張 偉

肝硬化腹水為肝硬化失代償期主要表現(xiàn)，可引起腹腔增大、腹脹加重、呼吸頻率增加等，病情兇險，不及時進行有效治療，可危及生命安全[1]?，F(xiàn)階段，西醫(yī)治療肝硬化腹水以利尿、限制水鈉攝入等對癥治療為主，雖可一定程度緩解臨床癥狀，但改善肝功能的效果不理想。有學者指出，中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水具有獨特的優(yōu)勢[2]。本研究選取我院肝硬化腹水患者94例，探究赤芍承氣湯口服聯(lián)合消脹散外敷治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會同意批準，選取2016年7月—2018年12月肝硬化腹水患者94例，根據(jù)治療方式不同分組，各47例。對照組女22例，男25例；年齡43～64歲，平均年齡(50.13±3.25)歲；病程4～12年，平均病程(8.75±1.47)年。對照組女23例，男24例；年齡42～65歲；平均年齡(50.23±3.30)歲；病程4～13年，平均病程(8.86±1.50)年。2組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 1)納入標準：符合肝硬化腹水診斷標準[3]；患者知情并簽署承諾書。2)排除標準：肝腎綜合征；肝癌；肝性腦病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予西藥治療。螺內(nèi)酯片(上海福達制藥有限公司，國藥準字H31020841)60 mg/次，口服，2～3次/d；托拉塞米(江蘇蘇中藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20050525)10 mg/次，口服，1次/d。

1.3.2 觀察組 于對照組基礎(chǔ)上給予赤芍承氣湯口服聯(lián)合消脹散外敷治療。赤芍承氣湯：厚樸30 g，赤芍60 g，生大黃15 g，枳實30 g，玄明粉10 g；1劑/d，煎汁300 ml，早晚分服。消脹散：厚樸、甘遂、萊菔子、薄荷、沉香、牽牛子、三棱混合研成粉末；加白醋調(diào)勻，在臍周外敷，4～6 h/次，1次/d。2組均持續(xù)治療1個月。

1.3.3 檢測方法 空腹抽取3 ml靜脈血，離心，分離血清，以雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測白介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)。

1.4 觀察指標 1)對比2組療效。2)對比2組治療前后肝功能指標[天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)]。3)對比2組治療前后肝脾厚度、門靜脈寬度。4)對比2組治療前后血清IL-6、TNF-α水平。

1.5 療效評定標準 顯效：癥狀(蜘蛛痣、肝掌、腹水等)消退，肝功能正常；有效：癥狀顯著好轉(zhuǎn)，肝腹水減少>50%，肝功能改善；無效：未達到上述標準。將顯效、有效計入總有效。

2 結(jié)果

2.1 療效 與對照組72.34%相比，觀察組總有效率91.49%明顯較高(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 肝功能指標 治療后觀察組AST、ALT低于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表1 2組患者療效對比 (例，%)

2.3 肝脾厚度和門靜脈寬度 治療后觀察組肝脾厚度、門靜脈寬度低于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。見表3。

2.4 IL-6、TNF-α水平 與對照組相比，治療后觀察組血清IL-6、TNF-α水平明顯降低(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。見表4。

表2 2組患者肝功能指標對比 (例，

注：與同組治療前相比，1)P<0.05

表3 2組患者肝脾厚度、門靜脈寬度對比 (例，

注：與同組治療前相比，1)P<0.05

表4 2組患者血清IL-6、TNF-α水平對比 (例，

注：與同組治療前相比，1)P<0.05

3 討論

肝硬化腹水為肝臟疾病終末期重要標志，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，肝硬化失代償期伴腹水患者高達75%以上[4]。目前，西醫(yī)治療肝硬化腹水尚無突出的治療方案。有研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水患者，可有效改善肝功能，提高生存質(zhì)量[5]。

肝硬化腹水屬中醫(yī)“膨脹”“蜘蛛盅”“水鼓”等范疇，主要特征為腹大如鼓、腹部青筋顯露、皮色蒼黃，病機復雜，證候錯綜，其發(fā)病機制為：脾、肝、腎功能失調(diào)，毒瘀互結(jié)，水濕不化，聚水而脹，治療應(yīng)以疏肝理氣、溫補脾腎、活血化瘀、行氣利水、通腑泄?jié)岬葹橹?。赤芍承氣湯中，枳實、厚樸可行氣導滯；赤芍可活血止痛消腫；大黃、玄明粉可通里攻下，諸藥合用，共奏去濕熱、通氣機、消腹水之功。現(xiàn)代藥理學研究表明，赤芍承氣湯可改善肝臟微循環(huán)，保護肝細胞膜，緩解肝損害[6]。消脹散中，萊菔子降氣除脹；薄荷疏肝行氣；甘遂瀉水逐飲；厚樸下氣除滿、燥濕消痰；沉香納氣平喘、溫中止嘔、行氣止痛；牽牛子瀉下逐水；三棱消積止痛、破血行氣，全方共奏利水、消脹之功。肚臍可利水固脫、溫陽救逆，主治泄瀉、水腫、腹痛、虛脫等。現(xiàn)代藥理學研究表明，消脹散外敷肚臍，可增強其利水功效，且安全衛(wèi)生，患者依從性高[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后觀察組AST、ALT、肝脾厚度、門靜脈寬度低于對照組(P<0.05)。表明赤芍承氣湯口服聯(lián)合消脹散外敷治療肝硬化腹水患者，可降低肝脾厚度、門靜脈寬度，改善肝功能，療效顯著。

肝硬化腹水時，外周血滅活內(nèi)毒素及肝臟清除內(nèi)毒素的能力下降，易引起內(nèi)毒素血癥，激活內(nèi)皮細胞、單核巨噬細胞，進而引起血清IL-6、TNF-α水平明顯升高，加重炎癥。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，治療后觀察組血清IL-6、TNF-α水平明顯降低(P<0.05)。表明赤芍承氣湯口服聯(lián)合消脹散外敷治療肝硬化腹水患者，可緩解炎癥反應(yīng)。

綜上可知，赤芍承氣湯口服聯(lián)合消脹散外敷治療肝硬化腹水患者，可緩解炎癥反應(yīng)，降低肝脾厚度、門靜脈寬度，改善肝功能，療效顯著。