嚴(yán) 婷

重癥急性胰腺炎(SAP)作為臨床十分常見的一種危重癥，其具有發(fā)病急，進(jìn)展快，病死率高，預(yù)后差等特點(diǎn)，會嚴(yán)重影響廣大患者的身體健康和生活質(zhì)量。臨床方面對SAP的治療和護(hù)理工作給予了高度重視，隨著近年來醫(yī)學(xué)科技和治療方法的不斷優(yōu)化和革新，中西醫(yī)結(jié)合治療基礎(chǔ)上應(yīng)用連續(xù)性血液凈化，取得了顯著性成效，而治療過程中輔助中醫(yī)護(hù)理指導(dǎo)，可進(jìn)一步改善患者病情，提高臨床治療效果，從而有效改善預(yù)后，降低病死率[1]。本文選取2016年4月—2018年4月收治的58例SAP患者作為本次研究對象，現(xiàn)展開以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月—2018年4月收治的58例SAP患者作為本次研究對象，通過單雙號法予以分組，對照組29例患者中男16例，女13例；患者最小年齡31歲，最大年齡73歲，平均(47.5±9.2)歲；試驗(yàn)組29例患者中男17例，女12例；患者最小年齡30歲，最大年齡74歲，平均(48.6±9.1)歲。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理，結(jié)果顯示差異均衡(P>0.05)，具有對比價值。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 2組病例均符合中華醫(yī)學(xué)會《重癥急性胰腺炎診治指南》中重癥急性胰腺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1)與上述標(biāo)準(zhǔn)符合，并經(jīng)臨床檢查確診為SAP；2)患者知曉本次研究目的，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)心腦肝腎功能異?；蛘系K；2)惡性腫瘤、血液疾病、凝血功能障礙；3)妊娠、哺乳期女性患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 對照組：1)常規(guī)治療方法：實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，給予患者吸氧和胃腸減壓，禁止飲食飲水，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，對胰酶分泌進(jìn)行抑制，對電解質(zhì)紊亂予以糾正，同時維持酸堿平衡，做好胃黏膜保護(hù)，積極進(jìn)行抗感染。2)持續(xù)性血液凈化治療方法：通過雙腔留置導(dǎo)管穿刺股靜脈的方式對循環(huán)通路進(jìn)行創(chuàng)建，以患者酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂情況為依據(jù)，對置換液進(jìn)行配比，予以低分子肝素抗凝，采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過的治療模式，對患者出入量和生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察。3)常規(guī)護(hù)理：①對患者血壓、血氧飽和度、意識以及體溫、心率等生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，同時觀察和記錄其腹內(nèi)壓、腸鳴音、血糖、排氣排便情況的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即報告給主治醫(yī)師，并協(xié)助其進(jìn)行對癥處理；②加強(qiáng)疼痛護(hù)理干預(yù)，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥，教會患者深呼吸的技巧，與其進(jìn)行積極主動的溝通交流，以幫助其緩解疼痛；③進(jìn)行飲食指導(dǎo)，叮囑患者早期禁飲禁食，并對其胃管引流物性質(zhì)、顏色等進(jìn)行嚴(yán)密觀察，確定炎癥消退且病情趨于穩(wěn)定后向全流食過渡，然后逐漸向半流食、低脂飲食過渡，禁食過程中需要對患者腹痛、腹脹癥狀進(jìn)行觀察，若有必要，需要停止飲食。試驗(yàn)組：在對照組治療基礎(chǔ)上輔助中醫(yī)治療和護(hù)理：1)耳穴埋豆療法：選擇賁門、神門、交感、胃穴等相關(guān)穴位，通過乙醇進(jìn)行嚴(yán)格消毒，在一側(cè)耳郭上述穴位的位置固定好王不留行籽，逐漸加重手法，待患者出現(xiàn)酸脹熱痛感覺即可，1～2 min/次，2～3次/d，連續(xù)進(jìn)行3～5 d后對對側(cè)進(jìn)行治療。2)芒硝外敷療法：在棉質(zhì)布袋中放置500 g芒硝，于中上腹部偏左位置進(jìn)行外敷，頻率為1 h/次，2～3次/d。

1.4.2 觀察指標(biāo) 對2組患者惡心嘔吐、腹脹腹痛等癥狀緩解時間和住院時間進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)，同時對臨床治療效果進(jìn)行評價。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：經(jīng)過1周治療后，臨床癥狀、體征全部消失，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示無任何異常；好轉(zhuǎn)：經(jīng)過1周治療后，臨床癥狀、體征明顯改善，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本恢復(fù)正常；無效：經(jīng)過1周治療后臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果無任何變化或病情出現(xiàn)加重現(xiàn)象。痊愈率+好轉(zhuǎn)率=治療總有效率[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療效果對比 對照組的治療總有效率為72.4%，明顯低于試驗(yàn)組的治療總有效率93.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果對比 (例，%)

2.2 2組患者癥狀緩解時間、住院時間對比 試驗(yàn)組的癥狀緩解時間、住院時間均比對照組明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 2組患者癥狀緩解時間、住院時間對比 (例，

3 討論

重癥胰腺炎在臨床中比較常見，其主要是因?yàn)橐让赋霈F(xiàn)自身消化現(xiàn)象，同時多種生物活性物質(zhì)釋放出來，導(dǎo)致腹腔、腸腔、腹膜等處出現(xiàn)大量血漿或液體滲入現(xiàn)象，再加上多種肽類血管活性物質(zhì)的影響，末梢血管處于擴(kuò)張狀態(tài)，增加了血管通透性，有效循環(huán)量呈現(xiàn)出不足現(xiàn)象，從而導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥。該病病死率較高，預(yù)后差，會嚴(yán)重影響患者的身體健康和生命安全，必須及時進(jìn)行治療[4]。

中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合持續(xù)性血液凈化是目前臨床提出的針對SAP的首選治療方法，其可有效控制病情持續(xù)發(fā)展，改善患者臨床癥狀的同時，提高臨床治療效果和預(yù)后。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在中西醫(yī)結(jié)合治療基礎(chǔ)上配合科學(xué)性、系統(tǒng)性的護(hù)理指導(dǎo)，可進(jìn)一步提高臨床治療效果，改善預(yù)后[5]。中醫(yī)認(rèn)為，針對SAP需要秉承“急則治其標(biāo)”的基本原則，在營養(yǎng)支持、抗炎等對癥治療基礎(chǔ)上，予以芒硝外服、耳穴壓豆，對腸蠕動具有重要促進(jìn)作用，可對腹脹進(jìn)行有效減輕和緩解，通過通暢經(jīng)絡(luò)和調(diào)和氣血的方式，發(fā)揮鎮(zhèn)痛功效。芒硝外敷吸水功能較強(qiáng)，可對胰腺及其四周水腫和炎癥進(jìn)行有效吸收，從而有效減輕腹脹癥狀[6]。中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)整體觀念和辨證施護(hù)，綜合患者的具體情況和病情需要，制定個性化治療和護(hù)理方案，可實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治，并充分體現(xiàn)出中醫(yī)特色，為臨床療效提供保證，有效改善患者腹痛、惡心嘔吐等臨床癥狀，促使其盡早恢復(fù)健康[7]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，其癥狀緩解時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)。從而足以證明，中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合持續(xù)性血液凈化治療SAP效果顯著，可有效改善臨床癥狀，縮短恢復(fù)時間，值得臨床廣泛應(yīng)用和推廣。