林慈升 李惠君 邱會

【摘要】 目的：分析健脾固元膏穴位敷貼聯(lián)合復合乳酸菌治療小兒腹瀉的效果及安全性。方法：選取2016年2月-2018年5月于本院兒科治療的58例確診急性腹瀉患兒作為研究對象，全部患兒按照分層抽樣法隨機分為試驗組和對照組，每組29例。對照組給予復合乳酸菌治療，試驗組在對照組基礎上給予健脾固元膏穴位敷貼治療。比較兩組患兒治療后臨床效果、腹瀉消失時間、脫水癥狀消失時間、電解質紊亂消失時間以及治療總滿意度和不良反應。結果：試驗組患兒治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。試驗組患兒腹瀉消失時間、脫水癥狀消失時間及電解質紊亂消失時間均顯著短于對照組（P<0.05），試驗組患兒治療總滿意度顯著高于對照組（P<0.05），在治療過程中患兒均未出現(xiàn)嚴重不良反應，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：健脾固元膏穴位敷貼聯(lián)合復合乳酸菌治療腹瀉能夠顯著提高治療效果，縮短腹瀉時間，有利于患兒恢復，安全性能可靠，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 健脾固元膏; 穴位敷貼; 腹瀉患兒; 電解質紊亂

【Abstract】 Objective：To explore the effect and safety of Jianpi Guyuan Ointment acupoint application combined with compound lactobacillus in the treatment of children with diarrhea.Method：58 children with acute diarrhea diagnosed in our hospital from February 2016 to May 2018 were selected as the study subjects.All children were randomly divided into the experimental group and the control group，according to stratified sampling method，29 children in each group.The control group was treated with compound lactobacillus，the experimental group was given Jianpi Guyuan Ointment acupoint application on the basis of the control group.The clinical efficacy，diarrhea disappearance time，dehydration symptom disappearance time，electrolyte disturbance disappearance time，total treatment satisfaction and adverse reactions were compared between the two groups.Result：The total effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.The disappearance time of diarrhea，dehydration symptoms and electrolyte disorder in the experimental group were significantly less than those in the control group（P<0.05）.The total satisfaction of the treatment group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.There were no serious adverse reactions in the children during the treatment，and the difference was not statistically significant between the two groups（P>0.05）.Conclusion：Jianpi Guyuan Ointment acupoint application combined with compound lactobacillus can significantly improve the therapeutic effect，shorten the time of diarrhea and it is conducive to the recovery of children，it has reliable safety performance and is worthy of clinical application.

【Key words】 Jianpi Guyuan Ointment; Acupoint application; Diarrhea children; Electrolyte disorder

First-authors address：Shanwei Maternal and Child Health Care Hospital，Shanwei 516600，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.05.020

小兒腹瀉是兒科最常見的消化系統(tǒng)疾病，好發(fā)于秋季，以大便次數增多、性狀稀薄為主要臨床表現(xiàn)，如不能及時就診治療會導致患兒腹瀉反復發(fā)作，長期以來會導致患兒營養(yǎng)不良，從而嚴重影響其正常生長發(fā)育[1]。目前臨床治療兒童腹瀉具有較多藥物方案，其中改善腸道菌群為主要治療方法，單一使用起效慢、療效欠佳[2]。中國傳統(tǒng)醫(yī)學認為小兒泄瀉主要是由于脾虛、濕邪，其中以脾虛為本，濕邪為標，治療關鍵在于健脾[3]。應用穴位貼治療小兒腹瀉也因效果確切而引起廣泛關注。為探究小兒腹瀉的治療方案，本院采用健脾固元膏穴位敷貼聯(lián)合復合乳酸菌治療小兒腹瀉，取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月-2018年5月于本院兒科治療的58例確診急性腹瀉患兒作為研究對象，（1）納入標準：①患兒癥狀體征及檢查結果均符合急性腹瀉診斷標準[4];②年齡<12歲;③患兒大便常規(guī)未見異常。（2）排除標準：①合并先天性疾病;②患兒由于各種原因無法配合治療;③皮膚過敏或存在破潰，無法進行穴位貼治療;④輔助檢查結果提示霍亂、寄生蟲、痢疾等原因導致腹瀉[5]。全部患兒家屬均了解本次研究內容，簽署知情同意書后自愿入組參加研究。全部患兒按照分層抽樣法隨機分為試驗組和對照組，每組29例。本研究經醫(yī)院相關倫理委員會批準，上報相關部門備案。

1.2 治療方法 全部患兒入院后均給予常規(guī)護理干預，主動向家屬講解腹瀉發(fā)生的原因及注意事項，密切關注患兒體溫變化、大便性狀及次數，同時注意保持臀部的干燥清潔。對照組給予復合乳酸菌膠囊（生產廠家：江蘇美通制藥有限公司，批準文號：國藥準字H19980185）治療，1粒/次，1～3次/d，依據患兒體重給藥。根據患兒脫水癥狀嚴重程度可酌情給予口服或者靜脈補液處理，連續(xù)治療1周。試驗組在對照組基礎上給予健脾固元膏穴位敷貼治療[6-7]：健脾固元膏由黨參、黃芪、白術構成，全部藥物按照2︰2︰1配方比例混勻打成粉末，隨后使用蜂蜜將其調成糊狀，置于專用的穴位貼敷膠布上，在患兒的中脘穴、雙側天樞穴、雙側足三里、雙側大橫穴等穴位上進行貼敷。每個穴位貼保留6～8 h，1次/d，連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標與評價標準 （1）觀察患兒治療前后大便性狀及次數，進行療效對比?；純捍蟊阈誀罴按螖祷謴驼?，無發(fā)熱癥狀，即為顯效;患兒大便性狀有所好轉，次數減少但仍高于正常次數，無發(fā)熱癥狀，即為有效;患兒大便性狀及次數未見明顯改善，仍具有發(fā)熱癥狀，即為無效?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）密切關注患兒腹瀉、脫水癥狀及電解質改善情況，對比兩組患兒腹瀉消失時間、脫水癥狀消失時間、電解質紊亂消失時間。（3）患兒出院時進行本次治療滿意度進行調查對比，調查采取問卷形式進行，評分內容包括治療效果、專業(yè)技能、人文關懷、科室環(huán)境等四個方面，總分為100分，90～100分為非常滿意，80～89分為基本滿意，70～79分為一般，69分及以下為不滿意，治療總滿意度=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。（4）對比治療期間患兒不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 試驗組男16例，女13例，年齡7個月～11歲，平均（2.15±0.24）歲，病程1～8 d，平均（2.96±0.23）d;對照組男15例，女14例，年齡8個月～11歲，平均（2.20±0.23）歲，病程1～8 d，平均（2.91±0.22）d。兩組患兒的年齡、性別、病程等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患兒治療總有效率比較 試驗組患兒治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.026，P=0.014），見表1。

2.3 兩組患兒各臨床指標對比 試驗組患兒腹瀉消失時間、脫水癥狀消失時間及電解質紊亂消失時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患兒的治療總滿意度對比 試驗組患兒治療總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.016，P=0.044），見表3。

2.5 兩組患兒治療過程中不良反應發(fā)生情況對比 在治療過程中兩組患兒均未出現(xiàn)嚴重不良反應，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

腹瀉是我國兒科臨床最常見的疾病之一，以夏秋季發(fā)病為多見，主要好發(fā)于嬰幼兒。患兒發(fā)病時主要以排便次數增多、稀便為臨床表現(xiàn)，這與患兒小腸黏膜功能紊亂有一定關系[8-9]。中醫(yī)認為小兒腹瀉中由于脾虛導致的腹瀉占有很大的比例，嬰幼兒臟腑稚嫩、形氣未充，因此脾虛引起的腹瀉往往病程長、易反復，長此以往患兒營養(yǎng)物質流失，容易引起小兒營養(yǎng)不良、佝僂病、免疫力低下及生長發(fā)育障礙等[10]。臨床治療小兒腹瀉方案較多，但其起效緩慢，療效欠佳，因此對于該病治療的研究深受臨床關注。

本研究將健脾固元膏與穴位敷貼相結合治療小兒腹瀉，結果顯示，采用健脾固元膏穴位敷貼聯(lián)合復合乳酸菌治療的試驗組患兒治療總有效率顯著高于單一使用復合乳酸菌的對照組（P<0.05），試驗組患兒腹瀉消失時間、脫水癥狀消失時間及電解質紊亂消失時間均顯著短于對照組（P<0.05），這表明健脾固元膏穴位敷貼聯(lián)合復合乳酸菌治療起效快，效果顯著，并且在治療過程中患兒均未出現(xiàn)嚴重不良反應，也說明此方法安全性能可靠。西醫(yī)對于小兒腹瀉治療主要是積極補充體液，預防脫水、糾正電解質及酸堿平衡紊亂，通過補充各種人體有益的正常菌群，恢復微生態(tài)平衡，重建人體天然屏障以拮抗或抵御外界病原侵犯，但其不能從根本上解決問題[11-13]。傳統(tǒng)醫(yī)學認為，小兒“脾常不足”，小兒因生長發(fā)育不足而后天又調護失常，極易導致脾胃虛弱，脾虛則會引起清陽不升，合污而下，最終以腹瀉為主要表現(xiàn)，因此中醫(yī)治療小兒腹瀉主張積極健脾固本，并改善患兒腹瀉病癥[14]。本研究采用健脾固元膏穴位敷貼治療小兒腹瀉，本院自制健脾固元膏以黨參、黃芪、白術等組成，按照一定比例研磨混勻后加蜂蜜調成糊狀置于專用的穴位貼敷膠布上在穴位上進行貼敷，黨參、黃芪具有補脾益氣、助陽健脾之功，白術具有健脾利濕、調節(jié)營衛(wèi)之功，三味藥物合用效果增益[15-16]。敷貼穴位為中脘穴、雙側天樞穴、雙側足三里、雙側大橫穴，多為皮膚薄弱、血管豐富、脂肪組織較薄部位，易于藥物彌散、穿透、吸收，便于藥物進入機體而發(fā)揮止瀉作用，恢復其正常生理功能[17]。本研究表明，中醫(yī)治療因其療效較好、毒副作用小而備受青睞，也逐漸被越來越多的家長所接受并肯定，健脾固元膏與穴位敷貼效果尚令人滿意，既可達到治療目的，同時又可通過辨證論治調整機體陰陽平衡，恢復脾胃的運化功能[18]。健脾固元膏貼敷相應穴位來治療小兒脾虛腹瀉，通過對人體特定穴位進行貼敷，來提高患兒的免疫力，增強抗病能力，從而健脾助運，還可以避免抗生素濫用、誤用，減少患兒服藥、治療痛苦的優(yōu)點，且能減輕患兒家庭和社會負擔，對指導兒科疾病診療與預防保健工作，具有較好的社會價值和經濟效益[19-20]。

綜上所述，健脾固元膏穴位敷貼聯(lián)合復合乳酸菌治療腹瀉能夠顯著提高治療效果，縮短腹瀉時間，有利于患兒恢復，安全性能可靠，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2018-12-11） （本文編輯：張爽）