王永華

小兒腹瀉是兒科疾病中的常見(jiàn)類型，臨床上常表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、腹痛、大便次數(shù)增多及形狀改變等，其病因與小兒日常生活習(xí)慣、消化系統(tǒng)發(fā)育不完全及免疫力低下有關(guān)，因此除了臨床對(duì)癥治療外，家長(zhǎng)還應(yīng)注意保持日常生活環(huán)境的清潔及小兒自身的飲食衛(wèi)生，盡可能減少發(fā)病率[1]。小兒腹瀉可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙，若未及時(shí)治療，還可導(dǎo)致酸中毒、代謝紊亂及死亡，目前已成為我國(guó)衛(wèi)生部?jī)嚎萍膊》乐蔚闹攸c(diǎn)項(xiàng)目[2]。針對(duì)小兒腹瀉臨床上主要采用蒙脫石散等藥物來(lái)改善患者的臨床癥狀及腸道內(nèi)環(huán)境，但治療后易反復(fù)發(fā)作，常遷延難愈。隨著中醫(yī)藥在臨床的廣泛應(yīng)用，有研究表明，黃芪建中湯加減在小兒腹瀉治療中具有顯著優(yōu)勢(shì)[3]。為此本研究選取2016年1月—2017年12月我院100例腹瀉患兒為研究對(duì)象，探討中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年12月我院100例腹瀉患兒為研究對(duì)象，所有患兒每日大便次數(shù)3次以上，色澤黃綠，伴有水樣或蛋花樣，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查存在大腸桿菌、輪狀病毒等致病微生物，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患兒家長(zhǎng)自愿參與本次研究且排除嚴(yán)重的靶器官功能障礙、相關(guān)藥物不耐受、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、精神認(rèn)知障礙及無(wú)法配合本次研究者。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則將受試兒進(jìn)行分組，其中對(duì)照組50例患兒中男28例，女22例；年齡最小4個(gè)月，最大5歲，平均年齡(2.79±0.48)歲；病程0.5～3 d，平均(1.56±0.18)d。研究組50例患兒中男27例，女23例；年齡最小5個(gè)月，最大4歲，平均年齡(2.58±0.51)歲；病程1～4 d，平均(1.86±0.21)d。2組患兒的基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，不存在顯著差異性(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法 患兒入院后均給予補(bǔ)液、糾正酸堿平衡、補(bǔ)充維生素、退熱等支持治療，對(duì)照組患兒在此基礎(chǔ)上口服蒙脫石散(先聲藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990307)治療，1歲以下：每次1 g，3次/d；1～2歲：每次1.5 g，3次/d；2歲以上：每次3 g，3次/d，持續(xù)治療3 d。研究組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合黃芪建中湯加減治療，組方：黃芪12 g，炒麥芽、蒼術(shù)、茯苓、大棗、甘草各6 g，桂枝、白芍、葛根、黨參、白術(shù)各5 g，荊芥5 g，木香2 g。久瀉不止者加蓮子、烏梅；腹痛者加延胡索、枳殼；表邪重者加紫蘇葉；嘔吐頻繁者加法半夏、枇杷葉、旋覆花；大便有膿者加黃連、黃芩、蒲公英。將諸藥水煎至300 ml左右，分2次服用，每日1劑。1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患兒的臨床療效、腹瀉停止時(shí)間、大便性狀恢復(fù)時(shí)間、脫水糾正時(shí)間、體溫與心率恢復(fù)時(shí)間、總治療時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療3 d后患兒癥狀、體征完全消失，大便恢復(fù)正常；有效：治療3 d后患兒癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)及形狀明顯改善；無(wú)效：患治療3 d后患兒癥狀、體征及大便均無(wú)明顯改善[5]。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床療效比較 研究組患兒治療總有效率為90.00%(45/50)，顯著高于對(duì)照組的76.00%(38/50)，2組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患兒臨床療效比較 (例，%)

注：與對(duì)照組比較，χ2=5.126，1)P<0.05

2.2 2組患兒治療情況比較 研究組患兒腹瀉停止時(shí)間、大便性狀恢復(fù)時(shí)間、脫水糾正時(shí)間、體溫與心率恢復(fù)時(shí)間及總治療時(shí)間均顯著少于對(duì)照組 (P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患兒治療情況比較 (例，

2.3 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率 (例，%)

3 討論

小兒腹瀉好發(fā)于嬰幼兒時(shí)期，起病急，以大便次數(shù)增多、呈稀水樣便、蛋花樣便等，常伴有脫水、電解質(zhì)紊亂等，給患兒的健康發(fā)育帶來(lái)嚴(yán)重影響。以往西醫(yī)臨床主要以支持療法為主，但效果常不盡人意。蒙脫石散是臨床上常用的止瀉藥物，具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，可有效增強(qiáng)胃腸黏膜屏障，促進(jìn)消化道上皮組織再生，提高消化道的防御能力，減少病原菌對(duì)消化道的侵害，對(duì)侵襲性細(xì)菌腹瀉作用顯著，但對(duì)病毒性腹瀉的治療效果常不明顯[6]。

小兒腹瀉屬中醫(yī)“泄瀉”范疇，其主要病因?yàn)槠⑽柑撊?、外邪?nèi)傷飲食，因此應(yīng)以調(diào)和脾胃為主治?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒胃腸功能發(fā)育尚未完全，當(dāng)病毒、細(xì)菌侵入時(shí)易導(dǎo)致腸壁水腫、痙攣而出現(xiàn)神經(jīng)反射作用，從而刺激外來(lái)感覺(jué)神經(jīng)，促進(jìn)腸道液體分泌而發(fā)生腹瀉[7]。黃芪建中湯是健脾益胃、溫中補(bǔ)氣的經(jīng)典方劑，方中黃芪益氣健脾、升陽(yáng)和胃；桂枝溫陽(yáng)化氣，白芍善養(yǎng)胃陰；炒麥芽、白術(shù)健脾和胃；蒼術(shù)燥濕健脾；葛根緩急止痛；荊芥祛風(fēng)解表；木香行氣消積；大棗、茯苓、黨參補(bǔ)脾益氣；甘草益氣和中，縱觀全方，共奏溫陽(yáng)健脾、補(bǔ)中益氣、緩急止痛之功效[8]。

本研究結(jié)果表明，研究組患兒治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，研究組患兒腹瀉停止時(shí)間、大便性狀恢復(fù)時(shí)間、脫水糾正時(shí)間、體溫與心率恢復(fù)時(shí)間及總治療時(shí)間均顯著少于對(duì)照組 (P<0.05)，提示黃芪建中湯加減可協(xié)同性地改善患兒臨床癥狀，提高治療效果，縮短治療周期。另外，2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，提示黃芪建中湯加減安全性及有效性均較高，與相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果一致[9]。綜上所述，黃芪建中湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥可有效改善患兒的臨床癥狀，且不增加不良反應(yīng)，療效安全顯著，在小兒腹瀉治療中具有重要應(yīng)用意義。