呂志堅

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以持續(xù)性氣流受限為特征的一種疾病，多由慢性支氣管炎和肺氣腫發(fā)展而來。隨著COPD發(fā)病率、致死率的逐漸上升，目前COPD已經(jīng)成為導(dǎo)致人類死亡的重要疾病之一，引起了全球醫(yī)學(xué)界的關(guān)注[1]。西醫(yī)多采取對癥治療，很難達到較少癥狀的發(fā)生與預(yù)防疾病的進展等要求，同時不良反應(yīng)較大[2]。中醫(yī)藥因作用溫和持久、不良作用少，而成為目前重點研究的對象。肺脾氣虛是貫穿于COPD穩(wěn)定期的基本病機，而苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合溫陽通絡(luò)針灸法有溫陽益氣、健脾益肺之功效。因此本研究旨在探討苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合溫陽通絡(luò)針灸法治療COPD患者的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月—2019年1月我院收治的120例COPD患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為A、B、C 3組，各40例。A組男23例，女17例；年齡53～72歲，平均(64.23±7.15)歲；病情Ⅱ級30例，Ⅲ級10例。B組男24例，女16例；年齡52～72歲，平均(63.58±7.68)歲；病情Ⅱ級29例，Ⅲ級11例。C組男22例，女18例；年齡54～72歲，平均(64.36±7.31)歲；病情Ⅱ級31例，Ⅲ級9例。3組患者主要一般資料差異不顯著(P>0.05)，組間可進行對比研究。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準同意本研究。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷參照呼吸系統(tǒng)疾病基層診療指南編寫專家組所制定的《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(實踐版·2018)》中COPD的診斷標準及分級標準[3]；中醫(yī)診斷參照《中藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中相關(guān)COPD的診斷標準[4]。

1.3 納入與排除標準 納入標準：1)所有患者均符合上述診斷標準；2)病程程度屬Ⅱ、Ⅲ級穩(wěn)定期患者；3)3個月內(nèi)未使用過免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素者；4)自愿參與本研究，且簽署知情同意書者等。排除標準：1)3個月內(nèi)存在急性發(fā)作者；2)伴有嚴重肺部感染者；3)伴有呼吸衰竭、哮喘者；4)伴有心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重功能障礙者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 A組給予單純苓桂術(shù)甘湯治療，方劑組成：茯苓12 g，桂枝9 g，白術(shù)6 g，炙甘草6 g。水煎服用，每次煎取藥液150 ml，1劑/d，早晚分次服用。B組給予單純溫陽通絡(luò)法針灸治療，即在肺俞、膻中、足三里、太溪、風門、外關(guān)、大椎穴處施行針刺，平補平瀉，留針20 min，1次/d；針刺結(jié)束后大椎、風門、肺俞、脾俞、腎俞穴艾灸，每個穴位艾灸30 min，1次/d。C組采用苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合溫陽通絡(luò)法針灸治療，藥物的服用方法及針灸療法均參照上述方法。4周為一個療程，3組患者均連續(xù)治療2個療程。

1.4.2 觀察指標 1)統(tǒng)計3組患者治療后臨床總有效率。參照《中藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中有關(guān)慢性阻塞性肺疾病的療效判定標準：顯效：咳嗽、咳痰、氣喘等臨床癥狀減少≥60%；肺功能提高≥20%；有效：咳嗽、咳痰、氣喘等臨床癥狀減少≥30%；肺功能提高≥10%；無效：咳嗽、咳痰、氣喘等臨床癥狀無改善或加重；肺功能無變化甚至降低。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。2)記錄3組患者治療前后肺通氣功能變化：1秒用力呼吸量(FEV1)、最大呼氣峰流速值(PEF)、1秒用力呼氣量/用力肺活量(FEV1/FVC)。3)記錄3組患者治療前后免疫功能指標變化情況：采用羅氏P800(德國)全自動生化分析儀測定治療前后血清免疫球蛋白IgA、IgM含量。

2 結(jié)果

2.1 3組患者治療后臨床療效比較 A組臨床總有效率為62.50%，B組臨床總有效率為65.00%，C組臨床總有效率為87.50%，3組患者臨床總有效率有顯著差異(P<0.05)，且C組臨床總有效率明顯高于A、B組(P<0.05)。見表1。

表1 3組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 3組患者治療前后肺通氣功能比較 與治療前比較，治療后3組患者FEV1、PEF、FEV1/FVC均顯著增高，且C組顯著高于A、B組(P<0.01)。見表2。

表2 3組患者治療前后肺通氣功能比較 (例，

注：與A、B組比較，1)P<0.01

2.3 3組患者治療前后免疫功能比較 與治療前比較，治療后3組患者IgA、IgM水平均顯著增高，且C組顯著高于A、B組(P<0.01)。見表3。

表3 3組患者治療前后免疫功能比較 (例，

注：與A、B組比較，1)P<0.01

3 討論

COPD屬中醫(yī)學(xué)“瘀證”“喘證”“肺脹”“痰飲”等范疇。正如《靈樞·脹論》曰：“肺脹者，虛滿而喘咳”；漢代張仲景也在《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》中指出“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀”及“咳逆短氣不得臥，其形如腫”。表明其病因多以肺氣虛損為主，多是肺病咳喘日久、子耗母氣之證，屬于久病傷陽。其主要病機為：虛、痰、瘀，陽氣受傷則腎陽不足，腎陽為諸陽之根，有溫煦氣化、推動血行之功，腎陽不足則脾失健運，脾失健運則不能輸布水谷精微，導(dǎo)致肺氣壅滯；氣機不暢久致痰飲、瘀血、肺脹；肺不主氣則氣滯，腎不納氣而氣逆，導(dǎo)致氣促、喘證。故臨床多以溫陽活血、止咳降逆、理氣化痰、溫補肺腎為主要治療原則[5]。

本研究所采用的苓桂術(shù)甘湯和溫陽通絡(luò)法均出自張仲景所著《傷寒雜病論》。苓桂術(shù)甘湯全方由茯苓、桂枝、白術(shù)、炙甘草組成。其中茯苓為君，有健脾利水，滲濕化飲之功效，既可消除已聚之痰飲，又可平飲邪之上逆；桂枝為臣，有溫陽化氣，平?jīng)_降逆之功效，與茯苓聯(lián)用，可起到溫陽化飲、利水平?jīng)_之功效；白術(shù)為佐，有健脾益氣、燥濕利水之功效，與茯苓聯(lián)用，可起到健脾祛濕、利水滲濕之功效；輔以炙甘草，聯(lián)合桂枝以辛甘化陽，以襄助溫補中陽之力，再聯(lián)合白術(shù)益氣健脾，崇土以利制水，還可調(diào)和諸藥，功兼佐使之功效[6]。全方具有溫陽化飲、健脾利濕之功效，主治中陽不足之痰飲、胸脅支滿、目眩心悸、短氣而咳，是COPD的最佳治療方式。溫陽通絡(luò)法中，大椎、肺俞、膻中為君穴；足三里、太溪為臣穴；風門、外關(guān)為佐使。大椎穴是“三陽督脈之會”，可調(diào)節(jié)陰陽平衡；全方具有溫陽散寒、通絡(luò)化滯、宣肺止咳之功效。艾灸輔以針刺，可彌補其不足，正如“針所不為，灸之所宜”。艾葉味苦性溫，可滲透皮膚，行氣活血、散寒逐濕[7]。本研究結(jié)果顯示，C組臨床總有效率明顯高于A、B組；治療后FEV1、PEF、FEV1/FVC水平均顯著增高，且C組顯著高于A、B組；治療后IgA、IgM水平均顯著增高，且C組顯著高于A、B組。表明苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合溫陽通絡(luò)法針灸治療COPD可有效改善患者通氣功能及免疫功能，提高臨床總有效率，且療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。