駱志昭 李 博 雷 穎 陳俊成 黃忠武 陳小梅
小兒厭食癥在兒童成長過程中較為常見[1],臨床表現(xiàn)為食欲不振、飯量減少、厭惡進(jìn)食[2]。長期厭食可導(dǎo)致營養(yǎng)失衡、免疫力降低,增加患病風(fēng)險,嚴(yán)重影響孩子的生長發(fā)育,甚至影響智力發(fā)展[3]。本病常見于1~6歲兒童,在我國的發(fā)病率為12%~34%,且近年來呈遞增趨勢[4]。因此,研究小兒厭食癥的治療,對小兒生長發(fā)育具有重要意義。目前西醫(yī)常予糾正腸道微生態(tài)紊亂及補(bǔ)充微量元素等對癥治療,但療效欠佳[5]。中藥口服制劑雖對改善患兒的厭食癥狀有一定效果,但由于患兒本身食欲不振、厭惡進(jìn)食,對藥味存在抵抗心理,治療依從性差,臨床效果有限[6]。而小兒推拿作為中醫(yī)特色療法,具有操作簡便、不需要特殊輔助儀器、無毒副作用,且患兒舒適度高等特點(diǎn),近年來廣受家長們和患兒的青睞[7]。因此,本研究對比口服五味賴氨酸顆粒及葡萄糖酸鋅口服液,探索小兒推拿對厭食癥患兒的臨床療效,并觀察其血清瘦素、血鋅水平的變化,初步闡明推拿手法治療小兒厭食癥的療效,為臨床醫(yī)生及推拿操作者提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2017年6月—2018年12月在深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院兒科門診及住院部就診的厭食癥兒童60例,采用簡單隨機(jī)分組,先編制好60張卡片,寫上組號、序號、治療方法,將卡片裝入不透明的信封內(nèi),信封編號與卡片編號相同。當(dāng)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的受試者進(jìn)入項(xiàng)目研究時,按其進(jìn)入的順序拆取序號相同的信封,按卡片上規(guī)定的分組和醫(yī)囑執(zhí)行,不許作任何的修改。治療組30例,男14例,女16例;年齡(5.06±0.28)歲;病程(7.61±0.66)月。對照組30例,男13例,女17例;年齡(5.08±0.26)歲;病程(7.55±0.75)月。2組患兒的性別、年齡、病程無顯著差異,具有可比性。見表1。
表1 2組患兒一般資料比較 (例,
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用兒科學(xué)》,具體內(nèi)容有:1)長期食欲不佳,食量較前減少(1/3以上),發(fā)病最短2周,排除其他疾病;2)體質(zhì)量增長減緩甚至停滯,有不良飲食習(xí)慣,或喂養(yǎng)不當(dāng)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,具體內(nèi)容如下:1)長期食欲不振,而無其他疾??;2)患兒精神尚好,面色少華,形體偏瘦,無腹膨;3)有喂養(yǎng)不當(dāng)病史,如過食甘甜厚味、生冷、零食或偏食,進(jìn)食無定時定量[8]。
1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)的1~6歲患兒可納入試驗(yàn)病例。排除標(biāo)準(zhǔn):1)未能排除其他疾病所致厭食者;2)合并有精神病、心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病的患者;3)有皮膚、肢體損傷不能進(jìn)行推拿治療者;4)不符合納入標(biāo)準(zhǔn),未按規(guī)定療程治療,無法判斷其療效,或資料不全影響療效或安全性判斷者。
1.4 方法
1.4.1 治療方法 1)治療組:脾胃不和證[9]:清脾土500次,運(yùn)內(nèi)八卦200次,清補(bǔ)腸500次,推四橫紋10遍,摩腹200次,捏脊5遍,按揉足三里200次;脾胃氣虛證改清脾土為補(bǔ)脾土500次。2)對照組:五維賴氨酸顆粒(南京厚生藥業(yè)有限公司),每次1袋,每日2次;葡萄糖酸鋅口服液(澳諾(中國)制藥有限公司),每次10 ml 每日1次。2組均10 d為一個療程。
1.4.2 觀察指標(biāo) 1)中醫(yī)證候積分:根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)內(nèi)容擬定,主要涉及食欲、食量、神疲、面色、腹脹5個方面評分,程度分為正常、輕度、中度、重度,以0、1、2、3、4分表示[10, 11]。重度:拒食、厭食,每天第一餐用餐40 min以上;食量較同齡兒童減少1/2以上;面色白或萎黃,唇干色淡;精神淡漠;腹部脹滿明顯,平臥時膨隆高出胸部水平。中度:被動進(jìn)食,每天第一餐用餐30~40 min;食量較同齡兒童減少1/3~1/2以上;面色介于輕和重之間;神情疲乏;腹部較脹滿,平臥時平胸部。輕度:不貪食,每天第一餐用餐20~30 min;食量較同齡兒童減少1/4~1/3以上;面色稍黃;精神稍弱,不喜多動;腹部較脹滿,平臥時平胸部。正常:食欲、食量、面色正常;精神可,無腹脹。2)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):治療前后分別對2組患兒清晨空腹抽血,使用ELASA試劑盒測定血清瘦素、血鋅水平。試劑盒均購自深圳市瑞康生物技術(shù)有限公司。
1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定:無效:證候無明顯改善或加重,總積分降低<30%;有效:證候好轉(zhuǎn),總積分降低≥30%;顯效:證候改善明顯,總積分降低≥70%;痊愈:證候基本消失,總積分降低≥95%??傆行?(痊愈+顯效+有效)倒數(shù)/總例數(shù)×100%[12,13]。
2.1 臨床療效 干預(yù)10 d后,治療組總有效率為86.67%,對照組總有效率為83.33%。治療組、對照組臨床療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.904>0.05)。見表2。
表2 2組患兒臨床療效 (例,%)
2.2 中醫(yī)證候積分、血清瘦素和血鋅水平 干預(yù)10 d后,治療組、對照組中醫(yī)證候積分顯著下降,血清瘦素、血鋅顯著升高,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組在提高血鋅水平方面略差于對照組(P=0.001)。治療前后,治療組、對照組在中醫(yī)證候積分、血清瘦素方面均無明顯差別(P>0.05)。見表3。
表3 2組患兒中醫(yī)證候積分、血清瘦素、血鋅水平比較 (例,
小兒厭食癥屬中醫(yī)“惡食”“納呆”范疇,是指因消化功能障礙引起的一種脾胃系的慢性疾病,一般多見于學(xué)齡前的兒童[14]。多因飲食不節(jié)、損傷脾胃;或脾胃素虛、脾氣不振;或先天不足、陽氣不足、脾失溫煦、運(yùn)化失司、脾虛失運(yùn)、濕困脾陽、升降失調(diào)、濕郁氣滯所致。臨床常表現(xiàn)為食欲減退、不思飲食;或食之無味,甚則拒食;或飲食停滯、脘腹脹滿;或面色少華、形體偏瘦,或泄瀉伴嘔吐。小兒推拿是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論、針灸推拿學(xué)和相關(guān)臨床知識指導(dǎo)下,根據(jù)小兒特殊的生理病理特點(diǎn),研究在患兒體表特定的部位或穴位施以手法,以用來防治疾病的一種方法[15]。厭食癥是小兒推拿的第二大優(yōu)勢病種,僅次于嬰幼兒腹瀉[16]。本研究通過對比小兒推拿和口服五維賴氨酸顆粒、葡萄糖酸鋅口服液,初步探索小兒推拿治療厭食癥的臨床療效及對血清瘦素、血鋅的影響。
血清瘦素是一種多肽類激素,是由肥胖基因編碼脂肪組織分泌的,主要參與攝食、神經(jīng)內(nèi)分泌、能量代謝的調(diào)節(jié)[17]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)[18, 19],厭食癥患兒血清瘦素低于正常兒童,有研究認(rèn)為這是脂肪組織減少導(dǎo)致的[20];也有認(rèn)為是機(jī)體的自我保護(hù)作用,低水平的瘦素有助于提高機(jī)體食欲,促進(jìn)體脂容量恢復(fù);當(dāng)大量進(jìn)食時,高水平的瘦素又反過來抑制食欲,減少食量[21]。小兒厭食癥還可能因?yàn)榛純后w內(nèi)缺乏鋅等微量元素,導(dǎo)致唾液磷酸酶水平下降,以致于味覺功能減退而厭食[22]。有研究表明,厭食癥患兒的血鋅水平低于正常兒童,所以補(bǔ)鋅常作為防治小兒厭食癥的手段之一[23]。
本研究發(fā)現(xiàn),治療前,治療組、對照組在中醫(yī)證候積分、血清瘦素水平方面,無明顯差別;治療后,治療組和對照組的中醫(yī)證候積分顯著下降,血清瘦素、血鋅顯著升高,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但治療組在提高血鋅水平方面略差于對照組,而中醫(yī)證候積分、血清瘦素方面無明顯差別。說明小兒推拿可以明顯改善厭食癥患兒的癥狀、體征,提高血鋅水平,但短期內(nèi)小兒推拿與口服葡萄糖酸鋅口服液相比,血鋅水平升高較慢。然而,小兒推拿操作簡便、不需要特殊輔助儀器、對厭食癥有良好的效果、患兒舒適度高,在臨床上更容易被廣大家長接受。隨著患兒食欲食量的增加,其血清瘦素水平也相應(yīng)提高,反過來控制飲食量。
小兒推拿在厭食癥患兒具有良好的臨床療效,可改善患兒的中醫(yī)證候積分,升高血清瘦素和血鋅水平,值得臨床推廣,可進(jìn)一步探索其中的機(jī)制,為治療小兒脾系疾病提供科學(xué)依據(jù)。