[摘要] 目的 探討普外科護理配合中常見的風險因素和對策。方法 2017年3月—2018年9月選取該院普外科患者，通過回顧分析風險因素，提出相應的對策。結果 普外科護理常見風險因素較多，通過相應的對策實施，降低了風險事件發(fā)生率，獲得了理想的護理滿意度。結論 普外科在護理過程中面臨較多的護理風險，所以護士一定要提高風險防控，針對經(jīng)常發(fā)生的風險隱患，采取針對性的措施從而提高護理質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率。

[關鍵詞] 普外科;護理;手術;風險因素;對策

[中圖分類號] R248.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）05（c）-0076-02

普外科患者需要長時間在醫(yī)院接受治療，通過手術治療方式治療疾病均需要長時間制動。普外科護理對護士要求很高，由于治療時間長，而且患者有身體創(chuàng)傷很容易發(fā)生感染等護理風險，因此在護理過程中一定要注意防范護理風險。護士要意識到自身責任的重大，從而切實提高護理風險意識，加強對護理環(huán)節(jié)的總體把控[1]，2017年3月—2018年9月該文對普外科的護理風險工作進行分析，并且提出了相應的對策。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院普外科患者為實驗對象，計80例。男55例，女25例;年齡25～66歲，平均年齡（45.7±3.4）歲。所有患者在該院接受了手術治療，并且在該院接受護理服務。

1.2? 圍手術期護理風險因素

1.2.1 手術前? ①護士技能問題：普外科的護士自身技能水平參差不齊，特別是新入職護士在技能方面缺乏培訓，由于操作技能水平不高、職業(yè)道德水平欠缺等，因此可能引起護患糾紛。另外，護士對于護理過程中的安全隱患認識不夠，導致患者并發(fā)癥率較高，未能及時進行處置，引起安全隱患。②護士和患者缺乏溝通，未能將治療過程中的步驟以及注意事項向患者詳細講解，導致患者的治療依從性不強。③護士未采取恰當?shù)逆?zhèn)痛護理措施，導致患者因為劇烈疼痛而導致應激反應，影響預后情況。

1.2.2 手術后? ①病房環(huán)境對風險因素隱患也有影響，一些醫(yī)院的病房空間非常狹窄，例如床位密度大，環(huán)境消毒不徹底會造成交叉感染等。另外，地面存在障礙物也會導致患者發(fā)生跌倒等風險事件。此外，一些病床的圍欄設施不到位導致患者墜床等。以上情況都增加了風險隱患。②患者術后長時間保持固定體位，肢體長期處于制動狀態(tài)，因此血流緩慢，一些患者長期處于昏迷狀態(tài)，肢體活動幾乎為零，血流滯緩導致深靜脈血栓。③術后護士未指導患者正確使用拐杖助行器，導致患者跌倒。④肺部感染：患者術后長時間臥床，呼吸道分泌大量的粘液，容易造成細菌滋生引起肺部感染。另外，口腔如果不及時清理也會引起細菌下行感染肺部。一些患者不能有效咳嗽，害怕引起傷口疼痛，因此分泌物增加引起肺部感染。⑤體位性低血壓：手術后患者需要長時間靜養(yǎng)，特別是老年患者更需要長時間臥床接受護理，但是很容易導致發(fā)生低血壓，因為長時間平躺后轉(zhuǎn)為坐立姿勢就會導致血液大量轉(zhuǎn)移到下肢部位，而靜脈回流的血液就少了，所以經(jīng)常發(fā)生低血壓容易導致患者站立不穩(wěn)而跌倒[2]。

1.3? 護理風險的管理對策

1.3.1 手術前護理風險管理? 對護士進行技能培訓，特別是對于新入職的護士要重點進行培訓，采用醫(yī)院自制的考核試卷進行考核，只有成績合格才能夠為患者提供護理服務。護士自身也要認識到自己責任的重大，積極向經(jīng)驗豐富的同事學習，提高自身技能水平，同時要加強護理風險意識，對普外科經(jīng)常發(fā)生的風險隱患，提前做好預防和應急措施。為了切實掌握患者情況要和患者加強溝通，及時發(fā)現(xiàn)，治療過程中可能出現(xiàn)的隱患風險點[3]。

1.3.2 手術后護理風險管理? ①為確保病房內(nèi)通氣治療后要加強通風和衛(wèi)生條件改善工作，護士要保持地面整潔干凈沒有障礙物。做好房間內(nèi)的消毒滅菌工作，加固好床位的護欄，避免患者從床上墜落。另外要注意病房內(nèi)盡量避免擺放尖銳器物，否則將會對患者造成意外創(chuàng)傷。②遵醫(yī)囑使用抗菌藥物和抗血栓藥物，禁止濫用抗生素，提高患者自身抵抗力，避免發(fā)生細菌感染等。當氣溫較低時要做好患者的保暖工作，避免低溫環(huán)境下患者自身的免疫力下降，給病毒趁虛而入的機會。③疼痛護理：疼痛會導致一定的應激反應從而影響患者的預后，所以護士要盡可能減少患者的疼痛，做好疼痛護理。不同患者的疼痛閾值不同，若疼痛感較輕可以通過轉(zhuǎn)移注意力的方法，比如看電視、看書等方式，如果疼痛感較為強烈，可以作為一種使用鎮(zhèn)痛藥物。一些患者疼痛難忍，可以選擇靜脈留置鎮(zhèn)痛泵的方式，鎮(zhèn)痛的效果更為持久和穩(wěn)定。④活動指導：注意要保護好骨折側的肢體，避免受到壓力或者姿勢過度彎曲。要對患者的下肢以及足背和皮膚等進行詳細觀察，注意觀察是否存在血腫、皮膚溫度降低等癥狀。⑤預防深靜脈血栓：肢體按摩有利于加快肢體血液循環(huán)，改善血液滯緩問題，從而預防深靜脈血栓形成。護士要避免在同一部位反復穿刺輸液，盡量避開下肢靜脈穿刺，術后加強巡視，為避免發(fā)生下肢深靜脈血栓，要注意對下肢的對顏色進行密切觀察，如果發(fā)現(xiàn)下肢為青紫色，則高度懷疑為靜脈血栓，要將情況及時向值班醫(yī)生匯報，并且對足背的動脈搏動進行測量，一旦發(fā)生異常要及時進行處理。⑥預防跌倒：一些年齡較大的患者容易發(fā)生跌倒，所以要盡可能避免跌倒發(fā)生，可以為患者配備拐杖助行器，方便患者行走。護士要做好助行器的使用指導工作。⑦預防感染：臥床時間過長可能導致肺部感染，所以護士要指導患者進行咳嗽，掌握咳嗽的技巧，從而充分將氣管和支氣管內(nèi)的分泌物咳出體外，避免細菌在肺部繁殖。護士要準確把握吸痰的時機，盡可能地提高吸痰的效率，減少吸痰的次數(shù)。若患者的痰液較為粘稠首先要進行氣道濕化，遵醫(yī)囑進行密閉式吸痰護理。護士在其他操作時，一定要注意避免損傷到患者的呼吸道[4]，所以盡量保持輕柔的動作，做到迅速快捷，掌握好吸痰的時間，不能超過15 s，并且要控制好壓力，壓力要適中。加強氣道濕化護理，用5 mL的注射器抽取0.45%NaCl注射液2 mL，連接在微量泵上向氣道中持續(xù)滴入注射液，氣道濕化時，根據(jù)患者呼吸道痰液情況適當調(diào)節(jié)濕化量。按照實際需求采取相應的氣道濕化護理，通常情況下將濕化液的溫度保持在34℃，濕度保持在80%。⑧預防體位性低血壓：手術后長時間臥床可能導致體位性低血壓，所以患者如果要起床則指導其緩慢坐起。第1次下床由護士進行攙扶，可以先將床頭抬高一定角度，讓患者先保持座位后再站立[5]。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料表示為（x±s），行t檢驗;計數(shù)資料表示為百分率（%），行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2? 結果

經(jīng)過護理風險干預后，普外科的護理風險得到有效控制，風險事件的發(fā)生率相比，干預前有效降低（P<0.05）。如表1。

3? 討論

普外科患者具有較強的應激反應，身體機能有顯著的改變，不僅影響神經(jīng)系統(tǒng)，對免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)都有影響和變化。為了提高護理質(zhì)量，普外科要采用人性化的護理。普外科所接受的患者均為手術治療患者，因此身體均受到了創(chuàng)傷，很容易發(fā)生護理風險。特別是一些老年患者由于長時間患臥床并且合并其他慢性并發(fā)癥，更容易發(fā)生護理風險。作為普外科護士一定要認識到護理風險管理的重要性，積極做好護理風險預防方案，減少護理風險的發(fā)生[6]，在護患關系高度緊張的當下，護士一定要做好患者的護理服務工作，在風險管理的同時充分尊重患者的知情權和隱私權，做好相關知識的健康教育，提高患者的治療依從性[7]。另外，要分析患者的臨床資料，只有切實掌握患者的具體資料才能夠?qū)嵭嗅槍π缘念A防措施，并且提高護理措施的有效性[8]。該次研究以該院的普外科患者為例，探討了護理風險對策，并且獲得了良好的護理效果，由此可見，進行護理風險管理能夠減少護理風險事件的發(fā)生。

綜上所述，普外科存在一定的護理風險，只要積極采取相應的護理風險管理對策就能夠減少風險事件的發(fā)生。

[參考文獻]

[1]? 張幸國，趙青威，李盈，等.護理風險預警監(jiān)控在普外科管理中的探索與實踐[J].實用藥物與臨床，2017，12（4）：233-235.

[2]? 趙英娜，劉華平.普外科患者護理風險評估工具研究進展[J].中國護理管理，2016，16（4）：442-447.

[3]? 趙萍，艾鴻飛，鐵渝.普外科患者應用護理風險管理的臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，40（5）：526-527.

[4]? 劉瑋，鞠倩，徐飛，護理風險預警監(jiān)控在普外科中的應用[J].中國衛(wèi)生標準管理.2016，7（4）：249-250.

[5]? 邵志赤.護理風險預警監(jiān)控管理在提高ICU護士控制深靜脈置管相關感染執(zhí)行力中的應用效果[J].當代醫(yī)藥，2016， 23（18）：155-157.

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[7]? Lee JS，Seo EJ.Effects of patient participation in the management of daily nursing goals on function recovery and resilience in surgical patients[J].Journal of Clinical Nursing，2018，8（12）：87-88.

[8]? 陳由萍.護理風險管理在外科護理管理中的應用效果研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究電子雜志，2018，7（6）：76-78.

（收稿日期：2019-02-27）

[作者簡介] 王林香（1982-），女，湖北十堰人，本科，主管護師，研究方向：外科護理。