李智　顏志堅(jiān)

【摘要】 目的：分析腰椎椎弓根螺釘加彈性棒內(nèi)固定術(shù)治療腰椎間盤突出癥（LDH）的效果。方法：選取2015年2月-2017年8月本院收治的LDH患者68例。按照手術(shù)方式不同將其分為觀察組38例和對(duì)照組30例。觀察組進(jìn)行腰椎椎弓根螺釘加彈性棒內(nèi)固定術(shù)治療，對(duì)照組進(jìn)行單純椎間盤髓核摘除術(shù)治療。比較兩組手術(shù)前后的日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療（JOA）評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分、影像學(xué)檢查結(jié)果（HD、HV、HI、DA以及手術(shù)節(jié)段椎管面積），以及治療效果。結(jié)果：術(shù)前及術(shù)后1、6個(gè)月，兩組JOA評(píng)分以及ODI指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后12個(gè)月，觀察組JOA評(píng)分高于對(duì)照組，ODI指數(shù)低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組顯效率、有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后12個(gè)月，觀察組HD、HV、HI、DA以及手術(shù)節(jié)段椎管面積均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腰椎椎弓根螺釘加彈性棒內(nèi)固定術(shù)治療LDH具有樂觀的療效且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，其可以有效地保持一定腰椎活動(dòng)度，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腰椎椎弓根螺釘加彈性棒內(nèi)固定術(shù); 腰椎間盤突出癥

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of lumbar pedicle screw plus elastic rod internal fixation in treatment of lumbar disc herniation（LDH）.Method：A total of 68 patients with LDH in our hospital from February 2015 to August 2017 were selected.According to the different surgical methods，they were divided into 38 cases of observation group and 30 cases of control group.The observation group was treated with lumbar pedicle screw plus elastic rod internal fixation，whilecontrol group was treated with simple discectomy.The JOA score，Oswestry dysfunction index（ODI） score，imaging findings（HD，HV，HI，DA and the area of the spinal canal at the operative level） before and after surgery and the therapeutic effect between two groups were compared.Result：Before and 1，6 months after operation，the JOA score and ODI index of two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.At 12 months after operation，the JOA score of observation group was higher than that of control group，ODI index was lower than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The marked efficiency and efficiency between two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.At 12 months after operation，the HD，HV，HI，DA and surgical segmental spinal canal area in observation group were better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Lumbar pedicle screw plus elastic rod internal fixation for LDH has an optimistic effect and can effectively maintain a certain degree of lumbar motion over time，which is worthy of clinical application.

【Key words】 Lumbar pedicle screw plus elastic rod internal fixation; Lumbar disc herniation

First-authors address：Zhanjiang Central Peoples Hospital，Zhanjiang 524000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.02.037

腰椎間盤突出癥（LDH）在臨床骨科的發(fā)病率極高，是一種骨科常見病，引起患者腰腿痛的常見因素之一[1-3]。臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為在腰椎椎間盤退化的基礎(chǔ)之上受到一定的外力因素是導(dǎo)致腰椎間盤突出的主要原因[4-5]。青壯年在LDH的患者中占比較高，尤其以男性患者居多。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科技的進(jìn)步，CT、MRI等應(yīng)用于臨床檢查的技術(shù)越來越成熟，大大提高了LDH的確診率，極大的降低了誤診率[6-9]。傳統(tǒng)治療LDH的手術(shù)方式為單純椎間盤髓核摘除術(shù)，但其具有繼發(fā)性腰椎不穩(wěn)和慢性腰痛等并發(fā)癥[10-12]。故本研究通過對(duì)68例LDH患者采用不同方法進(jìn)行治療來分析腰椎椎弓根螺釘加彈性棒內(nèi)固定術(shù)的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月-2017年8月本院收治的LDH患者68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前經(jīng)MRI或CT檢查確診為L(zhǎng)DH;患肢直腿抬高試驗(yàn)陽性;經(jīng)正規(guī)保守治療6周以上無效或癥狀沒有得到顯著改善。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)患有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥;同時(shí)患有心臟等重要臟器疾病;存在凝血功能障礙。按照手術(shù)方式不同將其分為觀察組38例和對(duì)照組30例。本研究經(jīng)過倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)且所有參與研究的患者均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 （1）對(duì)照組進(jìn)行單純椎間盤髓核摘除術(shù)治療：患者俯臥位，成功全麻后，將患者腹部懸空，依次分層切開皮膚、皮下、深筋膜確定患處并將其暴露，保留完整的棘上韌帶保護(hù)正常組織，依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行單側(cè)或雙側(cè)開窗，若患者的伴椎管狹窄需對(duì)其椎管進(jìn)行擴(kuò)大減壓，使用髓核鉗徹底取出腰4～5間隙椎間盤髓核組織，到肉眼觀察為干凈，將神經(jīng)壓迫解除，生理鹽水沖洗后，并無活動(dòng)性出血后，在切口內(nèi)放置一根塑料引流管，將切口逐層關(guān)閉。（2）觀察組進(jìn)行腰椎椎弓根螺釘加彈性棒內(nèi)固定術(shù)治療：患者俯臥位，成功全麻后，將患者腹部懸空，依次分層切開皮膚、皮下、深筋膜確定患處并將其暴露，將直徑以及長(zhǎng)度合適的椎弓根螺釘植入腰4～5兩側(cè)椎弓根處，根據(jù)實(shí)際情況選擇合適長(zhǎng)度的彈性棒將兩側(cè)椎弓根螺釘連接并預(yù)固定。依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行單側(cè)或雙側(cè)開窗，采用半椎板或全椎板進(jìn)行減壓，若患者的伴椎管狹窄需對(duì)其椎管進(jìn)行擴(kuò)大減壓。使用髓核鉗徹底取出腰4～5間隙椎間盤髓核組織，到肉眼觀察為干凈，將神經(jīng)壓迫解除，若實(shí)際情況允許可適量撐開兩側(cè)椎弓根螺釘，椎間隙恢復(fù)高度后，固定牢固兩側(cè)的椎弓根螺釘，切口關(guān)閉同對(duì)照組。兩組患者引流管均于術(shù)后48 h內(nèi)拔除，術(shù)后均進(jìn)行抗感染、活血以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用電話或者定期門診的方式對(duì)68例患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，隨訪時(shí)間均為12個(gè)月。（1）比較兩組手術(shù)前后的日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療（JOA）評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分（ODI）：JOA分值為0～29分，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯;ODI指數(shù)由10個(gè)問題組成，包括疼痛的強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會(huì)生活、旅游等，每個(gè)問題0～5分，得分越高功能障礙越嚴(yán)重。（2）比較兩組的治療效果：分析患者術(shù)前以及術(shù)后3個(gè)月的JOA評(píng)分以對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療效果與JOA評(píng)分改善率有關(guān)，JOA評(píng)分改善率=（術(shù)后評(píng)分-術(shù)前評(píng)分）/（29-術(shù)前評(píng)分）×100%，其中>75%為顯效;25%～74%為有效;≤24%為無效[13-14]。（3）比較兩組術(shù)前及術(shù)后12個(gè)月的影像學(xué)結(jié)果：拍攝腰椎正側(cè)位DR和CT進(jìn)行觀察，觀察指標(biāo)包括椎間盤背側(cè)高度（HD）、椎間盤腹側(cè)高度（HV）、椎間孔間最大高度（HI）、棘突頂距（DA）和手術(shù)節(jié)段椎管面積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組男20例，女18例;平均年齡（45.60±2.12）歲;病程11～36個(gè)月，平均（20.56±2.12）個(gè)月。對(duì)照組男17例，女13例;平均年齡（46.20±2.31）歲;病程12～35個(gè)月，平均（20.78±2.02）個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)前后的JOA評(píng)分以及ODI指數(shù)比較 術(shù)前及術(shù)后1、6個(gè)月，兩組JOA評(píng)分以及ODI指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后12個(gè)月，觀察組JOA評(píng)分高于對(duì)照組，ODI指數(shù)低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療效果比較 兩組顯效率、有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.037，P=0.847），見表2。

2.4 兩組手術(shù)前后的影像學(xué)結(jié)果比較 術(shù)前，兩組影像學(xué)各指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后12個(gè)月，觀察組HD、HV、HI、DA以及手術(shù)節(jié)段椎管面積均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展推動(dòng)了科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，使CT以及MRI等臨床檢查方法得到了大范圍普遍應(yīng)用，因此明顯提高了LDH的確診率[15]。在臨床上，LDH可分單純型和復(fù)雜型兩種，LDH的保守治療法要求患者必須臥床休息并且堅(jiān)持輔以藥物治療，但大部分患者往往不能堅(jiān)持連續(xù)治療，因而導(dǎo)致治療效果并不樂觀，復(fù)發(fā)率極高[16-17]。

手術(shù)方式治療效果一般比較理想，傳統(tǒng)的單純椎間盤髓核摘除術(shù)的早期治療效果比較令人滿意，但其遠(yuǎn)期治療效果卻不盡人意，研究報(bào)道其復(fù)發(fā)率為2%～16%[18]。而腰椎椎弓根螺釘加彈性棒內(nèi)固定術(shù)可以在一定程度上使患者腰椎生理活動(dòng)度得到保留，防止或者減輕鄰近節(jié)段發(fā)生代償性的退變[19]。

本研究對(duì)進(jìn)行腰椎椎弓根螺釘加彈性棒內(nèi)固定術(shù)和傳統(tǒng)的單純椎間盤髓核摘除術(shù)兩種手術(shù)方式的68例患者的術(shù)后療效進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示，術(shù)前及術(shù)后1、6個(gè)月，兩組JOA評(píng)分以及ODI指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3個(gè)月，兩組顯效率、有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果提示經(jīng)過手術(shù)治療后，其早期療效都比較好，兩組患者的癥狀都得到了較為明顯的改善。術(shù)后12個(gè)月，觀察組JOA評(píng)分高于對(duì)照組，ODI指數(shù)低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組HD、HV、HI、DA以及手術(shù)節(jié)段椎管面積均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示在維持椎間隙高度和對(duì)椎管面積進(jìn)行改善上效果比對(duì)照組好，因此筆者認(rèn)為一方面腰椎椎弓根螺釘加彈性棒內(nèi)固定術(shù)具有比較樂觀的治療效果，另一方面可以在一定程度上克服單純椎間盤髓核摘除術(shù)的缺點(diǎn)[20]。

綜上所述，腰椎椎弓根螺釘加彈性棒內(nèi)固定術(shù)可以有效地保持一定腰椎活動(dòng)度，防止或者減輕鄰近節(jié)段發(fā)生退化，是治療LDH一種理想的方式。

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（收稿日期：2018-11-14） （本文編輯：董悅）