趙秀蕓　劉玉琦　李兆芝　陳鳳妡　羅恒

【摘要】 目的：探索眼科?？漆t(yī)院內(nèi)科慢性疾病管理的重點和方向。方法：回顧性選取2015年1-12月本院60歲及以上入院手術(shù)患者7306例，按年齡分為3組：A組（60～69歲）、B組（70～79歲）、C組（≥80歲），統(tǒng)計其合并內(nèi)科慢性疾病情況及會診原因。結(jié)果：老年眼科患者合并內(nèi)科慢性疾病比例55.32%，主要為高血壓?。?1.53%）、糖尿?。?8.78%）、冠心病（10.46%）。內(nèi)科會診比例8.51%，血壓高（61.09%）、血糖高（33.44%）是會診主要原因。合并內(nèi)科慢性疾病比例B組與C組接近，但高于A組，三組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000），其中A組分別與B和C組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。內(nèi)科會診比例C組最高10.19%，其次為A組8.63%，B組最小為7.80%，三組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中B組與C組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.007）。血壓高及血糖高導(dǎo)致會診統(tǒng)計，三組整體及組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中因血壓高導(dǎo)致會診C組最高74.29%，因血糖導(dǎo)致會診A組最高45.54 %。結(jié)論：老年眼科患者合并內(nèi)科疾病的比例高，C組患者的患病率及會診率高，是重點關(guān)注的對象;高血壓病、糖尿病、冠心病是老年眼科患者合并的主要內(nèi)科疾病;血壓高血糖高是會診的主要原因，C組和A組分別是監(jiān)測血壓和血糖的重點人群。

【關(guān)鍵詞】 老年眼科患者; 內(nèi)科慢性疾病; 會診原因

【Abstract】 Objective：To explore the key points and direction of chronic diseas management in ophthalmology hospital.Method：7306 surgery patients over 60 years old in our hospital were selected，they were divided into three groups：group A（60-69 years old），group B（70-79 years old）and group C（≥80 years old）.Statistics of these patients with chronic diseases of internal medicine and the causes of medical consultation were analysed.Result：The proportion of elderly patients who with chronic diseases of internal medicine was 55.32%，among those diseaseshypertension accounts for 41.53%，diabetes accounts for 18.78%，coronary heart disease accounts for 10.46%.Medical consultation was 8.51%，the main causes of consultation were high blood pressure（61.09%）and high blood glucose（33.44%）.The proportion of chronic diseases associated with internal medicine in group B was close to that in group C，but higher than that in group A，there were significant difference between three groups（P<0.05），there were significant difference between the group A and B（P<0.05），group A and C（P<0.05）.The highest proportion of C group was 53% in the proportion of medical consultation，the second was 8.63% in group A，the third was 7.80% in group B，there were significant difference between three groups（P<0.05），there were significant difference between the group A and B（P=0.007）.High blood pressure and high blood sugar lead to medical consultation，there were significant difference between three groups（P<0.05）.The group C was the highest proportion of consultation due to high blood pressure accounted for 74.29%，the group A was the highest proportion of consultation due to high blood glucose accounted for 45.54%.Conclusion：The proportion of elderly ophthalmic patients with internal diseases is high，the prevalence rate and consultation rate of group C patients are high，which is the focus of attention.Hypertension，diabetes mellitus and coronary heart disease are the main diseases of the elderly patients with eye diseases，High blood pressure and high blood glucose are the main causes of consultation.The group C and A are different focus groups to monitor blood pressure and blood glucose.

【Key words】 Elder ophthalmic patients; Chronic diseases of internal medicine; Consultation reason

First-authors address：Shenzhen Eye Hospital，Shenzhen Key Laboratory of Ophthalmology，Affiliated Shenzhen Eye Hospital of Jinan University，Shenzhen 518040，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.04.037

隨著人口老齡化的加劇以及流行病模式的轉(zhuǎn)變，目前決定眼科手術(shù)成敗的關(guān)鍵因素除了手術(shù)本身外患者同時合并的高血壓病、糖尿病等內(nèi)科慢性疾病的影響不容忽視。然而伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步及學(xué)科發(fā)展的深化，臨床醫(yī)生專科水平越來越精但知識面卻越來越窄，眼科醫(yī)生在治療眼部疾病的同時如何管理好患者合并的內(nèi)科慢性疾病是值得研究和探討的問題。本文通過統(tǒng)計2015年深圳市眼科醫(yī)院60歲以上入院手術(shù)患者合并內(nèi)科慢性疾病情況并對其內(nèi)科會診原因進行分析，進而尋找內(nèi)科慢性疾病管理的重點和方向，同時為探索眼科?？漆t(yī)院內(nèi)科疾病分級管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1-12月本院60歲及以上入院手術(shù)患者7 306例，男2 946例，女4 360例;平均年齡（72.97±7.17）歲;白內(nèi)障患者占91.08%，青光眼患者占1.75%，視網(wǎng)膜病變患者占2.08%，翼狀胬肉患者占1.70%，其他患者合計3.39%。納入標(biāo)準(zhǔn)：深圳市眼科醫(yī)院2015年全年入院手術(shù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<60歲患者;急診手術(shù)患者;合并急性內(nèi)科疾病患者;嚴重心功能不全患者（心功能Ⅴ級以上）;嚴重肝、腎功能不全（透析者除外）患者;口服抗凝藥物不能停服患者。本研究經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，且患者知情同意。

1.2 方法 將以上入院手術(shù)患者按年齡分為三組：A組2 342例（60～69歲），B組3 590例（70～79歲），C組1 374例（≥80歲）。按年齡段分別統(tǒng)計患者合并內(nèi)科慢性疾病情況、分析內(nèi)科會診原因，內(nèi)科疾病診斷參考ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)科疾病在眼科手術(shù)中的管理（會診處理原則）主要參考外科圍手術(shù)期處理原則[1-3]，同時根據(jù)眼科?？漆t(yī)院特點適當(dāng)調(diào)整。見表1。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者內(nèi)科疾病患病情況比較 A組患病1 094例（46.71%），B組為2 144例（59.72%），C組804例（58.52%），共計患病4 042例（55.32%），B組與C組接近，A組最低。三組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=104.021，P=0.000），B組與C組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.599，P=0.439），A組與B組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=96.764，P=0.000），A組與C組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=48.278，P=0.000）。

2.2 三組患者合并內(nèi)科疾病種類 老年眼科手術(shù)患者合并內(nèi)科慢性疾病由高到低：高血壓病占41.53%，糖尿病占18.78%，冠心病占10.46%，糖耐量異常及空腹血糖受損占2.49%，慢性支氣管炎占1.94%，高尿酸血癥及痛風(fēng)占1.48%，其他（包括消化道潰瘍、風(fēng)濕/類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲亢、肝硬化、腎功能不全等）占1.30%。各年齡組統(tǒng)計符合整體規(guī)律，主要疾病及順位，見表2。

2.3 三組患者內(nèi)科會診比例 老年眼科手術(shù)患者中有8.51%（622/7 306）不符合入院擇期手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)需內(nèi)科會診處理，統(tǒng)計會診比例C組最大為10.19%（140/1 374），其次為A組8.63%（202/2 342），B組最小為7.80%（280/3 590）。三組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.341，P=0.025），B組與C組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.327，P=0.007），A組與B組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=1.294，P=0.255），A組與C組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=2.535，P=0.111）。

2.4 三組患者內(nèi)科會診原因 會診原因血壓高占61.09%（380/622），血糖高占33.44%（208/622），其他包括急性上呼吸道感染、急性腸胃炎、術(shù)后惡心嘔吐、心絞痛、心律失常等共計5.47%（34/622）。血壓高會診分析：三組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=24.420，P=0.000），A組與B組、A組與C組、B組與C組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=10.870，P=0.001;字2=22.713，P=0.000;字2=4.857，P=0.028）。血糖高會診分析：三組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=23.307，P=0.000），A組與B組、A組與C歲組、B組與C組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=11.081，P=0.001;字2=20.957，P=0.000;字2=4.026，P=0.045）。見表3。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步以及老齡化的加劇，老年入院患者越來越多，同時多種疾病共存的現(xiàn)象越來越普遍。多種疾病并存，患者的生活質(zhì)量及身體機能均較差，其住院時間長，手術(shù)并發(fā)癥多，死亡風(fēng)險增加[3-4]。眼科專科醫(yī)院老年入院患者達50%以上，如何管理好這些患者合并的內(nèi)科慢性疾病是眼科專科醫(yī)院面臨的棘手問題，本文擬通過統(tǒng)計老年眼科患者合并內(nèi)科疾病情況及會診原因分析，探索眼科專科醫(yī)院內(nèi)科疾病管理的重點與方向。

本文統(tǒng)計2015年深圳市眼科醫(yī)院60歲以上老年眼科擇期手術(shù)患者整體合并內(nèi)科慢性疾病比例高達到55.32%，B組與C組接近60%明顯高于A組，表明內(nèi)科疾病患病率高，隨年齡增加而增加。各種內(nèi)科疾病合計比例高于整體統(tǒng)計比例，表明存在同一患者同時合并2種以上內(nèi)科疾病情況。高血壓病、糖尿病、冠心病是老年入院患者的常見疾病[5-6]，本文統(tǒng)計上述三種疾病也是老年眼科擇期手術(shù)患者合并最多的內(nèi)科疾病。統(tǒng)計顯示單病種患病率之和大于總體患病率，提示存在同一患者同時患有兩種以上的內(nèi)科慢性疾病情況。眼科手術(shù)以高齡患者居多，且合并高血壓者比例高[7-8]，本文統(tǒng)計在老年眼科手術(shù)患者中高血壓病患病率高達41.53%。隨著年齡增加高血壓患病率增加[9]，同時本文統(tǒng)計隨年齡的增加因血壓控制不良導(dǎo)致會診的比例也增加，表明年齡越大血壓控制率越差。糖尿病是我國多見的中老年慢性代謝障礙性疾病[10]，中國慢性病及其危險因素監(jiān)測報告顯示，我國成年居民糖尿病患病率高[11]，該病是老年眼科患者合并最多的第二類內(nèi)科疾病。另有報道≥65歲老年人大城市糖尿病平均患病率為17.32%，本文統(tǒng)計整體糖尿病患病率18.78%，既往研究表明糖尿病可引起眼部多處病理改變[12]，由其導(dǎo)致的眼部并發(fā)癥患者已占糖尿病患者3%～6%[13]，本文統(tǒng)計略高于既往結(jié)果考慮與糖尿病同時作為眼部疾病的病因有關(guān)。闞芳芳等[14]調(diào)查發(fā)現(xiàn)糖尿病隨年齡增長患病率逐漸增加，到達80歲后達高峰，此后逐漸下降，本文統(tǒng)計大于80歲患者糖尿病的患病率低于前兩組，結(jié)果與上述研究相符。冠心病與高血壓屬于同類疾病且多合并存此處未做單獨分析。

本文統(tǒng)計整體會診比例C組最高，說明該組內(nèi)科疾病控制最差，B組低于A組考慮可能與A組相對年齡較輕，患者既往未發(fā)現(xiàn)內(nèi)科病史有關(guān)。統(tǒng)計分析血壓及血糖不符合擇期手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)是導(dǎo)致會診的主要原因，其中血壓高處于首位占61.09%，其次是血糖高占33.44%。因血壓高導(dǎo)致內(nèi)科會診以C組比例最高，因血糖高導(dǎo)致會診A組比例最高。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，決定眼科手術(shù)安全性的關(guān)鍵因素不再僅是手術(shù)本身，而是患者合并的全身病情況如心腦血管病、糖尿病等。高血壓是影響手術(shù)危險性、復(fù)雜性、圍術(shù)期并發(fā)癥及術(shù)后預(yù)后的重要危險因素[15]，高血壓導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險明顯增加[16]。未控制高血壓者對術(shù)中血壓下降的耐受力差，常導(dǎo)致冠狀動脈供血缺乏及心肌缺血，直接影響心功能;術(shù)前血壓波動較大或是過高不僅增加術(shù)中以及術(shù)后出血率影響術(shù)后傷口的愈合情況，還可以導(dǎo)致腦血管意外、肺栓塞、消化道出血等其他并發(fā)癥。良好的血壓控制可減少并發(fā)癥、降低死亡率及住院總費用[17]。糖尿病雖然不是手術(shù)的禁忌證，但手術(shù)麻醉、創(chuàng)傷等應(yīng)激可使胰島素拮抗激素（如兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等）分泌增加，引起血糖升高[18]，血糖控制不良增加患者的術(shù)后感染率和死亡率，增加傷口愈合延遲、術(shù)后恢復(fù)差及住院時間延長等不良事件的發(fā)生率[19-20]。由此可見血壓、血糖的控制對于手術(shù)的成敗及患者的生命安全有著至關(guān)重要的作用。眼科醫(yī)師在處理眼部疾病的同時必須密切關(guān)注患者的內(nèi)科情況尤其是血壓及血糖的控制情況。

本文通過統(tǒng)計分析在眼科?？漆t(yī)院當(dāng)中老年擇期手術(shù)患者合并內(nèi)科慢性疾病比例高達55.32%，C組患者內(nèi)科疾病合并率及會診率均高，該組是臨床重點關(guān)注的對象。高血壓病、糖尿病和冠心病是老年眼科患者合并的主要內(nèi)科慢性疾病，血壓、血糖控制不佳是導(dǎo)致會診的主要原因。針對不同的監(jiān)測目標(biāo)管理的重點人群不同，對于血壓監(jiān)測其重點在C組，而對于血糖監(jiān)測更多應(yīng)關(guān)注A組。上述結(jié)果對于眼科專科醫(yī)院有重點有方向的管理老年患者合并的內(nèi)科慢性疾病減少醫(yī)療風(fēng)險有一定的指導(dǎo)作用，同時能夠為眼科?？漆t(yī)院內(nèi)科疾病分級管理提供科學(xué)依據(jù)。

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（收稿日期：2018-07-10） （本文編輯：周亞杰）