伍基優(yōu)

【摘要】 目的：探究對慢性心力衰竭患者實(shí)施苓桂術(shù)甘湯加味治療的效果，為臨床提供指導(dǎo)。方法：選取2015年1月-2017年12月本院收治的60例慢性心力衰竭患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（常規(guī)西醫(yī)治療+苓桂術(shù)甘湯加味治療）和對照組（常規(guī)西醫(yī)治療），各30例。隨訪1年，比較兩組療效、心功能指標(biāo)（LVEDD、LVESD、LVEF、CI、CO、SV）、生活質(zhì)量評分、反復(fù)住院次數(shù)、平均每次住院時(shí)間、平均每次住院費(fèi)用。結(jié)果：觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%（P<0.05）;治療后，觀察組LVEDD、LVESD均小于對照組，LVEF、CI、CO、SV均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05）;觀察組反復(fù)住院次數(shù)、平均每次住院時(shí)間、平均每次住院費(fèi)用均少于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對慢性心力衰竭患者實(shí)施苓桂術(shù)甘湯加味治療十分可行，不僅有助于增強(qiáng)療效，改善患者心功能及生活質(zhì)量，還有助于減少住院次數(shù)及住院時(shí)間，對減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有較積極的影響。

【關(guān)鍵詞】 慢性心力衰竭; 苓桂術(shù)甘湯; 心功能; 生活質(zhì)量

【Abstract】 Objective：To explore the effect of Lingguizhugan Decoction on patients with chronic heart failure.Method：A total of 60 patients with chronic heart failure in our hospital from January 2015 to December 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into observation group（conventional western medicine treatment+Lingguizhugan Decoction modified treatment）and control group（conventional western medicine treatment），30 cases in each group.The curative effect，cardiac function index（LVEDD，LVESD，LVEF，CI，CO，SV），quality of life score，repeated hospitalization times，average hospitalization time and average hospitalization cost between two groups were compared.Result：The total effective rate was 93.33% in observation group，which was higher than 73.33% in control group（P<0.05）.After treatment，the LVEDD and LVESD in observation group were lower than those of control group，and the LVEF，CI，CO and SV in observation group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the each score of quality of life in observation group were higher than those of control group（P<0.05）.The number of repeated hospitalizations，average hospitalization time and average hospitalization expenses in observation group were less than those of control group（P<0.05）.Conclusion：It is very feasible to treat patients with chronic heart failure with Lingguizhugan Decoction，which can not only enhance the curative effect，improve the heart function and quality of life，but also reduce the number of hospital stay and the length of hospitalization，it has a positive effect on reducing the economic burden of the patients family.

【Key words】 Chronic heart failure; Lingguizhugan Decoction; Cardiac function; Quality of life

First-authors address：Chinese Medicine Hospital of Lechang City，Lechang 512200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.05.021

慢性心力衰竭屬于大部分心臟疾病的終末階段，主要是指由于心臟泵血功能障礙，導(dǎo)致心排血量不足及血液灌注量減少，從而導(dǎo)致體循環(huán)或肺循環(huán)靜脈系統(tǒng)瘀血的一種臨床綜合征[1-2]，該疾病易反復(fù)發(fā)作，且病死率較高，給臨床治療增加了難度。以往，臨床常對慢性心力衰竭患者實(shí)施西醫(yī)治療，但較多研究顯示，西醫(yī)療法雖然具有一定的效果，但該療法的毒副反應(yīng)較大，患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率較高，安全性較難保證，所以，為減少不良反應(yīng)的發(fā)生，較多學(xué)者建議，對患者實(shí)施中醫(yī)輔助治療[3-5]。本院對慢性心力衰竭患者分別應(yīng)用西醫(yī)治療、西醫(yī)治療+苓桂術(shù)甘湯加味治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年12月本院60例慢性心力衰竭患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中西醫(yī)慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)者;年齡≥45歲者;心功能分級Ⅱ～Ⅳ級者;臨床資料完整，且對研究知情者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在藥物過敏史者;合并急性心肌梗死、肺心病伴急性呼吸功能不全者、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、急性肺水腫、心源性休克等疾病者;嚴(yán)重肝腎功能不全及惡性腫瘤者;精神障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各30例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)以及患者知情同意后開展研究。

1.2 方法 囑咐所有患者臥床休息，并指導(dǎo)其控制食鹽攝入量。（1）對照組應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療，即給予患者受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、安體舒通等藥物進(jìn)行治療，連續(xù)治療15 d。（2）觀察組應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療+苓桂術(shù)甘湯加味治療，常規(guī)西醫(yī)治療的方法同對照組，同時(shí)給予患者苓桂術(shù)甘湯加味治療，藥方由白術(shù)20 g、茯苓15 g、桂枝10 g、澤蘭10 g、人參8 g、炙甘草3 g組成，同時(shí)結(jié)合患者癥狀進(jìn)行加減治療，血瘀明顯者可添加當(dāng)歸10 g、紅花10 g、丹參30 g;陰虛較重者可添加麥冬10 g、北沙參15 g、生地黃15 g;陽虛明顯者可添加干姜6 g、補(bǔ)骨脂12 g;氣虛明顯者可添加人參15 g、炙黃芪30 g。水煎200 mL分早晚2次服用，每天1劑，連續(xù)服用15 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 隨訪1年，比較兩組療效、心功能指標(biāo)[左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心指數(shù)（CI）、心排血量（CO）、心搏出量（SV）]、生活質(zhì)量評分、反復(fù)住院次數(shù)、平均每次住院時(shí)間、平均每次住院費(fèi)用。（1）療效評估標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，分為顯效（心功能改善2級以上，但未達(dá)到1級，癥狀體征及各項(xiàng)檢查結(jié)果顯示較治療前明顯改善）、有效（心功能改善1級，但未達(dá)到1級，癥狀體征及各項(xiàng)檢查結(jié)果顯示較治療前有所緩解）及無效（未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或出現(xiàn)加重現(xiàn)象）[6]，總有效=顯效+有效。（2）生活質(zhì)量評分：選擇中文版SF-36生活質(zhì)量評價(jià)量表進(jìn)行評估，對患者軀體健康（生理機(jī)能、生理職能、一般健康狀況、軀體疼痛）及精神健康（生活活力、精神健康、情感職能、社會功能）進(jìn)行評價(jià)，每項(xiàng)分值均為100分，評分越高，則生活質(zhì)量越高[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組男19例（63.33%），女11例（36.67%）;年齡48～75歲，平均（65.75±4.73）歲;心功能分級：Ⅱ級8例，Ⅲ級15例，Ⅳ級7例;原發(fā)?。汗谛牟?0例，高血壓心臟病7例，風(fēng)濕性心臟病4例，慢性肺源性心臟病6例，擴(kuò)張型心肌病3例。對照組男18例（60.00%），女12例（40.00%）;年齡47～74歲，平均（65.69±4.68）歲;心功能分級：Ⅱ級7例，Ⅲ級15例，Ⅳ級8例;原發(fā)?。汗谛牟?1例，高血壓心臟病7例，風(fēng)濕性心臟病5例，慢性肺源性心臟病5例，擴(kuò)張型心肌病2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.320，P=0.038），見表1。

2.3 兩組心功能指標(biāo)比較 治療前，兩組各心功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組LVEDD、LVESD均小于對照組，LVEF、CI、CO、SV均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療后生活質(zhì)量評分比較 觀察組治療后各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組反復(fù)住院次數(shù)、平均每次住院時(shí)間、平均每次住院費(fèi)用比較 觀察組反復(fù)住院次數(shù)、平均每次住院時(shí)間、平均每次住院費(fèi)用均少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，慢性心力衰竭屬于“喘證”“心衰病”等范疇，主要是由于心、脾、腎陽虛與氣虛，導(dǎo)致血液瘀滯、經(jīng)絡(luò)不通，進(jìn)而引發(fā)疾病[8-11]，因此，中醫(yī)認(rèn)為，治療慢性心力衰竭應(yīng)以益氣溫陽、強(qiáng)心健脾、通脈寧心、化瘀利水為原則[12]。

本研究在西醫(yī)的基礎(chǔ)上對患者加用苓桂術(shù)甘湯加味治療取得了較好的效果，出現(xiàn)該現(xiàn)象主要是由于苓桂術(shù)甘湯屬于益氣溫陽的經(jīng)典方，藥方中的白術(shù)具有健脾益氣、滋陰潤燥的功效，茯苓具有利水滲濕、健脾寧心的功效，桂枝具有溫通經(jīng)脈、助陽化氣的功效，人參具有補(bǔ)元?dú)狻⒀a(bǔ)脾益肺、復(fù)脈固脫的功效，炙甘草具有調(diào)和諸藥的功效，全方合用可起到益氣溫陽、強(qiáng)心健脾、通脈寧心、化瘀利水的作用[13-15]。同時(shí)，結(jié)合患者癥狀對其實(shí)施中藥加減治療，不僅有助于增強(qiáng)藥效，盡快緩解患者病情，還可控制疾病進(jìn)展，對改善患者日常生活質(zhì)量具有較好的促進(jìn)作用[16-18]。因此，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上對患者實(shí)施苓桂術(shù)甘湯加味治療具有較好的可行性，不僅有助于減少藥物毒副作用，還可明顯增強(qiáng)療效，兩者具有較好的協(xié)同效果。

此次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%（P<0.05），這提示在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上對患者實(shí)施苓桂術(shù)甘湯加味治療可顯著增強(qiáng)治療效果，更有助于緩解病情。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，治療后，觀察組LVEDD、LVESD均小于對照組，LVEF、CI、CO、SV均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這提示加用苓桂術(shù)甘湯加味治療后，患者心功能改善情況明顯優(yōu)于對照組，對控制疾病進(jìn)展具有較積極的影響。此外，研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療后各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組反復(fù)住院次數(shù)、平均每次住院時(shí)間、平均每次住院費(fèi)用均少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這亦說明使用苓桂術(shù)甘湯加味治療慢性心力衰竭具有較顯著的效果，不僅有助于改善患者日常生活質(zhì)量，還可在一定程度上減少住院次數(shù)及住院時(shí)間，對減輕患者經(jīng)濟(jì)支出具有較好的效果[19-20]。

綜上所述，對慢性心力衰竭患者實(shí)施苓桂術(shù)甘湯加味治療十分可行，不僅有助于增強(qiáng)療效，改善患者心功能及生活質(zhì)量，還有助于減少住院次數(shù)及住院時(shí)間，對減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有較積極的影響。

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（收稿日期：2019-01-20） （本文編輯：董悅）