劉苑清　鄧國寶　劉陽優(yōu)

【摘要】 目的：探討糖尿病足篩查情況及綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足發(fā)生率的影響。方法：選取2014年6月-2017年6月本院收治的356例糖尿病患者進(jìn)行糖尿病足危險(xiǎn)因素篩查，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各178例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理干預(yù)后糖尿病足發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：356例糖尿病患者中，187例（52.63%）發(fā)生周圍神經(jīng)病變，92例（25.84%）發(fā)生不同程度的血管病變，77例（21.63%）既發(fā)生周圍神經(jīng)病變又發(fā)生血管病變。其中觀察組干預(yù)后糖尿病足發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：糖尿病患者發(fā)生糖尿病足的危險(xiǎn)性較高，通過加強(qiáng)糖尿病足的篩查，并配合綜合護(hù)理干預(yù)措施的開展，能有效預(yù)防糖尿病足發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病足; 危險(xiǎn)因素篩查; 綜合護(hù)理

【Abstract】 Objective：To investigate the screening of diabetic foot and the effect of comprehensive nursing intervention on the incidence of it.Method：A total of 356 diabetic patients admitted in our hospital from June 2014 to June 2017 were screened for risk factors of diabetic foot.According to the random number table method，all patients were divided into two groups，178 cases in each group.The control group was given routine nursing，and the observation group was given comprehensive nursing intervention based on the control group.The incidence of diabetes mellitus and nursing satisfaction were compared between the two groups.Result：Among the 356 cases of diabetic patients，there were 187 cases（52.63%）of peripheral neuropathy，92 cases（25.84%）of different degrees of vascular lesions，77 cases（21.63%）of peripheral neuropathy combined with vascular lesions.After the intervention，the prognosis of diabetic foot in the observation group was lower than that in the control group，and the satisfaction degree of the nursing was higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Diabetes mellitus has a high risk of diabetic foot，and it can effectively prevent the occurrence of diabetic foot by strengthening the screening of diabetic foot and cooperating with comprehensive nursing intervention.

【Key words】 Diabetic foot; Risk factor screening; Comprehensive nursing

First-authors address：Shaoguan First Peoples Hospital，Shaoguan 512000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.04.028

糖尿病是臨床常見的慢性代謝性疾病，隨著近年生活節(jié)奏的加快，以及飲食習(xí)慣的改變，糖尿病的發(fā)病人數(shù)逐漸增加，使得糖尿病足發(fā)病率顯著提高。有研究表明，糖尿病患者中20%～25%會(huì)發(fā)展成糖尿病足[1]。糖尿病足治療復(fù)雜，難度較大，是造成非創(chuàng)傷性截肢的第一原因。本研究運(yùn)用糖尿病足病篩查儀進(jìn)行篩查早期發(fā)現(xiàn)糖尿病高危足，并運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防糖尿病足病的發(fā)生，以篩查后未干預(yù)的糖尿病高危足患者為對(duì)照，比較1年后兩組糖尿病足病發(fā)生率的差異，為護(hù)理干預(yù)預(yù)防糖尿病足病的發(fā)生提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月-2017年6月本院收治的糖尿病患者356例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各178例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均進(jìn)行糖尿病足篩查;經(jīng)檢查空腹血糖≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L;所選患者均同意本次研究，均簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肌炎、心肌梗死、腦梗死等疾病者;腰椎間盤突出癥者;慢性阻塞性肺疾病者;肝腎功能不全者;資料不全或中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 糖尿病足篩查 所有患者首先進(jìn)行足部局部檢查，測(cè)定雙下肢、足背部皮膚體溫，觀察皮膚顏色變化;趾甲有無異常;左右前足掌、足后跟、足內(nèi)外側(cè)、趾尖有無胼胝;足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況;雙下肢有無感染、潰瘍或壞疽，以及雙下肢有無感覺異常。隨后行足部感覺神經(jīng)功能檢查，使用10 g尼龍絲進(jìn)行觸覺、痛覺檢查，檢查時(shí)應(yīng)避免潰瘍或胼胝處，并于雙足第一趾骨關(guān)節(jié)頭進(jìn)行VPT震動(dòng)感覺閾值檢查，同一部位只能重復(fù)檢查2次，最后行四肢多普勒血流圖檢查，檢查部位包括足背動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、頸動(dòng)脈等，計(jì)算公式，踝肱指數(shù)（ABI）=踝部血壓/上臂血壓，正常：ABI正常范圍0.9～1.3;輕度血管病變：ABI≤0.71～0.90;中度血管病變：ABI≤0.41～0.70;重度血管病變：ABI≤0.40;ABI>1.31時(shí)，則提示血管顯著鈣化[3]。

1.2.2 護(hù)理方法 （1）對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理，積極控制血糖，開展健康教育，通過發(fā)放健康宣教手冊(cè)、講座、談話、病案舉例等形式，讓患者對(duì)糖尿病足的發(fā)病原因及危害程度有一定了解，并幫助患者樹立正確的思想觀念;指導(dǎo)患者合理飲食，適量運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)量不宜過大。（2）觀察組在上述護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體包括：①控制高血糖，當(dāng)空腹血糖>7.0 mmol/L時(shí)，應(yīng)在原治療基礎(chǔ)上聯(lián)合降糖藥物治療;當(dāng)空腹血糖>10.0 mmol/L時(shí)，應(yīng)采取胰島素強(qiáng)化治療。②改善微循環(huán)及神經(jīng)病變，遵醫(yī)囑服用中成藥制劑，如燈盞花注射液、復(fù)方丹參注射液、舒血寧注射液等;服用甲鈷胺、維生素B1、維生素B12等藥物，能有效改善糖尿病足的末梢神經(jīng)病變。③定時(shí)測(cè)量足部皮膚溫度。協(xié)助患者取仰臥位，在23～26 ℃的室溫環(huán)境下，讓患者雙下肢平放于病床上，保持放松狀態(tài)，將下肢小腿暴露在空氣中半小時(shí)，采用人體表面溫度測(cè)量儀對(duì)雙下肢足背、足跟、前掌及內(nèi)側(cè)足弓的體表皮膚溫度進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)做好記錄工作，每3天測(cè)量一次，根據(jù)測(cè)量結(jié)果對(duì)患者雙足同一部位溫差進(jìn)行計(jì)算，足部皮膚表面溫度若滿足以下條件，可視為足部皮膚溫度異?，F(xiàn)象，一是前掌或足背皮膚溫度在26～32 ℃范圍內(nèi);二是雙足同一部位皮膚溫差在2 ℃以上（包括2 ℃）。④足部護(hù)理，每天檢查足部有無損傷、雞眼、胼胝、皮膚顏色、溫度以及是否干燥;檢查趾甲有無腫脹、感染、潰瘍等;指導(dǎo)患者每天用溫水泡腳，溫度以40～45 ℃為宜，持續(xù)15～10 min，隨后用毛巾擦干腳趾間的水分，保持清潔、干燥;修剪趾甲時(shí)，注意不能剪得過深，避免皮膚損傷引起甲溝炎，誘發(fā)感染;日常生活中，應(yīng)選擇寬大、透氣的鞋子，不穿外露腳趾的涼鞋，同時(shí)選用羊毛線、棉線制成的襪子，襪子上口不能太緊，否則會(huì)影響腳趾的血液循環(huán);一旦檢查發(fā)現(xiàn)糖尿病足潰瘍時(shí)，應(yīng)及時(shí)來院就診。⑤肢體保健操。第一節(jié)：讓患者在椅子上端坐，雙腿腳保持并攏狀態(tài)，雙腿向外伸直。然后以踝關(guān)節(jié)為軸先將雙腳伸直，腳面和雙腿處于用一水平線上，再將雙腳收回，腳面和雙腿保持垂直狀態(tài)，同時(shí)和呼吸進(jìn)行配合，伸時(shí)呼氣，收時(shí)吸氣，肢體動(dòng)作反復(fù)進(jìn)行10次。第二節(jié)：患者保持仰臥位在床上躺平，左腳面、小腿和大腿保持在同一直線上，進(jìn)行深呼吸，左腿腳在同一條直線上，從床面抬起和創(chuàng)面保持垂直，保持5 s，然后對(duì)呼吸進(jìn)行調(diào)整后，將左下肢緩慢放回床上，然后右腿重復(fù)該動(dòng)作，左右交替重復(fù)10次。第三節(jié)：患者保持坐位，在鞋內(nèi)腳趾進(jìn)行爬行動(dòng)作，每次爬行需要停頓保持5 s，放松后再次進(jìn)行，每次20～30次。每天進(jìn)行三次肢體保健操，一般選在餐后60～90 min進(jìn)行。對(duì)于部分年齡較大患者可減少次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)糖尿病足篩查結(jié)果進(jìn)行分析，干預(yù)1年后，觀察兩組干預(yù)后糖尿病足發(fā)生情況，并自行設(shè)計(jì)護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表，比較兩組護(hù)理滿意度，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理人員操作水平、患者舒適度、心理狀態(tài)、糖尿病足健康知識(shí)掌握情況等，總分為100分，非常滿意：≥90分;較滿意：70～89分;不滿意：<70分，總滿意=非常滿意+較滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較 對(duì)照組男95例，女83例;年齡30～85歲，平均（56.2±2.3）歲;病程1～16年，平均（5.3±1.2）年。觀察組男97例，女81例;年齡31～85歲，平均（56.8±2.4）歲;病程1～15年，平均（5.2±1.1）年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 糖尿病足篩查結(jié)果 356例糖尿病患者中，187例發(fā)生周圍神經(jīng)病變，所占比例為52.53%（187/356）;92例發(fā)生不同程度的血管病變，所占比例為25.84%（92/356）;77例既發(fā)生周圍神經(jīng)病變，又發(fā)生血管病變，所占比例為21.63%（77/356）。

2.3 糖尿病足發(fā)生情況 對(duì)照組出現(xiàn)糖尿病足16例，糖尿病足發(fā)生率為8.99%（16/178）;觀察組出現(xiàn)糖尿病足2例，糖尿病足發(fā)生率為1.12%（2/178），觀察組糖尿病足發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.452，P=0.011）。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意情況比較 觀察組護(hù)理滿意度為98.31%，明顯高于對(duì)照組的83.71%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

糖尿病是累及全身多系統(tǒng)和器官的常見的復(fù)雜的慢性疾病之一，已成為全球第二位威脅人類健康的慢性非傳染性疾病，而足部是糖尿病的一個(gè)重要靶器官[4]。隨著近年糖尿病發(fā)病率的不斷提高，糖尿病足發(fā)生人數(shù)也逐漸增加，其是糖尿病的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一，主要特點(diǎn)為病程長、難治愈、致殘率高、致死率高，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量和生命預(yù)后。經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，25%～90%截肢與糖尿病足發(fā)生有關(guān)，糖尿病足截肢是造成糖尿病患者致殘及死亡的重要原因[5]。因此，在糖尿病患者中做好糖尿病足預(yù)防、降低糖尿病足發(fā)病率、早期診斷及早期治療非常重要。

糖尿病足分三級(jí)預(yù)防，其中以一級(jí)預(yù)防最為關(guān)鍵，即早期糖尿病足篩查[6-8]。糖尿病足篩查是目前臨床診斷糖尿病足的輔助手段，通過早發(fā)現(xiàn)、早治療，能有效預(yù)防糖尿病足發(fā)生，具有操作簡便、可重復(fù)性好、安全、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，為糖尿病足的早期診斷和治療提供可靠依據(jù)[9-11]。筆者對(duì)本院近三年糖尿病患者進(jìn)行糖尿病足篩查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大部分患者會(huì)發(fā)生周圍神經(jīng)病變、血管病變，且部分患者既發(fā)生周圍神經(jīng)病變又發(fā)生血管病變，這與劉瑾等[12]報(bào)道結(jié)果相似。朱旭新等[13]學(xué)者對(duì)846例糖尿病患者進(jìn)行糖尿病足篩查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)單純神經(jīng)病變者占25.2%，單純血管病變者占13.7%，存在神經(jīng)病變共有者站34.8%，表明早期進(jìn)行糖尿病高危足篩查，阻止糖尿病足進(jìn)一步發(fā)展，能降低截肢發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。由此說明，加強(qiáng)糖尿病足篩查，對(duì)預(yù)防糖尿病足發(fā)生有重要意義。

綜合護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理模式，其注重強(qiáng)調(diào)對(duì)患者護(hù)理的全面性和針對(duì)性[14-15]。糖尿病足的關(guān)鍵步驟在于控制血糖，根據(jù)篩查結(jié)果采取有針對(duì)性的處理方法，并遵醫(yī)囑用藥，提高患者自身管理水平，能有效預(yù)防糖尿病足發(fā)生。國外研究證實(shí)，針對(duì)糖尿病足的危險(xiǎn)因素，開展良好的足部護(hù)理，80%～90%的糖尿病足患者能避免發(fā)生足部潰瘍[16]。本組結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組糖尿病足發(fā)生率低于對(duì)照組，與牛悅[17]報(bào)道結(jié)果相似。由此說明，綜合護(hù)理干預(yù)措施的開展，通過指導(dǎo)患者做好足部護(hù)理，加強(qiáng)足部日常檢查，每日檢查雙足有無損傷、擦傷、胼胝，趾甲有無腫脹、潰瘍，一旦發(fā)生糖尿病足潰瘍，指導(dǎo)患者及時(shí)來院就診，并針對(duì)性處理，在預(yù)防糖尿病足發(fā)生方面有良好作用。本組結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，與仇海敏等[18]報(bào)道結(jié)果相似。由此說明，綜合護(hù)理干預(yù)措施的開展，通過為患者提供全面化、系統(tǒng)化、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，包括控制血糖、改善微循環(huán)、改善神經(jīng)病變、加強(qiáng)足部皮膚溫度測(cè)量、足部護(hù)理及肢體保健操等，有利于提高護(hù)理質(zhì)量。但在對(duì)糖尿病患者開展綜合性護(hù)理干預(yù)時(shí)，要注意患者認(rèn)知水平對(duì)治療及護(hù)理依從性的影響，在開展護(hù)理工作中要根據(jù)患者的文化程度、知識(shí)理解能力及相關(guān)知識(shí)掌握情況等開展健康教育工作，增加患者對(duì)相關(guān)疾病的認(rèn)知程度，讓患者能夠遵醫(yī)囑積極主動(dòng)的接受護(hù)理工作，從而提高臨床護(hù)理效果，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生[19-20]。

綜上所述，糖尿病足篩查是臨床診斷糖尿病足的一種有效手段，為糖尿病早期診斷和治療提供可靠依據(jù)。同時(shí)，根據(jù)糖尿病足篩查結(jié)果開展綜合護(hù)理干預(yù)，有效控制糖尿病足發(fā)生，有利于提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]葉晶，陳利群，白姣姣，等.社區(qū)糖尿病足危險(xiǎn)人群的篩查及影響因素分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（8）：48-51.

[2]程道荷，田祝華，李琳，等.糖尿病足高危病人早期識(shí)別方法研究[J].護(hù)理研究，2011，25（1）：42-43.

[3] He F，Zhu H J，Dong Y Y，et al.Outcome of negative pressure wound therapy on diabetic foot ulcers：an observational study[J].Zhonghua Yi Xue Za Zhi，2017，97（32）：2525-2527.

[4] Bal A，Chaudhari C，Langer V，et al.Multispecialty consensus statement for primary care management of diabetic foot disease in India[J].Natl Med J India，2017，30（2）：82-88.

[5]郭敏，胡玉華，劉歡，等.社區(qū)糖尿病足危險(xiǎn)因素與健康教育需求的調(diào)查研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（9）：1739-1741.

[6]周雁瓊，孫麗凱，劉運(yùn)娣.Wagner 0級(jí)糖尿病足患者危險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估及護(hù)理管理策略[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（9）：40-42.

[7]劉瑾，袁曉勇，袁戈恒，等.糖尿病患者高危足篩查及分級(jí)、干預(yù)規(guī)范流程的構(gòu)建[J].中國糖尿病雜志，2017，9（5）：281-285.

[8]冉興無.2型糖尿病患者合并下肢動(dòng)脈病變的篩查及管理規(guī)范[J].中華糖尿病雜志，2013，5（2）：9.

[9]孟敏，蔣婭，謝翠華.糖尿病患者周圍神經(jīng)病變與足底壓強(qiáng)的關(guān)系[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（11）：30-31.

[10]王麗.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病足病人治療的效果觀察[J].護(hù)理研究，2010，24（12）：1083-1084.

[11]宋麗.個(gè)體化綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦的治療作用[J].山東醫(yī)藥，2013，53（29）：64-66.

[12]劉瑾，路潛，袁戈恒，等.糖尿病患者高危足的篩查方法[J].中國糖尿病雜志，2016，24（11）：1052-1056.

[13]朱旭新，林潭發(fā)，陳馥，等.住院糖尿病846例患者神經(jīng)病變及血管病變篩查分析[J].中國臨床研究，2013，26（12）：1304-1306.

[14]張艷霞，付成華.中西醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)在早期糖尿病足治療中的應(yīng)用[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16（2）：101-102.

[15]毛曉潤，杜文娟，徐月貞，等.綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防社區(qū)老年高血壓或糖尿病患者跌倒的效果評(píng)價(jià)[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（5）：575-578.

[16] Liu X L，Su F Z，Zha T J，et al.Analysis on the risk factors of diabetic foot ulcer in diabetic patients of Uyghur nationality and Han nationality in the Xinjiang Uygur Autonomous Region[J].Zhonghua Shao Shang Za Zhi，2017，33（8）：486-490.

[17]牛悅.老年糖尿病足患者早期綜合干預(yù)的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30（9）：1864-1865.

[18]仇海敏，喬根芳.糖尿病足患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（14）：84.

[19]王艷麗，柯曉燕，劉瑞娟.強(qiáng)化足部護(hù)理教育干預(yù)對(duì)糖尿病足的預(yù)防作用[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，32（3）：416-417.

[20]戈越紅.強(qiáng)化護(hù)理教育干預(yù)預(yù)防糖尿病足的中遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（24）：200.

（收稿日期：2018-06-21） （本文編輯：周亞杰）