[摘要] 普通外科作為一個(gè)多疾病種類，多手術(shù)類型的科室，對(duì)護(hù)理工作要求極高。而優(yōu)質(zhì)有效的護(hù)理管理對(duì)于患者病情痊愈，醫(yī)患關(guān)系和諧，患者滿意度提升，以及健康有序工作環(huán)境的營(yíng)造有著至關(guān)重要的作用，以下從細(xì)節(jié)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容加以闡述，為外科護(hù)理工作的開展提供參考。

[關(guān)鍵詞] 普通外科;綜合;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R248.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）05（c）-0096-03

[Abstract] General surgery， as a multi-disease and multi-operation department， has high requirements for nursing work.High quality and effective nursing management plays a vital role in the recovery of patients， harmonious doctor-patient relationship， improvement of patients' satisfaction， as well as the establishment of a healthy and orderly working environment. The following detailed nursing contents are elaborated to provide references for the development of surgical nursing work.

[Key words] General surgery;Comprehensive; Nursing care

護(hù)理管理是指利用有效的人力及物力資源來為患者提供高質(zhì)量有效服務(wù)的過程，作為醫(yī)院管理制度的一個(gè)重要組成部分，一定程度上反映了醫(yī)院的科學(xué)管理水平。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)更是醫(yī)院管理水平的一個(gè)縮影。隨著醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，患者群體對(duì)優(yōu)質(zhì)有效護(hù)理工作需求的日益增加，在普通外科這個(gè)常見外科疾病種類及手術(shù)類型多樣的科室，護(hù)理管理的高質(zhì)優(yōu)質(zhì)尤其更加重要，現(xiàn)從以下幾方面進(jìn)加以闡述。

1? 細(xì)節(jié)護(hù)理

細(xì)節(jié)護(hù)理關(guān)鍵在于“細(xì)”。各位護(hù)理人員首先應(yīng)有正確的職業(yè)觀，針對(duì)臨床護(hù)理中反映的護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度差，護(hù)理不當(dāng)，護(hù)理等待時(shí)間過長(zhǎng)等情況[1]，應(yīng)避免個(gè)人主義，學(xué)會(huì)換位思考，加強(qiáng)動(dòng)手實(shí)踐技能，提高積極主動(dòng)性，克服自身惰性，用心重視自己的本職工作。

在普通外科除了日常的一般護(hù)理，細(xì)節(jié)護(hù)理主要還體現(xiàn)在術(shù)前的精心準(zhǔn)備、術(shù)中的醫(yī)護(hù)專心配合、術(shù)后的嚴(yán)格交接與病情變化的密切觀察，對(duì)于護(hù)士本人的專業(yè)素養(yǎng)與職業(yè)觀定位有著較高要求。首先，術(shù)前需要與患者做好交流溝通工作，檢查各項(xiàng)術(shù)前工作落實(shí)情況，為即將進(jìn)行的手術(shù)做好準(zhǔn)備;在手術(shù)中，觀察患者生命體征及反應(yīng)情況，及時(shí)與醫(yī)生匯報(bào)，專心做好醫(yī)生器械助手，保證手術(shù)順利有序進(jìn)行;手術(shù)結(jié)束后，將患者平穩(wěn)推回病房，繼續(xù)觀察患者生病體征，嚴(yán)密關(guān)注手術(shù)切口及敷料情況，固定管道，保證管道暢通;關(guān)注患者尿量及排便，對(duì)于禁飲食的患者要及時(shí)記錄出入量，以免出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。同時(shí)，要耐心交待患者及家屬術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，出現(xiàn)異常情況及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)。

臨床研究證實(shí)，細(xì)節(jié)護(hù)理在普通外科的應(yīng)用有助于改善臨床護(hù)理效果、減短患者住院周期、加快康復(fù)速度、增加臨床護(hù)理滿意度[2];提高患者生活質(zhì)量，減少手術(shù)并發(fā)癥[3];提前減少安全隱患，盡可能杜絕不良護(hù)理事件的發(fā)生[4]，保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，在醫(yī)護(hù)工作實(shí)踐中取得了很好的成效。

2? 安全護(hù)理

護(hù)理安全是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，一方面指醫(yī)療區(qū)域的環(huán)境衛(wèi)生安全，護(hù)理人員要按時(shí)檢查病房電源線路，規(guī)范病房患者用電用水，杜絕安全隱患的發(fā)生;規(guī)范擱置醫(yī)療藥物與相關(guān)醫(yī)療設(shè)備，有序備用，減少因操作不當(dāng)或失誤引起的醫(yī)療事故[5];改善病房設(shè)備及環(huán)境衛(wèi)生，提高設(shè)備安全，恰當(dāng)使用護(hù)理標(biāo)識(shí)，體現(xiàn)人性化護(hù)理管理特色，為特需患者準(zhǔn)備輪椅，廁所內(nèi)鋪好防滑墊，廁所設(shè)置把手等，減少意外事件引起的安全事故[6];加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境護(hù)理，降低傷口感染幾率[7]。另一方面，在當(dāng)前社會(huì)環(huán)境中，醫(yī)患關(guān)系依舊緊張，減少矛盾及不良患者關(guān)系安全隱患實(shí)為必要。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員自身業(yè)務(wù)知識(shí)掌握情況不佳及法律意識(shí)淡薄，工作過程中的負(fù)面情緒等無(wú)形中隱藏了諸多安全隱患[8]。因此，除提升自身專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和技能，減少因業(yè)務(wù)能力薄弱引起的醫(yī)患摩擦以外，還需要加強(qiáng)法律知識(shí)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，提高應(yīng)變能力及處理日常問題與醫(yī)療糾紛的能力，保護(hù)自身安全，避免實(shí)施護(hù)理工作過程中自身的合法權(quán)益受到侵害[9]。同時(shí)，科室內(nèi)部合理安排護(hù)理值班，減輕護(hù)理人員身體及心理壓力，才能以更飽滿積極的情緒對(duì)待工作，為患者提供更高質(zhì)量的服務(wù)，減少安全隱患。

3? 心理護(hù)理

中醫(yī)認(rèn)為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情過度，內(nèi)傷臟氣為致病的“內(nèi)因”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)π睦韱栴}也普遍關(guān)注和高度重視，而且以勝于雄辯的事實(shí)彰顯心理因素在事關(guān)人類健康和疾病的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域始終占據(jù)著無(wú)與倫比的重要地位。普通外科作為手術(shù)科室，患者常常由于術(shù)前對(duì)手術(shù)實(shí)施、術(shù)后對(duì)疾病預(yù)后以及使用藥物的副作用問題的擔(dān)憂，出現(xiàn)各種不同程度的焦慮、抑郁、失眠等不良情緒。因此手術(shù)前后以及手術(shù)過程中的情志護(hù)理顯得尤為重要。

心理護(hù)理主要以患者為中心。手術(shù)前通過一對(duì)一講解，與患者溝通交流病情，普及相關(guān)手術(shù)的安全性及療效，減輕患者心理負(fù)擔(dān);術(shù)中陪伴患者，傾聽患者感受， 利用點(diǎn)頭、微笑等非語(yǔ)言溝通鼓勵(lì)患者， 關(guān)心患者情緒變化，為患者提供強(qiáng)有力的心理支持，有效減輕其恐懼心理[10];術(shù)后及時(shí)告知患者和家屬手術(shù)結(jié)果及術(shù)后注意事項(xiàng)，密切關(guān)注患者心理狀態(tài)，給予疏導(dǎo)。對(duì)于術(shù)后疼痛者可予以音樂療法轉(zhuǎn)移其注意力，不能緩解者給予最小有效劑量止疼藥減輕疼痛[11]。相關(guān)研究證實(shí)，有效的心理護(hù)理可以明顯改善患者焦慮抑郁狀態(tài)，改善不良情緒[12]，同時(shí)增加患者手術(shù)配合度[11]。

4? 預(yù)防護(hù)理

預(yù)防護(hù)理是針對(duì)臨床中尚未出現(xiàn)的問題采取對(duì)應(yīng)的措施予以護(hù)理干預(yù)性處理來預(yù)防疾病或癥狀的出現(xiàn)或持續(xù)加重。

在普通外科中最重要的則是預(yù)防患者術(shù)后感染問題。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按無(wú)菌操作執(zhí)行原則，對(duì)于不同的引流管進(jìn)行妥善固定，同時(shí)保證有效引流，做好病情觀察，加強(qiáng)知識(shí)宣教，告知患者家屬關(guān)于引流管的目的、時(shí)間、位置，取得患者配合，以自行掌握引流管注意事項(xiàng)，防止引起傷口感染[13];對(duì)于感染幾率普遍高于普通患者的糖尿病群體，應(yīng)該注意監(jiān)測(cè)血糖變化，時(shí)刻觀察患者病情變化，嚴(yán)格對(duì)患者進(jìn)行糖尿病飲食教育，減少其感染發(fā)生[14]。

對(duì)于手術(shù)患者應(yīng)防止患者圍手術(shù)期靜脈血栓形成?；颊邍中g(shù)期由于長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)減少，造成靜脈血液流動(dòng)減慢，麻醉或手術(shù)創(chuàng)傷可引起組織因子釋放進(jìn)而激活外源性凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血液的高凝狀態(tài)或者血栓形成[15]。護(hù)理人員應(yīng)在抗凝藥物實(shí)施基礎(chǔ)上密切關(guān)注患者病情，可使用過膝彈力襪或者使用間歇重啟加壓泵進(jìn)行預(yù)防。對(duì)肢體出現(xiàn)腫脹者實(shí)施外敷治療，以減輕患者的腫脹感，同時(shí)患者在臥床休息時(shí)注意患肢抬高訓(xùn)練，并做好其保暖工作。病情允許者，可鼓勵(lì)其進(jìn)行康復(fù)鍛煉。同時(shí)對(duì)患者的飲食指導(dǎo)工作，盡量食用清淡和高維生素含量的食物，保證每日飲水量在1 500 mL以上，減少血液粘稠[16]。

此外，對(duì)于術(shù)后臥床患者還要關(guān)注其排便情況，對(duì)于無(wú)法自行活動(dòng)者，囑其家屬擠壓其腿部肌肉，以促進(jìn)排便;必要時(shí)可使用藥物促進(jìn)大便排出，以免出現(xiàn)腸道梗阻現(xiàn)象。

5? 舒適護(hù)理

舒適護(hù)理在普通外科護(hù)理過程中，主要是指注意患者手術(shù)進(jìn)行時(shí)和手術(shù)后患者的主觀舒適度。舒適護(hù)理在手術(shù)科室的應(yīng)用，可以有效提升患者生理病理狀態(tài)的滿足感及舒適感，增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。除了給予患者心理護(hù)理減輕其焦慮外，手術(shù)時(shí)在滿足手術(shù)操作需要的同時(shí)，也要兼顧患者生理功能且舒適，護(hù)理人員應(yīng)該動(dòng)作輕柔，盡量減少患者軀體隱私暴露或縮短暴露時(shí)間。選擇不妨礙呼吸，不影響靜脈回流的支墊物或支撐物的著力點(diǎn)和固定點(diǎn)，將手術(shù)間室溫調(diào)節(jié)至24～26℃間，相對(duì)濕度40%～60%，降低手術(shù)間內(nèi)噪音分貝，減少光線對(duì)患者的刺激[17]。舒適護(hù)理可以明顯降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，增加舒適護(hù)理評(píng)價(jià)得分及滿意度，改善患者心情，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，在臨床中已得以廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-02-28）

[作者簡(jiǎn)介] 賈玉蓮（1968-），女，山東青島人，大專，主管護(hù)師，主要從事外科護(hù)理工作。