林 勇 黃 昇 黃志雄

慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥[1]，主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰，部分患者可伴有喘息，本病病程長，易反復(fù)急性發(fā)作而加重病情。本病的西醫(yī)治療，常為反復(fù)使用抗生素及糖皮質(zhì)激素，易引起耐藥性及不良反應(yīng)[2]，而近年來的中醫(yī)臨床研究表明，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，不良反應(yīng)少，效果顯著[3～5]，有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值，筆者通過學(xué)習(xí)黃元御所著《四圣心源》，運(yùn)用下氣湯治療慢性支氣管炎急性加重，亦有較肯定的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選我院2016年1月—2018年1月門診治療的慢性支氣管炎急性加重期患者80例，按治療方法隨機(jī)分為2組，每組40例。對照組男25例，女15例；年齡27～72歲，平均年齡(31.5±2.6)歲；病程3～10年，平均病程(5.5±1.0)年。觀察組男23例，女17例；年齡25～72歲，平均年齡(30.1±2.4)歲；病程4～10年，平均病程(4.5±0.5)年。2組的性別、年齡、病程等一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《內(nèi)科學(xué)》[1]第八版中的慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：有咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或2年以上，并排除其他慢性氣道疾?。环下灾夤苎自\斷標(biāo)準(zhǔn)，在1周內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息等癥狀加重，可診斷慢性支氣管炎急性加重期。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合慢性支氣管炎急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)無嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能不全；3)無精神及認(rèn)知障礙；4)已簽署知情同意書。

1.4 治療方法 對照組：根據(jù)病情需要，予抗感染、止咳化痰、平喘等藥物治療，一個療程為2周。左氧氟沙星片(廣州白云山制藥總廠出產(chǎn)，0.1 g/片，國藥準(zhǔn)字H20057797)，每次0.4 g，每日1 次；氨茶堿片(天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn)，0.1 g/片，國藥準(zhǔn)字H12020118)，0.1 g/次，每日3次；鹽酸溴已新片(天津太平洋制藥有限公司生產(chǎn)，8 mg/片，國藥準(zhǔn)字H12020307)，16 mg/次，每日3次。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上加用下氣湯治療，方藥組成：杏仁、陳皮、甘草、茯苓、法半夏、五味子、浙貝母、白芍。若兼表證，加麻黃、紫蘇葉；若痰濁盛加白豆蔻、竹茹、紫蘇子、桔梗；若氣郁盛，加柴胡、枳殼；若兼肺熱，加黃芩、石膏；若兼血瘀，加桃仁、牡丹皮；若兼氣陰虧虛，加黨參、山藥、白術(shù)、麥冬。每日1劑，用水煎服，200 ml/次，每天2次，早晚服用。一個療程為2周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床癥狀、體征的變化情況 選取咳嗽、咳痰、喘息、肺部哮鳴等主要癥狀、體征進(jìn)行觀察。

1.5.2 炎性指標(biāo) 觀察2組治療前后的白細(xì)胞(WBC)水平、血清降鈣素原(PCT)水平、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。

1.5.3 肺功能指標(biāo) 檢測2組治療前后用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)及第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)變化。

1.5.4 不良反應(yīng) 觀察2組治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.6 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]：臨床控制：咳、痰喘、肺部哮鳴音恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，炎性指標(biāo)基本正常；顯效：咳、痰喘、肺部哮鳴音顯著減輕，但未恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，炎性指標(biāo)明顯改善；有效：咳、痰喘、肺部哮鳴音有所減輕，但程度不足顯效者，炎性指標(biāo)有所改善；無效：咳、痰喘、肺部哮鳴音無改變或者加重，1個月內(nèi)仍未恢復(fù)到發(fā)作前水平，炎性指標(biāo)均未見改善或反而加重。總有效率=(臨床控制+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，如果P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

注：與對照組相比，1)P<0.05

2.2 2組患者治療前后炎性指標(biāo)比較 見表2。

2.3 2組患者治療前后肺功能比較 見表3。

表2 2組患者治療前后炎性指標(biāo)比較 (例，

注：與對照組治療后相比，1)P<0.05

表3 2組患者治療前后肺功能比較 (例，

注：與對照組治療后相比，1)P<0.05

2.4 不良反應(yīng) 2組患者用藥后均沒有明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

慢性支氣管炎是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，本病緩慢起病，病程長，常因急性發(fā)作加重病情，甚至危及生命，因此對慢性支氣管炎急性加重期的治療顯得十分重要。呼吸道感染是慢性支氣管炎急性加重的主要原因，應(yīng)用抗生素是西醫(yī)治療的重要手段，除此之外還有鎮(zhèn)咳化痰、解痙平喘等對癥治療。西醫(yī)常規(guī)治療對于本病有較滿意的療效，如劉根元[7]的研究結(jié)果表明合理應(yīng)用抗生素可改善老年慢性支氣管炎急性加重期患者的肺功能；宋慶艷[8]的研究結(jié)果表明阿莫西林聯(lián)合氨溴索治療慢性支氣管炎急性加重期效果明確。但正如前文所述，反復(fù)的使用抗生素，易引起耐藥性，若使用不當(dāng)，還會并發(fā)二重感染，延誤病情。近年來的研究表明中西醫(yī)結(jié)合治療對于減少疾病的復(fù)發(fā)、縮短病程、改善臨床癥狀效果顯著，進(jìn)而能減少抗生素的使用。如王芳杰等[3]的研究顯示，在常規(guī)抗感染、止咳、化痰治療的基礎(chǔ)上，三子止咳膠囊聯(lián)合二羥丙茶堿可有效改善本病的臨床癥狀、肺功能及炎性因子水平；巫娟[4]對止嗽散和二陳湯加減治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作的療效進(jìn)行了研究，結(jié)果表明在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，加用中藥治療可有效改善臨床癥狀、縮短病程及減少復(fù)發(fā)率。

慢性支氣管炎以咳嗽、咳痰為主要癥狀，屬中醫(yī)“咳嗽”范疇。歷代醫(yī)家對于咳嗽的病因證治進(jìn)行了大量的闡述，有從“痰瘀”著手者，有認(rèn)為“肺氣不足、脾胃虛弱”是發(fā)病根本的，在此不再贅述。筆者則通過學(xué)習(xí)黃元御所著《四圣心源》，據(jù)其“一氣周流”理論，指導(dǎo)對“咳嗽”的臨床治療。黃元御的主要學(xué)術(shù)思想為“土樞四象，一氣周流”， 其對《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“天人合一”的觀點(diǎn)進(jìn)行高度概括、提煉，認(rèn)為生命乃至大千世界的一切都是“氣”聚散的一種變化，一切變化的本質(zhì)都是一氣周流，而人秉天地之氣生，與天地萬物在“氣”的層面上是相通的，按共同規(guī)律在周流，所以人也是天地之間的一股氣合而成形，在如環(huán)無端的周流著。人體一氣周流的規(guī)律為以中土脾胃為樞軸，脾為己土，胃為戊土，己土左旋，戊土右降，肝木隨己土生，漸而化心火，肺經(jīng)隨戊土降，漸而化腎水，如此一氣左升右降，周流不息，若一氣周流不順暢則病生，故治病的本質(zhì)就是輔助正氣，恢復(fù)氣機(jī)升降?！端氖バ脑础た人愿穂9]：“咳證緣于土濕胃逆，肺金不降，氣滯痰生，竅隧阻礙，呼吸不得順布……其甚者，則為齁喘”， 認(rèn)為咳嗽的病機(jī)為中土脾胃樞軸不利，肺金不降，痰濕內(nèi)生，肺氣壅滯上逆，氣道阻礙。治療上，應(yīng)運(yùn)轉(zhuǎn)中土，恢復(fù)中土斡旋，斂肺降氣，引氣下行，恢復(fù)一氣周流通暢。筆者選取《四圣心源》中的下氣湯進(jìn)行治療，方藥組成：杏仁、陳皮、甘草、茯苓、法半夏、五味子、浙貝母、白芍。治療思路為：肺氣上逆不降，局部肺氣壅滯，痞塞不通，以杏仁、陳皮瀉肺氣；脾為太陰濕土，運(yùn)轉(zhuǎn)不利，易生濕邪，甘草、茯苓培土祛濕，恢復(fù)中土運(yùn)轉(zhuǎn)；土濕胃逆，津液流通不暢，痰濁內(nèi)生，以浙貝母化痰；肺胃不降，以法半夏、五味子、白芍?jǐn)糠挝钢畾庀滦?。再通過隨證加減，達(dá)到中土樞轉(zhuǎn)，肺胃順降，一氣周流恢復(fù)通暢的目的，咳嗽則愈。

本研究探討了下氣湯治療慢性支氣管炎急性加重期的臨床效果，結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組的總有效率95.0%較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。hs-CRP、PCT是評估機(jī)體炎癥水平的敏感指標(biāo)[10]，慢性支氣管炎急性加重時(shí)，檢測hs-CRP、PCT對判斷治療效果、評估病情有重要價(jià)值[11]。本研究結(jié)果顯示，與單獨(dú)應(yīng)用西藥相比，聯(lián)合下氣湯可更有效降低這些炎性因子的水平。此外，因氣管、支氣管黏膜的長期慢性炎癥，使得支氣管結(jié)構(gòu)重塑，以致慢性支氣管炎患者的肺通氣功能有不同程度的下降，進(jìn)一步會發(fā)展成阻塞性肺病，甚至肺心病，本研究結(jié)果表明，西藥聯(lián)合下氣湯更能改善患者的肺功能。

總之，西藥聯(lián)合下氣湯治療慢性支氣管炎急性加重較單獨(dú)使用西藥，能更有效改善患者的臨床癥狀，在改善患者肺功能、降低炎性因子方面也具有更明顯優(yōu)勢，因此在今后的臨床治療中，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎急性加重應(yīng)占據(jù)重要地位。