張 磊

糖尿病患者機體糖、蛋白質(zhì)、脂肪等物質(zhì)代謝可發(fā)生異常改變，微小血管基底膜增厚致微小血管生理結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，眼、腎、心臟等臟器微小血管改變可促使相關(guān)器官發(fā)生糖尿病并發(fā)癥，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示約有20%的糖尿病患者發(fā)生糖尿病周圍神經(jīng)病變[1,2]。本次研究比較我院2018年1月—2019年1月33例未應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯治療寒凝血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者與33例應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯治療寒凝血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療3個療程后TCSS評分、神經(jīng)傳導(dǎo)相關(guān)檢測數(shù)值以及病情控制情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗組33例患者中男(18例)女(15例)比例為6∶5;年齡56～75歲，中位年齡為(63.12±1.12)歲;糖尿病病程7～12年,平均病程(9.24±0.12)年。對照組33例患者中男(17例)女(16例)比例為17∶16；年齡55～78歲，中位年齡為(63.15±1.14)歲；糖尿病病程在7～12年,平均病程(9.25±0.14)年。2組患者一般資料各方面不存在統(tǒng)計學(xué)差異，具有可對比性，P>0.05。

1.2 病例選擇標準 參與本次研究的患者均入院后，醫(yī)師結(jié)合患者主訴、體征以及相關(guān)輔助檢查，確認均符合寒凝血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變中西醫(yī)臨床診斷標準，西醫(yī)臨床診斷標準參考WHO制定的糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床診療指南：1)已診斷糖尿病病人，血糖檢測結(jié)果超過正常水平。2)四肢感覺異常、振動感降低，神經(jīng)傳導(dǎo)速度低于正常水平。中醫(yī)臨床診斷參考我國2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會頒布的糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床指南中寒凝血瘀型臨床癥狀：患者四肢麻木、畏寒肢冷，下肢尤甚，小便清長，大便溏稀溏，舌質(zhì)暗淡且舌下有瘀斑，舌苔白膩，脈沉細。醫(yī)護人員向患者、患者家屬闡述本次研究目的、內(nèi)容，在征得患者以及醫(yī)院倫理委員會同意后實施本次研究。排除標準：1)合并嚴重心、肝、肺、腎等臟器功能異常者；2)參與本次研究前服用其他治療性藥物或?qū)Ρ敬窝芯坑盟庍^敏者；3)合并精神系統(tǒng)異常者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 患者給予甲鈷胺(華北制藥股份有限公司，國藥準字H20031126)治療，1片/次。甲鈷胺患者每日給藥3次，每次口服0.5 mg,連續(xù)給藥4周為一個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3.2 實驗組 患者在甲鈷胺治療基礎(chǔ)上聯(lián)合當(dāng)歸四逆湯治療，當(dāng)歸四逆湯基本組方如下:當(dāng)歸12 g，桂枝9 g，芍藥9 g，細辛3 g， 通草6 g，大棗8枚，炙甘草6 g(選自《傷寒論》)。上述藥材在清水煎煮前應(yīng)先浸泡10 min，而后將其與400 ml清水共同煎煮40 min，早晚各溫服100 ml,連續(xù)給藥4周為一個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.4 觀察指標 觀察比較2組患者治療3個療程后臨床癥狀改善情況，本次研究參考TCSS評分判斷患者臨床癥狀，TCSS評分為癥狀評分(總分為0～6分)、感覺評分(總分在0～5分)以及反射評分(總分在0～8分)，TCSS評分總分在0～19分，得分越低表示患者臨床癥狀越輕。觀察比較2組患者治療3個療程后神經(jīng)功能傳導(dǎo)速度。觀察比較2組患者治療3個療程后疾病控制情況，顯效：患者治療3個療程后肢體麻木、疼痛等異常感覺明顯改善，TCSS評分減少率超過70%；有效：患者治療3個療程后肢體麻木、疼痛等異常感覺有一定程度的改善，TCSS評分減少率在30%～69%；無效：未達有效標準。總有效率=顯效率+有效率，TCSS評分減少率=(入院時TCSS評分-治療3個月后TCSS評分)/入院時TCSS評分。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療3個療程后癥狀改善情況 試組患者治療3個療程后TCSS評分明顯低于對照組。見表1。

表1 2組患者治療3個療程后癥狀改善情況比較 (例，

2.2 2組患者治療3個療程后神經(jīng)功能傳導(dǎo)速度變化情況 試驗組患者治療3個療程后腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)MCV以及SCV等相關(guān)數(shù)值均優(yōu)于對照組。見表2。

表2 2組患者治療3個療程后神經(jīng)功能傳導(dǎo)速度變化情況比較 (例，

2.3 2組患者治療3個療程后疾病控制情況 試驗組治療3個療程后共有31例患者病情得到控制，對照組共有25例患者病情得到控制，試驗組病情得到控制患者例數(shù)明顯多于對照組。見表3。

表3 2組患者病情控制情況比較 (例，%)

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)樘悄虿』颊咻^為常見的慢性微血管并發(fā)癥，近些年隨著我國糖尿病發(fā)生率逐漸攀升，糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病率也隨著升高且呈年輕化趨勢[3,4]。糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生與糖尿病患者長期血糖控制不佳有關(guān)，糖尿患者機體在代謝障礙基礎(chǔ)上，神經(jīng)生長因子合成與分泌受到一定程度的影響，神經(jīng)微小血管組織發(fā)病病理性改變，患者四肢出現(xiàn)麻木、疼痛等異常感覺，若未及時給予有效治療，患者四肢肌群可出現(xiàn)萎縮，從而影響四肢肌腱反射能力，降低患者四肢活動能力[5～7]。中醫(yī)將糖尿病命名為“消渴病”，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者肢體感覺障礙屬于“痹證”范疇，中醫(yī)認為本病的發(fā)生主要是由于“消渴病”疾病遷延日久，耗傷人體正氣，正氣對維持機體各臟腑功能具有重要的意義，正氣虛弱，則影響脾胃化生能力、腎臟溫煦能力，致使氣血生化無源，氣血虧虛，經(jīng)脈氣血失于溫煦從而出現(xiàn)寒凝血滯改變。當(dāng)歸四逆湯方為張仲景《傷寒論》中少陰病脈證選方，主要用于治療血虛有寒，氣血阻滯，四肢厥冷癥狀，該方是在桂枝湯的基礎(chǔ)上去生姜，加當(dāng)歸、細辛、通草而成。當(dāng)歸四逆湯中以當(dāng)歸、桂枝為君，當(dāng)歸為補血、養(yǎng)血之佳品，桂枝性溫可溫通經(jīng)絡(luò)，現(xiàn)代藥理研究顯示當(dāng)歸與桂枝均可擴張血管的作用[8～10]。白芍具有滋陰養(yǎng)血的功效，可助當(dāng)歸補益營血，改善患者四肢末端血液微循環(huán)。細辛性溫，可溫經(jīng)散寒，現(xiàn)代臨床研究顯示細辛具有抗菌、鎮(zhèn)靜的功效，通草為佐藥，具有行血經(jīng)絡(luò)的功效，當(dāng)歸四逆湯方中諸藥共奏溫經(jīng)通脈、散寒補虛的作用[11]?？聦W(xué)忠[12]臨床研究顯示聯(lián)合當(dāng)歸四逆湯治療的觀察組患者治療后腓總神經(jīng)MCV以及SCV等相關(guān)數(shù)值分別為(51.16±3.14)m/s、(51.38±3.45)m/s，脛神經(jīng)MCV以及SCV等相關(guān)數(shù)值分別為(46.51±3.17)m/s、(49.68±3.37)m/s，相關(guān)神經(jīng)傳遞數(shù)值均優(yōu)于對照組。本次研究中試驗組患者治療3個療程后神經(jīng)功能傳遞相關(guān)數(shù)值明顯優(yōu)于對照組，本次研究結(jié)果與上述研究結(jié)果一致，進一步論證了當(dāng)歸四逆湯可改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)傳導(dǎo)。本次研究在既往研究基礎(chǔ)上比較2組患者單位時間預(yù)后情況，結(jié)果顯示試驗組患者治療3個月后癥狀改善明顯且同期疾病控制個體例數(shù)明顯多于對照組。

綜上所述，對于寒凝血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者當(dāng)歸四逆湯治療可有效改善患者臨床癥狀，提升患者治療效果，與單純西醫(yī)西藥治療相比，有較高的臨床推廣價值。