劉 鋒

急性缺血性中風(fēng)是因為腦血管疾病造成的突發(fā)性局部腦功能缺損，是目前嚴重危害人們健康的疾病之一，且老年人較為多見，該病具有較高的死亡率和致殘率，且預(yù)后較差。目前西醫(yī)常采用溶栓治療，溶栓治療可有效溶解血栓，改善預(yù)后，但是溶栓藥物半衰期較短，需長期用藥，且容易出現(xiàn)低血壓等癥狀，星蔞承氣湯具有活血化瘀、行氣通絡(luò)的功效，有利于緩解患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量[1]。因此本研究旨在探討星蔞承氣湯聯(lián)合溶栓治療急性缺血性中風(fēng)的效果及對影像學(xué)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月—2019年1月我院收治的急性缺血性中風(fēng)患者327例，其中1例患者于急救中死亡。按隨機數(shù)字表法將其分為對照組(163例)和觀察組(163例)。觀察組男82例，女81例；年齡45～60歲，平均(52.5±7.5)歲；病程0.50～1.20年，平均(0.85±0.31)年。對照組男83例，女80例；年齡45～62歲，平均(53.5±8.5)歲；病程0.50～1.25年，平均(0.87±0.32)年。2組患者主要基線資料經(jīng)比較差異不顯著(P>0.05)，組間能夠比較分析。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并通過本研究。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[2]中有關(guān)腦卒中的診斷標準[2]。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標準》[3]，患者具有語言不利、半身不遂、口歪眼斜、神志不清等癥狀。

1.3 納入與排除標準 納入標準：1)符合上述中西醫(yī)診斷標準；2)屬于急性期中風(fēng)者；3)年齡在40～70歲者；4)患者及家屬對本研究內(nèi)容均知情同意等。排除標準：1)合并有高血脂、糖尿病、高血壓等疾病者；2)合并心、肝、腎等其他器官嚴重病變者等；3)對本試驗藥物過敏者；4)資料不全，無法判定療效者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 對照組患者進行溶栓治療后給予糾正水電解平衡、控制血壓、控制腦水腫及調(diào)節(jié)血脂等常規(guī)支持治療，使用注射用重組人尿激酶(上海天士力藥業(yè)有限公司，國藥準字S20110003，5 mg(50萬IU/支)，一次用50 mg，先將20 mg(4支)用10 mg生理鹽水溶解后，3 min靜脈推注完畢，其余30 mg(6支)溶于90 mg生理鹽水，于30 min內(nèi)滴注完畢。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用星蔞承氣湯治療，其方劑組成為：瓜蔞30 g，郁金15 g，厚樸、枳實、杏仁、天麻各12 g，膽南星9 g，大黃6 g。水煎服，每日1劑，分早晚服用，連續(xù)治療15 d。

1.4.2 觀察指標 1)統(tǒng)計2組治療后臨床療效。2)2組治療前后分別對患者頭顱進行核磁共振(MRI)檢查，行彌散加權(quán)成像(DWI)及腦血流灌注成像(PWI)，比較PWI腦血流灌注異常區(qū)大于DWI的腦梗死范圍以此確定出半暗帶，并測量半暗帶體積；使用影像學(xué)測量中線移位最明顯處至中線的垂直距離(cm)，垂直距離越大表示移位越嚴重，腦組織水腫也越嚴重。3)2組治療前后分別采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對腦神經(jīng)功能進行評估，NIHSS評分共計30分，總分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴重；分別采用Fugl-Meyer評分量表(FMA)、中風(fēng)專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)評估患者的生活質(zhì)量。

1.4.3 療效判定標準 參考相關(guān)文獻[4]評估2組患者臨床療效：顯效：口歪眼斜、神志不清等臨床癥狀基本消失，MRI檢查半暗帶體積、中線移位程度明顯降低，NIHSS評分明顯降低；有效：臨床癥狀有所改善，MRI檢查半暗帶體積、中線移位程度和NIHSS評分有所降低；無效：患者上述癥狀未見改善，各項指標無變化或升高者?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后臨床療效比較 治療后觀察組與對照組的臨床總有效率分別為80.98%、70.55%，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后半暗帶體積、中線移位程度比較 與治療前比較，治療后2組患者半暗帶體積減小，中線移位程度均顯著降低，且觀察組明顯小于(低于)對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后半暗帶體積、中線移位程度比較 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.01

2.3 2組患者治療前后NIHSS評分、FMA評分、SS-QOL評分比較 與治療前比，治療后2組FMA評分、SS-QOL評分明顯增加，且觀察組顯著高于對照組(P<0.01)；2組NIHSS評分明顯降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后NIHSS評分、FMA評分、SS-QOL評分比較 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.01

3 討論

急性缺血性中風(fēng)在中醫(yī)學(xué)中屬于痰熱腑實證，其發(fā)病機制為痰蒙清竅、腦脈阻滯，從而導(dǎo)致大部分患者均有不同程度的嘴歪眼斜、言語不利等癥狀，其治療應(yīng)以醒神開竅、活血通絡(luò)、通腑化痰為主。西醫(yī)大多數(shù)以溶栓治療為主，但溶栓治療需長期用藥，效果不佳，故聯(lián)合星蔞承氣湯治療急性缺血性中風(fēng)，以提高療效。

星蔞承氣湯是由王永炎教授創(chuàng)制的治療中風(fēng)病的方劑，具有祛瘀達絡(luò)的功效。其方劑組成為瓜蔞、郁金、厚樸、枳實、杏仁、天麻、膽南星、大黃，其中瓜蔞具有清熱化痰、利氣寬胸、散結(jié)消癰的功效；郁金具有行氣解郁、涼血破瘀、安神的功效；厚樸具有燥濕消痰，下氣除滿的功效；枳實具有破氣消積、化痰散痞的功效；杏仁具有止咳平喘，潤腸通便的功效；天麻具有息風(fēng)止痙，平肝潛陽，祛風(fēng)通絡(luò)的功效；膽南星具有清熱化痰，息風(fēng)定驚的功效；大黃具有利濕退黃、瀉熱通便、解毒消癰的功效，諸藥合用，可起到通腑化痰、行氣通絡(luò)、活血解毒作用[5]。相關(guān)研究[6]顯示，星蔞承氣湯治療急性缺血性中風(fēng)能改善患者的微循環(huán)，調(diào)整血管通透性。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組與對照組的臨床總有效率分別為80.98%、70.55%，觀察組顯著高于對照組，說明星蔞承氣湯聯(lián)合溶栓治療急性缺血性中風(fēng)的臨床效果更加明顯；MRI檢查不僅能夠早期發(fā)現(xiàn)腦梗死，還能夠提供腦血流灌注、組織代謝等功能信息，對中風(fēng)的早期診斷、鑒別診斷有重要價值。與治療前比較，治療后2組患者半暗帶體積、中線移位程度和NIHSS評分均顯著降低，且觀察組明顯低于對照組，說明星蔞承氣湯聯(lián)合溶栓治療對患者影像學(xué)表現(xiàn)產(chǎn)生積極影響，且能有效調(diào)整神經(jīng)功能紊亂，改善微循環(huán)；與治療前比，治療后2組FMA評分、SS-QOL評分明顯增加，且觀察組顯著高于對照組，說明星蔞承氣湯聯(lián)合溶栓治療可以改善患者的改善軀體功能，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，星蔞承氣湯聯(lián)合溶栓治療可有效緩解急性缺血性中風(fēng)患者的臨床癥狀，改善影像學(xué)表現(xiàn)，提高患者生活質(zhì)量，且療效優(yōu)于單純?nèi)芩ㄖ委?，值得臨床推廣應(yīng)用。