[摘要] 目的 研究臨床血液檢驗(yàn)標(biāo)本采集中細(xì)節(jié)管理的應(yīng)用效果。方法 研究對象都是在醫(yī)院進(jìn)行送檢的血液標(biāo)本中選擇出300例，時(shí)間控制在2017年11月—2018年11月，按照“隨機(jī)數(shù)字表法”均衡處理為兩組，其中參照組（n=150）選擇常規(guī)管理，研究組（n=150）選擇細(xì)節(jié)管理。結(jié)果 研究組的血液標(biāo)本合格率98.67%高于參照組的93.33%，且表現(xiàn)為（P<0.05）;分析起血液標(biāo)本不合格的原因，包含：①采血量不足或者是錯(cuò)誤;②申請單及標(biāo)本標(biāo)簽不一致;③溶血;④抗凝標(biāo)本出現(xiàn)凝血。結(jié)論 臨床血液檢驗(yàn)標(biāo)本采集過程中，應(yīng)該應(yīng)用細(xì)節(jié)管理，便于標(biāo)本合格例數(shù)的增加。

[關(guān)鍵詞] 臨床血液檢驗(yàn);標(biāo)本采集;細(xì)節(jié)管理

[中圖分類號(hào)] R446.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）05（c）-0064-02

在醫(yī)院的各項(xiàng)疾病檢查或是診斷中，血液標(biāo)本檢驗(yàn)已經(jīng)十分普遍，它的檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)因很多因素出現(xiàn)變化，然而血液標(biāo)本的采集若是不合格便會(huì)使得檢驗(yàn)結(jié)果不夠真實(shí)準(zhǔn)確，最終影響了醫(yī)師們診斷疾病和評估病情。在醫(yī)學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展背景下，血壓采集、血液檢驗(yàn)也加入了新技術(shù)，讓醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室中的各項(xiàng)檢驗(yàn)也趨于精準(zhǔn)化，更加注重細(xì)節(jié)[1]。所以，細(xì)節(jié)管理加入臨床檢驗(yàn)中十分重要。醫(yī)院選擇了300例血液標(biāo)本（時(shí)間：2017年11月—2018年11月），其中一組選擇常規(guī)管理，另一組選擇細(xì)節(jié)管理，其中后者的管理效果非常明顯，血液標(biāo)本合格率更高，詳細(xì)的對比管理成效見。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象都是在醫(yī)院進(jìn)行送檢的血液標(biāo)本中選擇出300例，按照“隨機(jī)數(shù)字表法”均衡處理為兩組，患者均自愿參與至本次血液標(biāo)本采集的管理研究。其中參照組（n=150）：男性血液標(biāo)本80例，女性血液標(biāo)本70例，最高年齡50歲，最低年齡1歲，中位年齡數(shù)值（26.65±15.54）歲;研究組（n=150）：男性血液標(biāo)本78例，女性血液標(biāo)本72例，最高年齡51歲，最低年齡1歲，中位年齡數(shù)值（26.60±15.54）歲。兩組一般資料沒有研究價(jià)值（P>0.05）。

1.2? 方法

參照組選擇常規(guī)管理，主要是按照以往保留針頭的辦法直接將血液注進(jìn)采血試管內(nèi)，然后運(yùn)輸標(biāo)本、保存標(biāo)本等等;研究組選擇細(xì)節(jié)管理，實(shí)際執(zhí)行的內(nèi)容涉及：①當(dāng)醫(yī)務(wù)工作人員對患者進(jìn)行血液標(biāo)本的采集以前就對他們給予心理上的疏導(dǎo)，以便協(xié)助他們對自我產(chǎn)生的緊張心理做出調(diào)節(jié)，隨后在他們處于安靜的情形下對血液采集體位做出調(diào)整，以便能利用最佳體位完成標(biāo)本的成功采集工作。②醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)該在執(zhí)行血液標(biāo)本的相關(guān)采集工作之前就叮囑好患者們需提前12 h進(jìn)行禁食，且要保證空腹時(shí)間不宜過長，最好是在16 h以內(nèi);再于次日清晨7：00-8：00左右如期完成采集血液工作[2]。要是患者還需要進(jìn)行其他復(fù)查的一些項(xiàng)目，可以保證他們有相對穩(wěn)定不變的采集時(shí)間。③在進(jìn)行血液標(biāo)本采集工作的時(shí)候，一定要交代患者們保持統(tǒng)一的采集體位，尤其是選取適宜、舒適的坐姿后讓他們保持靜息才可進(jìn)行采血，同時(shí)告訴他們不能隨意進(jìn)行肢體的晃動(dòng)或制動(dòng)，否則容易出現(xiàn)穿刺事件。④采集血液的時(shí)候盡量選擇“小號(hào)”針頭，一定要注意不能采集患者近心端的血液，同時(shí)要告訴他們手掌可以自然放松地張開，但不能反復(fù)性的多次握拳，保證止血帶擁有適宜的松緊程度，還要保證此止血帶使用1 min以內(nèi)就要快速成功采集完畢[3]。⑤主要運(yùn)用真空采血管完成血液采集工作，千萬不能使勁抽吸，要慢慢地注進(jìn)采集試管內(nèi)，對采集時(shí)間要正確詳細(xì)記錄好。⑥最后就是結(jié)束采集標(biāo)本之后要及時(shí)進(jìn)行送檢，若是沒有及時(shí)進(jìn)行送檢便需選擇專業(yè)化的臨床儲(chǔ)存柜完成保存，調(diào)整溫度維持在4℃為宜。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)各組的血液標(biāo)本合格率與不合格率，然后對不合格原因進(jìn)行細(xì)致分析。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

300例血液標(biāo)本的采集管理數(shù)據(jù)均正確的輸入進(jìn)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，其中標(biāo)本病例基本情況用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表現(xiàn)，且選擇t檢驗(yàn)處理;而血液標(biāo)本合格率、不合格率用（%）體現(xiàn)，并選擇χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血液標(biāo)本合格率

研究組的血液標(biāo)本合格率98.67%（148/150），參照組的血液標(biāo)本合格率93.33%（140/150）。比較下，研究組的血液標(biāo)本合格率更高（P<0.05），為此研究價(jià)值顯著。見表1。

2.2? 分析血液標(biāo)本不合格的原因

參照組出現(xiàn)血液標(biāo)本不合格共計(jì)10例（6.67%），其中采血量不足或者是錯(cuò)誤計(jì)2例（1.33%）、申請單及標(biāo)本標(biāo)簽不一致計(jì)3例（2.00%）、溶血計(jì)4例（2.67%）、抗凝標(biāo)本出現(xiàn)凝血計(jì)1例（0.67%）;研究組出現(xiàn)血液標(biāo)本不合格共計(jì)2例（1.33%），其中采血量不足或者是錯(cuò)誤計(jì)0例（0.00%）、申請單及標(biāo)本標(biāo)簽不一致計(jì)0例（0.00%）、溶血計(jì)1例（0.67%）、抗凝標(biāo)本出現(xiàn)凝血計(jì)1例（0.67%）。

3? 討論

近些年醫(yī)療水平在飛越提升背景下，醫(yī)院血液標(biāo)本在檢驗(yàn)技術(shù)上更是得到了完善與更新，使得臨床疾病診斷時(shí)已經(jīng)離不開血液標(biāo)本的檢測。在此種醫(yī)療水平提升的需求下，應(yīng)以更嚴(yán)格的要求來規(guī)范血液標(biāo)本臨床采集工作，在具體操作之中，一些細(xì)節(jié)問題易被醫(yī)務(wù)工作人員所忽視，使得血液標(biāo)本相關(guān)采集工作質(zhì)量不高，造成合格率低，嚴(yán)重影響著檢驗(yàn)結(jié)果的正確性。為此，血液采集的時(shí)候，需要采血醫(yī)務(wù)工作人員對各方面的影響原因進(jìn)行嚴(yán)格控制，不僅需有較高的專業(yè)技術(shù)以及自身綜合素質(zhì)，并且也需對患者自身給予更多細(xì)致、全面的關(guān)懷，同時(shí)嚴(yán)格遵守血液標(biāo)本采集的臨床規(guī)范流程以及具體操作方法來執(zhí)行。也需重視以下問題：①進(jìn)行血液采集之前，需臨床醫(yī)務(wù)工作人員囑托好患者千萬不可以進(jìn)行激烈性、強(qiáng)度大的運(yùn)動(dòng)，以免運(yùn)動(dòng)之后患者身體內(nèi)血液指標(biāo)呈現(xiàn)為上升的趨勢，從而干擾到血液檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)性。②進(jìn)行抽血前，患者應(yīng)該禁食約12 h，若是此段時(shí)間內(nèi)使用了蛋白質(zhì)或是氨基酸類的食物，很可能造成血液內(nèi)某些化學(xué)成分的改變，身體在飲食后的一段時(shí)間有所代謝，這段時(shí)間進(jìn)行血液采集多數(shù)是不正常、不準(zhǔn)確的;但不能餓到患者，鑒于這種狀態(tài)會(huì)造成患者機(jī)體內(nèi)血清蛋白指標(biāo)、葡萄糖指標(biāo)等呈現(xiàn)降低狀態(tài)[4]。③臨床研究中曾確切表明：選擇正確坐姿進(jìn)行血液標(biāo)本的采集能夠提高檢驗(yàn)質(zhì)量，要是臥姿的情況下進(jìn)行血液標(biāo)本的采集，患者血液指標(biāo)表現(xiàn)出升高狀態(tài)，和坐姿情況下進(jìn)行血液標(biāo)本的采集各項(xiàng)指標(biāo)有很大的差別，為此實(shí)際進(jìn)行血液標(biāo)本采集過程中要選擇坐姿。此外，進(jìn)行血液采集的時(shí)候正確選用止血帶、其時(shí)間過于長就會(huì)造成患者靜脈壓出現(xiàn)改變，進(jìn)而造成血液標(biāo)本檢驗(yàn)指標(biāo)參數(shù)出現(xiàn)改變。④選擇注射器進(jìn)行采血，要是太過用力的進(jìn)行抽血或選擇“大號(hào)針頭”，以避免溶血事件。

臨床進(jìn)行血液標(biāo)本采集的過程中，需要積極的實(shí)施細(xì)節(jié)管理，比如說：采集操作中要求患者維持足夠安靜且平和的心態(tài)，只有這樣才能避免由于患者過度緊張而降低了和醫(yī)務(wù)工作人員之間配合的密切程度，而最終對采血質(zhì)量產(chǎn)生影響[5]。為此，細(xì)節(jié)管理的核心理念就是更加關(guān)注于對患者實(shí)施有效的心理疏導(dǎo)工作，能夠高配合度地完成采血。

該次研究中，研究組的血液標(biāo)本合格148例（98.67%）高于參照組的140例（93.33%）（P<0.05）;這與孫文卉[6]中細(xì)節(jié)管理效果接近，體現(xiàn)出細(xì)節(jié)管理應(yīng)用的重要性以及推廣價(jià)值，但是存在一部分不合格的標(biāo)本，分析原因，主要涉及到的因素是：采血量不足或者是錯(cuò)誤、申請單及標(biāo)本標(biāo)簽不一致、溶血、抗凝標(biāo)本出現(xiàn)凝血，為此仍需繼續(xù)加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理工作，以期提升血液標(biāo)本采集檢驗(yàn)質(zhì)量。

綜上所述，細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于臨床血液標(biāo)本的采集中，能夠提升血液標(biāo)本合格率，非常值得借鑒。針對不合格的標(biāo)本進(jìn)行具體原因的分析，便于更加細(xì)致的實(shí)施細(xì)節(jié)管理。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 周陽.細(xì)節(jié)管理在臨床血液檢驗(yàn)標(biāo)本采集中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2018，27（6）：2158-2159.

[2]? 高艷.臨床血液檢驗(yàn)標(biāo)本采集中細(xì)節(jié)管理研究[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（14）：123.

[3]? 張玲.臨床血液檢驗(yàn)標(biāo)本采集中細(xì)節(jié)管理的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（8）：1574.

[4]? 張良祺.細(xì)節(jié)管理在臨床血液檢驗(yàn)標(biāo)本采集中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（23）：360-361.

[5]? 琚紹坦，劉翠.細(xì)節(jié)管理在臨床血液檢驗(yàn)標(biāo)本采集中的分析[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（1）：118-119.

[6]? 孫文卉.細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于臨床血液標(biāo)本采集的質(zhì)量控制效果分析[J].養(yǎng)生保健指南，2018（15）：189.

（收稿日期：2019-02-24）

[作者簡介] 朱建芹（1976-），女，山東東營人，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床檢驗(yàn)工作。