何舟

【摘要】 目的：分析保留胸前神經(jīng)及肋間臂神經(jīng)的乳腺癌手術(shù)的效果及價值。方法：選取2015年1月-2017年12月本院收治的70例乳腺癌患者，患者均采取相同的手術(shù)治療，按照術(shù)中是否保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)，將其分為研究組（保留）和對照組（不保留），各35例。比較兩組術(shù)中出血量、術(shù)中淋巴結(jié)清除數(shù)量、手術(shù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率。結(jié)果：兩組術(shù)中出血量、術(shù)中淋巴結(jié)清除數(shù)量、住院時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但研究組手術(shù)時間多于對照組（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%，低于對照組的37.1%（P<0.05）;研究組復(fù)發(fā)率為5.7%，低于對照組的20.0%（P<0.05），但兩組腋窩轉(zhuǎn)移率、骨轉(zhuǎn)移率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：保留胸前神經(jīng)及肋間臂神經(jīng)的乳腺癌手術(shù)治療效果好，明顯地降低了并發(fā)癥的發(fā)生率、復(fù)發(fā)率，延緩了病情的發(fā)展，延長了患者的存活時間，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 胸前神經(jīng); 肋間臂神經(jīng); 乳腺癌

【Abstract】 Objective：To analyzethe therapeutic effect and value of breast cancer surgery with preservation of anterior thoracic nerve and intercostobrachial nerve.Method：A total of 70 patients with breast cancer admitted to our hospital from January 2015 to December 2017 were selected.All patients received the same surgical treatment.According to whether the anterior thoracic nerve and intercostobrachial nerve were preserved during the operation，they were divided into study group（preservation） and control group（non-preservation），35 cases in each group.The intraoperative bleeding volume，number of lymph node clearance，operation time，hospitalization time，incidence of complications，recurrence rate and metastasis rate between two groups were compared.Result：The intraoperative bleeding volume，number of lymph node clearance and hospitalization time in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05），but the operation time in study group was longer than that of control group（P<0.05）.The incidence of complications in study group was 5.7%，which was lower than 37.1% in control group（P<0.05）.The recurrence rate was 5.7% in study group，which was lower than 20.0% in control group（P<0.05），but the axillary metastasis rate and bone metastasis rate in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：The results of breast cancer surgery with preservation of anterior thoracic nerve and intercostobrachial nerve are good，the incidence of complications and recurrence rate are obviously reduced，the development of the disease is delayed，and the survival time of patients is prolonged，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Anterior thoracic nerve; Intercostobrachial nerve; Breast cancer

First-authors address：First Peoples Hospital of Zaoyang City，Zaoyang 441200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.01.036

由于社會的發(fā)展、生活方式的改變和生活環(huán)境的變化，使得人們患腫瘤的可能性逐漸增大。本文研究的乳腺癌的發(fā)病率在女性腫瘤中占首位，該病嚴重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全，已經(jīng)成為我國的重大衛(wèi)生問題，因此臨床應(yīng)及時地對該病進行治療[1-3]。目前，臨床上對該病主要以手術(shù)治療和放、化療為主[4]。本文主要研究在乳腺癌病患的手術(shù)治療過程中，保留與不保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年12月本院收治的70例乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者簽署知情同意書;符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的乳腺癌患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有重要臟器損傷患者;合并其他疾病的患者;精神障礙或認知障礙患者;不配合醫(yī)生的患者。按照術(shù)中是否保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)，將其分為研究組和對照組，各35例。本研究已經(jīng)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組采用相同的手術(shù)方法，首先采用靜吸復(fù)合的方式對病患進行麻醉，其次采用橫斜切口，對脂肪及胸大肌的筋膜進行分離，暴露胸小肌，然后清掃病患的鎖骨下淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)和胸大、小肌間的淋巴結(jié)。對照組在以上方法中，不需對胸前神經(jīng)、肋間臂神經(jīng)進行保留;研究組在以上方法中，保留胸肩峰動脈胸肌支及其伴行胸前神經(jīng)內(nèi)側(cè)支、外側(cè)支，并對深面淋巴結(jié)進行清掃。最后對傷口進行止血、沖洗、縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)中出血量、術(shù)中淋巴結(jié)清除數(shù)量、手術(shù)時間、住院時間;統(tǒng)計患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、水腫、運動障礙、術(shù)后感覺異常、胸大肌萎縮等;術(shù)后對患者進行隨訪，統(tǒng)計復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況，其中轉(zhuǎn)移包括骨轉(zhuǎn)移、腋窩轉(zhuǎn)移。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 研究組平均年齡（48.5±5.7）歲;平均病程（3.2±1.4）個月;乳腺癌分期：Ⅰ期16例、Ⅱ期12例、Ⅲ期5例、Ⅳ期2例。對照組平均年齡（47.9±6.3）歲;平均病程（3.5±1.6）個月;乳腺癌分期：Ⅰ期15例、Ⅱ期15例、Ⅲ期4例、Ⅳ期1例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)中出血量、術(shù)中淋巴結(jié)清除數(shù)量、手術(shù)時間、住院時間比較 兩組術(shù)中出血量、術(shù)中淋巴結(jié)清除數(shù)量、住院時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但研究組手術(shù)時間多于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%，低于對照組的37.1%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=10.267，P=0.001），見表2。

2.4 兩組轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)情況比較 研究組復(fù)發(fā)率為5.7%，低于對照組的20.0%（P<0.05），但兩組腋窩轉(zhuǎn)移率、骨轉(zhuǎn)移率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

作為臨床上常見的疾病之一，乳腺癌多發(fā)于40歲左右的女性。目前對乳腺癌的發(fā)病機制、機理尚不清楚，臨床上認為該病的病發(fā)可能與飲食、遺傳、物理因素等相關(guān)[5-7]。該病在臨床上的治療方式是根據(jù)病情的不同時期采取相應(yīng)的治療方案，主要有手術(shù)治療、放療和化療等治療方案[8-9]。對于早中期的乳腺癌患者，建議采取手術(shù)切除，爭取治愈該病;而對于晚期患者，醫(yī)護人員采用各種治療方式盡量延長患者的存活時間，提高患者晚期的生活質(zhì)量[10-12]。本文主要研究在采用手術(shù)根除方案治療乳腺癌的過程中保留和不保留肋間臂神經(jīng)和胸前神經(jīng)的治療效果及應(yīng)用價值。肋間臂神經(jīng)由第2肋間神經(jīng)外側(cè)皮支后支和臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)構(gòu)成，如果此神經(jīng)受損，則會導(dǎo)致上臂內(nèi)側(cè)感覺障礙。胸前神經(jīng)是支配胸大肌、胸小肌的神經(jīng)，如果該神經(jīng)損傷，則會可能會導(dǎo)致胸肌萎縮。傳統(tǒng)的手術(shù)方式是對乳房進行切除，不保留胸前神經(jīng)、肋間臂神經(jīng)，雖然這種治療方案挽救了很多患者的生命，但病患在治療后出現(xiàn)了上肢運動障礙、術(shù)后感覺異常、胸大肌萎縮及腋窩疼痛綜合征等不良反應(yīng)，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。為了減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，臨床上對病患實施保留胸前神經(jīng)、肋間臂神經(jīng)的治療方案。采用這種治療方案的病患，出現(xiàn)以上并發(fā)癥的概率顯著降低，生活質(zhì)量也得到改善;還縮小了手術(shù)范圍，精確地對腫瘤進行了清掃，降低了復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能性;但具有手術(shù)的時間較長的缺點。因此醫(yī)護人員對乳腺癌患者進行手術(shù)時，采用保留神經(jīng)的治療方案[13-15]。

研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者的生存率與疾病發(fā)現(xiàn)的時間密切相關(guān)，因此建議女性能夠定期進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)及時治療，提高患者的生存率。為了降低該病的病發(fā)，人們要養(yǎng)成堅持運動、鍛煉，多吃蔬菜、水果等飲食習(xí)慣，調(diào)整生活節(jié)奏、保持心情愉快等生活習(xí)慣，不濫用激素等，從而預(yù)防該病的發(fā)生[16-20]。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)中出血量、術(shù)中淋巴結(jié)清除數(shù)量、住院時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但研究組手術(shù)時間多于對照組（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%，低于對照組的37.1%（P<0.05）;研究組復(fù)發(fā)率為5.7%，低于對照組的20.0%（P<0.05），但兩組腋窩轉(zhuǎn)移率、骨轉(zhuǎn)移率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可能與本研究樣本量較小有關(guān)。以上結(jié)果進一步說明了保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的治療方式具有減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，降低復(fù)發(fā)率的優(yōu)點，可以進一步提高患者的存活時間以及生活質(zhì)量。

綜上所述，在乳腺癌的治療過程中采用保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的治療方式可取的較好的效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低復(fù)發(fā)率，該方案價值高，值得在臨床上推廣。但因本研究樣本量小，需要做多次大樣本實驗進一步探究在乳腺癌患者手術(shù)過程中保留與不保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的優(yōu)缺點。

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（收稿日期：2018-05-16） （本文編輯：董悅）