[摘要] 目的 在護(hù)理管理中實(shí)施護(hù)士分層級管理模式，觀察其對提升護(hù)理管理質(zhì)量的效果。方法 以該院外科為試點(diǎn)，從2018年1月開始實(shí)施該護(hù)理管理模式，利用三級護(hù)理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)評估管理前后的護(hù)理質(zhì)量，并調(diào)查患者滿意度。結(jié)果 分層級管理模式實(shí)施后各項(xiàng)內(nèi)容評分明顯優(yōu)于實(shí)施前（P<0.05）;分層級管理模式實(shí)施后患者滿意度明顯優(yōu)于實(shí)施前（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施分層級管理模式，有利于護(hù)理管理質(zhì)量與患者滿意度的提升。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)士分層級管理;護(hù)理管理;護(hù)理質(zhì)量;患者滿意度

[中圖分類號] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）05（c）-0046-02

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求不斷升高，醫(yī)院中除主治醫(yī)師外，護(hù)士是與患者交流最多的人，他們工作質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到患者的醫(yī)治效果，與醫(yī)院整體形象直接相關(guān)，為此有必要對護(hù)理管理方式進(jìn)行積極探索，以期提升醫(yī)院護(hù)理管理質(zhì)量[1]。該次研究主要選擇該院外科病區(qū)護(hù)理人員為研究對象，在深化“以患者為中心”的理念下，引入將護(hù)士分級管理模式，護(hù)理管理質(zhì)量顯著提高。下面回顧分析其實(shí)施方法與效果。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

該院從2018年1月開始實(shí)施護(hù)士分層管理模式，以外科病區(qū)為試點(diǎn)，參與研究的護(hù)理人員共20名，均為女性，其年齡為22～40歲，平均年齡為（26.36±5.38）歲;護(hù)士長2名，高級護(hù)士2名，中級護(hù)士7名，初級護(hù)士9名;本科學(xué)歷6名，大專學(xué)歷7名，中專學(xué)歷7名。

1.2? 方法

對照組實(shí)行常規(guī)管理模式，根據(jù)護(hù)士能力不通、工齡差異等分配各項(xiàng)護(hù)理工作，實(shí)行輪班制度，加強(qiáng)對護(hù)士的統(tǒng)一管理。觀察組實(shí)行護(hù)士分層級管理模式，具體方法包括：①建立管理框架。根據(jù)護(hù)理人員的實(shí)際工作情況，制定出合理有效的培訓(xùn)與考核方案，分別對護(hù)士進(jìn)行理論知識與實(shí)踐內(nèi)容的考核。②明確層級分工。結(jié)合護(hù)士能力與工作經(jīng)驗(yàn)的差異，根據(jù)科室內(nèi)實(shí)際情況進(jìn)一步量化護(hù)理工作任務(wù)，為不同等級護(hù)士提供展示的機(jī)會和平臺，確保其優(yōu)勢的充分發(fā)揮。注意各護(hù)士節(jié)層級的分工要明確，不通層級護(hù)士之間相互協(xié)作，具體分級類別包括：N0級護(hù)士：工作1年以內(nèi)的護(hù)士主要負(fù)責(zé)保養(yǎng)儀器設(shè)備、文書記錄與日常配合工作;N1級護(hù)士：工作2年以內(nèi)的護(hù)士（中專學(xué)歷）與工作一年以上的大專學(xué)歷及以上護(hù)士，主要負(fù)責(zé)患者基礎(chǔ)護(hù)理與日常生活護(hù)理工作;N2級護(hù)士：工作2～3年的大專與本科護(hù)士，工作2～5年的中專護(hù)士，他們主要分管一定數(shù)量的患者，主要為患者提供各項(xiàng)護(hù)理服務(wù);N3級護(hù)士：工作6～15年的中專護(hù)士或工作13年以上中專學(xué)歷護(hù)師，工作4～13年的大專護(hù)士，或工作超過10年的大專護(hù)師、工作4～10年的本科護(hù)師、工作超過8年的本科主管護(hù)師，他們的工作是分管多數(shù)病情較重患者。③分級培訓(xùn)。根據(jù)各級護(hù)士工作實(shí)踐、經(jīng)驗(yàn)與能力、負(fù)責(zé)內(nèi)容差異，結(jié)合工作職責(zé)制定培訓(xùn)方案，分級培訓(xùn)期間重點(diǎn)在臨床操作、設(shè)備使用、專業(yè)知識等內(nèi)容上，根據(jù)各級特點(diǎn)針對性強(qiáng)化護(hù)士操作知識，并普及新的護(hù)理知識與技能，此外還要強(qiáng)化護(hù)士的集體意識與團(tuán)隊意識，幫助護(hù)士樹立起正確的價值觀念，配合好護(hù)理工作的開展。④落實(shí)獎懲制度。護(hù)士的獎勵應(yīng)和績效掛鉤，不僅可以激勵護(hù)士提升工作積極性，激發(fā)出護(hù)士的工作潛能，同時還能提升其責(zé)任意識，提升護(hù)理管理效果，對于表現(xiàn)好的護(hù)士給予相應(yīng)獎勵，并將其作為外出學(xué)習(xí)或提拔的評價指標(biāo)，使護(hù)士覺得自己勞有所得，更加堅定自身的責(zé)任，全心全意地為患者服務(wù)。對于那些工作態(tài)度不積極、態(tài)度不佳的護(hù)士，給予嚴(yán)厲處罰或警告，在科室范圍內(nèi)形成積極向上的工作氛圍。⑤改革排班形式。護(hù)士的工作量非常大，精神壓力也比較大，實(shí)行分級管理模式后，調(diào)整了不同層級護(hù)士負(fù)責(zé)的工作，確保每個護(hù)士都能有所負(fù)責(zé)，也可以滿足護(hù)士的休息需求，更好地為科室患者提供護(hù)理服務(wù)。⑥落實(shí)“一帶一”模式。為了配合分級管理模式，科室提出“一帶一”模式，就是說在平時的工作中，N2與N3級護(hù)士負(fù)責(zé)引導(dǎo)N0與N1級護(hù)士的護(hù)理工作，負(fù)責(zé)指導(dǎo)和督促其日常工作，根據(jù)臨床情況開展實(shí)踐指導(dǎo)，確保N0與N1級護(hù)士可以盡快成長起來。

1.3? 觀察指標(biāo)

根據(jù)三級護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)給予評估，統(tǒng)計并比較護(hù)理管理模式實(shí)施前后的評分結(jié)果，評分標(biāo)準(zhǔn)包含觀察與治療、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理三部分，總分為100分，上述3部分內(nèi)容分別賦值為45分、40分、15分，分?jǐn)?shù)越高說明質(zhì)量越好。采用本院設(shè)計的滿意度調(diào)查量表，選擇80例患者分別在分層管理模式前后調(diào)查護(hù)理滿意度[2]。

1.4? 統(tǒng)計方法

用Excel軟件整理各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)，用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，利用t值檢驗(yàn)，計數(shù)數(shù)據(jù)用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 分層級管理模式實(shí)施前后三級指控評分情況

從評分結(jié)果來看，分層級管理模式實(shí)施前后各項(xiàng)內(nèi)容評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 分層級管理模式前后患者滿意度評分情況

分層級管理模式實(shí)施后患者滿意度明顯優(yōu)于實(shí)施前，管理前后數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

隨著近年來醫(yī)學(xué)形式的不斷轉(zhuǎn)變，護(hù)理管理方式持續(xù)性改變，醫(yī)院護(hù)理管理模式要求對護(hù)理人力資源給予合理配合，充分挖掘出每個護(hù)理人員的工作潛能，不斷提升其護(hù)理工作成效[3-5]。以往的護(hù)理管理模式，護(hù)理人員不僅工作量大，而且缺乏合理性，很多護(hù)理人員都是機(jī)械性地完成工作，在壓力大、環(huán)境不佳的情況下護(hù)理人員的工作激情普遍不高，嚴(yán)重影響了護(hù)理質(zhì)量的提高[6]。為此該院開展了護(hù)理模式改革，以提升護(hù)理質(zhì)量為宗旨，將護(hù)士分層級管理模式引入進(jìn)來。

該次研究中該院外科實(shí)施護(hù)士分層級管理模式以后，與管理前相比三級指控評分結(jié)果明顯提升，患者滿意度也顯著提高（P<0.05），提示護(hù)士分層級管理模式的實(shí)施可以有效提升護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度。分析原因可能是因?yàn)閷?shí)施護(hù)士分層級管理模式的過程中，以往管理中存在的問題得到了彌補(bǔ)[7-9]，進(jìn)一步優(yōu)化管理流程，管理后根據(jù)不同人員的能力與經(jīng)驗(yàn)等分級，同時合理分配和層級人員的工作范圍，不僅可以確保每個護(hù)理人員作用的充分發(fā)揮，同時也可以確保每個護(hù)理人員的特長得到挖掘，進(jìn)而參與到不同等級患者的臨床護(hù)理之中。同時與分級培訓(xùn)與排班改革等措施結(jié)合起來，在內(nèi)外部刺激之下，護(hù)理人員積極參與到提升知識、專業(yè)技能的學(xué)習(xí)之中，自身服務(wù)理念與意識發(fā)生了巨大改變，為患者帶來最佳的護(hù)理體驗(yàn)[10]。

綜上所述，護(hù)士分層級管理模式在護(hù)理管理中的實(shí)施有助于護(hù)理質(zhì)量提升、提升患者滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王驊，謝愛東.護(hù)士分層級管理對強(qiáng)化護(hù)理管理質(zhì)量的作用探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（32）：183，185.

[2]? 李秋艷.實(shí)施護(hù)士分層級管理模式在提高護(hù)理管理質(zhì)量中的作用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（78）：292.

[3]? 馬寧.護(hù)士分層級使用在綜合內(nèi)科護(hù)理管理中的價值探析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，32（8）：120-122.

[4]? 黃梅燕，黃宇微，李永清，等.護(hù)士分層級管理對老年住院患者滿意度的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2018，25（7）：951-952.

[5]? 肖敏，林?jǐn)⒕?基于病例分型的護(hù)士分層級管理在婦產(chǎn)科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2018，42（6）：612-614.

[6]? 劉娟.層級管理對提高普外科護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)士工作能力的影響體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（12）：36-37.

[7]? 朱同娥，宋秀芳，王海波.護(hù)士分層級管理模式對提高護(hù)理管理質(zhì)量的效果分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（15）：168，173.

[8]? 沈潔銀.分層級護(hù)理管理模式在骨科風(fēng)險防控及護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（3）：1-2，5.

[9]? 李珊珊，周宗敏，李云.護(hù)士分層級管理模式對提高護(hù)理管理質(zhì)量的作用[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（33）：137-138.

[10]? 張世梅，武玉娟.不同層級護(hù)理人員搭配在兒科門診護(hù)理管理中的應(yīng)用價值[J].甘肅科技縱橫，2017，46（11）：97-98，80.

（收稿日期：2019-02-26）

[作者簡介] 孫瑩（1974-），女，遼寧沈陽人，本科，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理工作。