張雅絢 張二仝

抑郁癥是一種精神疾病，臨床表現(xiàn)以言語動作減少、思維延遲、心境低落為主要特征，并伴有睡眠障礙、性欲減退、食欲降低等軀體癥狀。中醫(yī)認(rèn)為抑郁癥屬“郁證”范疇，心、肝是其主要病變臟腑，氣機郁滯是其基本病變。帕羅西汀為臨床治療抑郁癥的常見西藥，可有效改善患者精神癥狀，但單一用藥具有一定的局限性，研究發(fā)現(xiàn)諸多中藥也具有抗抑郁功效[1]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討溫陽宣肺疏肝法治療抑郁癥患者對睡眠質(zhì)量及療效的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年6月—2018年12月收治的60例抑郁癥患者，按隨機數(shù)字表法分為2組，各30例。觀察組女16例，男14例；年齡25～61歲，平均(40.54±3.25)歲。對照組女17例，男13例；年齡25～60歲，平均(40.30±3.30)歲。2組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬對本研究均知情并簽署同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 1)納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-Ⅲ)》[2]中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中“郁證”診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：苦悶壓抑、情緒不寧、內(nèi)疚自責(zé)、憂郁不暢；次癥：性欲減退、食欲減退、反應(yīng)遲鈍、失眠健忘、神疲乏力、頭暈頭痛；舌質(zhì)淡紅、苔膩，脈沉，上述主次癥各符合2項以上確診。2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期女性；②存在對本研究藥物過敏史者；③伴有嚴(yán)重肝腎功能損害者；④軀體疾病所致的癲癇、腦器質(zhì)性疾病及抑郁障礙疾病者。

1.3 治療方法 對照組給予帕羅西汀(北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20133084)口服治療，20 mg/次，1次/d。觀察組在帕羅西汀基礎(chǔ)上加用溫陽宣肺疏肝法組方的解郁湯，藥方由酸棗仁、茯苓、白芍各20 g，合歡皮、鹿角霜、補骨脂、肉蓯蓉各15 g，遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、枳殼、香附、柴胡、厚樸、佛手、桔梗各12 g，合歡草、烏藥、桂枝各9 g，炙甘草、酸棗仁6 g組成。水煎取汁400 ml，分早晚2次溫服，1劑/d，2組均連續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo) 1)根據(jù)《精神病學(xué)》[4]中療效標(biāo)準(zhǔn)比較2組治療效果，痊愈：HAMD減分率為75%以上；顯效：HAMD減分率為50%～74%；有效：HAMD減分率為25%～49%；無效：HAMD減分率為24%以下。2)分別于治療前、治療1個月及2個月后，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[5]比較2組抑郁情緒，包括抑郁情緒、入睡感、有罪感、早醒、自殺等24個條目組成，其中14個條目按0～4分計算，10個條目按0～2分計算，分值越高其抑郁程度越重。3)治療3個月后，采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[6]對2組患者睡眠進(jìn)行比較，該量表由7個因子組成，包括睡眠潛伏期、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠持續(xù)性、睡眠藥物的使用、睡眠紊亂及白天功能紊亂，各條目按0～3分計算，分值越高，睡眠質(zhì)量越差。4)治療3個月后，采用抗抑郁藥不良反應(yīng)量表(SERS)[7]量表對2組藥物不良反應(yīng)進(jìn)行比較，量表包括頭暈、口干、心悸、頭痛、便秘等14項，各項采取0～3分評分法，分值越高表示其不良反應(yīng)越明顯。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 對照組顯效、有效及無效患者分別8例、15例及7例，總有效率為76.67%(23/30)；觀察組顯效、有效患者分別12例、18例，總有效率100.00%(30/30)；組間相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.822，P=0.005)。

2.2 抑郁情緒 治療前，2組HAMD評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療1、2、3個月后，觀察組HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組患者HAMD評分比較 (例，

2.3 睡眠質(zhì)量 觀察組PSQI量表各維度評分均較對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI量表各維度評分比較 (例，

2.4 藥物不良反應(yīng) 觀察組SERS評分為(3.30±1.92)分，比對照組的(5.46±2.14)分低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.115，P=0.000)。

3 討論

抑郁性神經(jīng)癥屬中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇，氣機郁滯是肺與肝功能失調(diào)的表現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多強調(diào)氣機郁滯、七情致郁在發(fā)病中起到關(guān)鍵作用，氣機郁滯亦是抑郁性神經(jīng)癥的重要病機。抑郁性神經(jīng)癥主要表現(xiàn)為情緒低落、悲觀失望、精神不振及機體功能減退等病機特征，符合陽氣不足，因此，調(diào)暢氣機對治療抑郁癥具有重要作用。

帕羅西汀是一種苯基哌啶衍生物，屬于選擇性5-HT再攝取抑制劑，可選擇性地抑制5-HT轉(zhuǎn)運體，通過延長和增加5-HT的作用，達(dá)到抗抑郁的作用。解郁湯由酸棗仁、茯苓、白芍、合歡皮、鹿角霜、補骨脂、肉蓯蓉、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、枳殼、香附、柴胡、厚樸、佛手、桔梗、合歡草、烏藥、桂枝、炙甘草、酸棗仁組成，其中枳殼、當(dāng)歸、柴胡、茯苓、白芍、香附具有調(diào)暢情志，疏肝柔肝，和中緩急之效；合歡草具有解郁安神之效；桂枝、肉蓯蓉、鹿角霜、補骨脂具有振奮陽氣、溫補脾腎之效；烏藥、桔梗、厚樸、佛手均入肺經(jīng)，具有養(yǎng)心安神及調(diào)暢氣機、溫陽散寒、宣肅肺氣之效；炙甘草調(diào)和諸藥，共奏疏理肝氣、宣暢肺氣及溫腎助陽等功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，且抑郁情緒、睡眠質(zhì)量及藥物不良反應(yīng)評分均較對照組低，表明抑郁癥患者給予帕羅西汀聯(lián)合解郁湯治療可有效提高其睡眠質(zhì)量，改善抑郁情緒，減少藥物不良反應(yīng)且療效顯著?，F(xiàn)代藥理研究表明，解郁湯具有一定的抗抑郁作用，可使機體生理功能保持旺盛的狀態(tài)，阻斷單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的重攝取，加強神經(jīng)元營養(yǎng)，與西藥聯(lián)合應(yīng)用可調(diào)節(jié)腦組織中甲腎上腺素含量及前額葉5-HT含量，降低單一用藥的毒副反應(yīng)[8]。

綜上所述，抑郁癥患者給予帕羅西汀聯(lián)合解郁湯治療可有效減少藥物不良反應(yīng)，提高其睡眠質(zhì)量，改善抑郁情緒且療效顯著。