研發(fā)或引入市場競爭機制與其他相關機構合作，結合大數(shù)據(jù)和其他技術，建立學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件隱患風險監(jiān)控預警平臺，大力推廣先進適用的監(jiān)測系統(tǒng)，進一步提高學校突發(fā)公共事件預警水平，實現(xiàn)校園公共衛(wèi)生風險風險源的智能化，自動化，動態(tài)連續(xù)監(jiān)測和自動識別。實施相應的預防和控制措施。

3.1.2 風險及應急能力評估? 學校應在完成緊急預警系統(tǒng)建設的基礎上，通過風險識別，風險評估和風險決策。利用風險管理相關知識發(fā)現(xiàn)各種風險，對風險實施各種有效控制，降低風險發(fā)生概率。

3.1.3 應急資源儲存? 應急資源儲備是應急管理成敗的前提和基礎，主要包括資金和物資支持。在應急資金方面，學校應加大對公共衛(wèi)生的資金保障力度，提高應急管理的財政支出，設立多級應急專項資金，形成靈活的可持續(xù)發(fā)展機制;在物資方面，要根據(jù)應急預案制定要求以及學校實際情況，落實物資儲備工作。比如醫(yī)療器械、應急設備，救治藥品等。同時，根據(jù)應急要求，建立科學合理的應急物資儲備，分配和轉移機制。

3.1.4 日?；A性建設? 主要是以校醫(yī)院為主體，以學生群體為對象，加強學校內部基層應急管理的基礎性建設。 建立一支具有高素質公共衛(wèi)生人才的應急小組，對現(xiàn)有工作人員進行專業(yè)技能培訓，提升其專業(yè)素質和工作能力;對于學生社區(qū)，學校應充分發(fā)揮網(wǎng)絡和新媒體的作用。利用校報、廣播、論壇等開展相關知識宣傳活動，定期舉辦模擬訓練，提升學生群體的公共衛(wèi)生意識和自我防范認知水平。

3.2? 反應階段（response）

指在學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，應急領導管理小組針對事件的屬性、特點和發(fā)展趨勢，通過該校先前制定的應對方案采取相應的應急行動。各部門就突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理達成共識，實行統(tǒng)一決策，統(tǒng)一部署，統(tǒng)一行動。

3.3? 恢復階段（recovery）

這一階段是公共衛(wèi)生危機管理的最后階段，也是新一輪公共衛(wèi)生危機管理的起點。

（1）危機過后，學校及相關部門采取積極的措施來彌補突發(fā)公共衛(wèi)生危機造成的損害，恢復學校的秩序和形象。加強應對危機的能力，完善公共衛(wèi)生資源的分配制度，明確各部門的責任。有關部門分析和討論學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件中存在的問題，充分了解和掌握學校公共衛(wèi)生工作的實際發(fā)展情況，在公共衛(wèi)生管理各部門的相互協(xié)調，互相配合下，政府加大對應對預防資源的投入，完善公共衛(wèi)生資源配置體系，使學校資源得到公平合理的分配。

（2）積極開展危機評估，總結經(jīng)驗教訓，為今后突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危機管理提供經(jīng)驗。

①建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急評估機制。構建完善的突發(fā)公共衛(wèi)生的管理體系，切實為教職工及學生提供便利和有效服務。

②完善應急機制。為了更好地應對下一次突發(fā)公共衛(wèi)生事件的到來，積累和總結經(jīng)驗，完善有效的應急機制，充分發(fā)揮應急機制的優(yōu)勢。同時，學校將提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件的管理水平，滿足突發(fā)事件的相關需求[7]。

③重視發(fā)揮網(wǎng)絡與新媒體的作用。有效應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件需要基層教師和學生之間的積極合作。充分利用新媒體和互聯(lián)網(wǎng)信息化，實現(xiàn)多樣化的風險教育宣傳方式，提高師生參與度，安撫好師生情緒，增加危機和應急意識，引導他們對突發(fā)公共衛(wèi)生事件采取科學合理的觀點和預防行為。

4? 總結

簡而言之，學生群體是學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要目標。作者使用衛(wèi)生應急管理知識將“PPRR”模型與對學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的管理響應相結合。按照不同主體在四個階段中的不同應急治理管理活動和不同的工作內容、方法，協(xié)同配合。提高高校應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，確保全校師生的健康和安全。

[參考文獻]

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[2]? 唐悃，方虹英，許倫紅.祁陽縣某中學甲型肝炎暴發(fā)疫情調查分析[J].安徽預防醫(yī)學雜志.2018（2）：95-99.

[3]? 龐艷，吳成果，劉英，等.重慶市2017年學校結核病聚集性疫情處置分析[J].中國熱帶醫(yī)學.2019（1）：97-99.

[4]? 楊桐桐，呂秀芝，楊宇鵬.2011-2016年天津濱海新區(qū)學校流感暴發(fā)疫情分析[J].河南預防醫(yī)學雜志，2019（6）：463-464，483.

[5]? 郭曉紅.學校集體性食物中毒事件的檢測分析[J].中國醫(yī)藥指南.2019（1）：288-289.

[6]? 龍鑫.簡析醫(yī)院公共衛(wèi)生管理中存在的問題及解決對策[J].世界最新醫(yī)學信息文摘.2018（104）：243-250.

（收稿日期：2019-00-00）

[作者簡介] 劉怡璇（1998-），女，山西大同人，本科在讀，研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理、公共衛(wèi)生。