宋 菲

輸尿管結(jié)石是泌尿外科的一種常見病、多發(fā)病，大多為輸尿管單側(cè)結(jié)石，中年高發(fā)，男性較多，其病因多與腎結(jié)石類似，其中尤以輸尿管下段病發(fā)率最高[1]。強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)雖可提高患者的臨床效果，但患者容易發(fā)生穿孔、感染，腎絞痛等并發(fā)癥[2]。目前臨床上常采取熱淋清顆粒治療，其具有散熱祛毒、活血利尿的功效，經(jīng)常在濕熱蘊(yùn)結(jié)、小便赤黃、尿路感染等癥中應(yīng)用，其中尤以減少并發(fā)癥的產(chǎn)生為關(guān)鍵。因此我院采用熱淋清聯(lián)合強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)輸尿管下段結(jié)石排石，觀察其輔助排石、緩解腎絞痛癥狀的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料148例輸尿管下段結(jié)石患者均為我院2017年12月—2018年12月收治的病例，參考《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》[3]中輸尿管下段結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)。并按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(74例)及觀察組(74例)。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間可分析比較，見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；意識(shí)清楚，且愿意配合治療者；且經(jīng)B超或KUB檢查確診；結(jié)石直徑≤10 mm者；患者及家屬均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：全身性出血的疾病、初期腦出血疾病患者；患有嚴(yán)重心衰、心律不齊或者在妊娠哺乳期者等。

1.3 治療方法對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科排石治療，包括：用黃酮類藥物松弛平滑肌，用阿托品類藥物解痙，大量飲水或補(bǔ)液，適當(dāng)跳躍、慢跑、跳繩等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服熱淋清(貴州威門藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z52020383，8 g/袋)，1袋/次，3次/d，連續(xù)治療15 d，治療期間出現(xiàn)腎絞痛時(shí)，給予口服止痛藥物治療；2組均采用強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：向患者做好疾病相關(guān)知識(shí)的健康宣教，依照手術(shù)中需注意的事項(xiàng)對(duì)患者和其陪同人員進(jìn)行健康事項(xiàng)的講解，同時(shí)要保障患者所處環(huán)境設(shè)施的齊全及安全，護(hù)理中應(yīng)及時(shí)性對(duì)家屬予以關(guān)懷。

1.4 觀察指標(biāo)1)觀察并統(tǒng)計(jì)2組治療期間結(jié)石排凈率、排石時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。2)統(tǒng)計(jì)2組治療前后中醫(yī)證候積分，主要包括尿頻、尿急、尿痛、小腹脹痛4個(gè)方面，各癥狀按輕重分為無(wú)癥狀0分、輕度1分、中度2分、重度3分。3)比較2組患者治療后的血清炎性因子水平，檢測(cè)方法：治療前后采集2組患者空腹靜脈血5 ml，分離血清待測(cè)，分別檢測(cè)白介素-4(IL-4)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和C反應(yīng)蛋白(CRP)等血清炎性因子水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床指標(biāo)比較治療后對(duì)照組的結(jié)石排凈率是86.5%，觀察組的結(jié)石排凈率是95.9%，觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組的排石和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床指標(biāo)比較 (例，

2.2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較與治療前比較，治療后2組尿頻、尿急、尿痛、小腹脹痛積分顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 (例，

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

2.3 2組患者治療前后血清炎性因子水平比較治療前2組血清炎性因子水平比較無(wú)顯著差異(P>0.05)；與治療前比較，治療后2組IL-4、IL-6、TNF-α、CRP水平顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較對(duì)照組腎絞痛患者21例，血尿5例，感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為39.2%；觀察組腎絞痛患者3例，血尿2例，感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.5%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低(P<0.05)。

表4 2組患者治療前后血清炎性因子水平比較 (例，

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

3 討論

輸尿管結(jié)石在尿石癥中占比約為46%，其高發(fā)部位主要位于輸尿管的下端，如果不及時(shí)治療，會(huì)引起多種嚴(yán)重并發(fā)癥狀。目前多用強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)進(jìn)行初步治療，但由于后期并發(fā)癥遺留及感染復(fù)發(fā)問題，還需聯(lián)合熱淋清進(jìn)行后期鞏固治療以確保療效。有報(bào)道[4]稱，當(dāng)輸尿管結(jié)石最大徑超過(guò)10 mm時(shí)，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)排凈率僅為50%，故而展開進(jìn)一步研究。

在中醫(yī)學(xué)中輸尿管下端結(jié)石也屬“石淋”“血淋”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為該病系因感受外邪、情志失調(diào)、勞倦過(guò)度，致濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣滯血瘀而發(fā)。醫(yī)家對(duì)其治法以“留者攻之，堅(jiān)者削之，積者行之，結(jié)者散之”和“諸淋家不可發(fā)汗”為主要原則；主以清熱利濕，活血化瘀，健脾補(bǔ)腎等治法為先，其中熱淋清顆粒是一種主要成分為頭花蓼(別名石莽草、四季紅)的單方制劑，是采用頭花蓼全草經(jīng)現(xiàn)代工藝技術(shù)提煉而成的純中藥制劑，有明顯的利尿、消炎、鎮(zhèn)痛作用；對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌、淋球菌等革蘭氏陽(yáng)性、陰性菌有很好的抗菌作用；又因其主要活性成分是黃酮類化合物，具有良好的抗炎殺菌、抗病毒等生物作用，可用于防治尿路感染及結(jié)石的治療[5]。本研究中，治療后觀察組尿頻、尿急、尿痛、小腹脹痛積分較對(duì)照組顯著降低；且對(duì)照組結(jié)石排凈率為86.5%較觀察組的95.9%明顯升高，進(jìn)一步提示了熱淋清聯(lián)合強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)可有效改善輸尿管下段結(jié)石患者臨床癥狀，且排石效果顯著。研究[4]報(bào)道，口服熱淋清從根本上清除患者輸尿管道結(jié)石，減少并發(fā)癥，加強(qiáng)患者的恢復(fù)能力，改善患者身體狀況。本研究中的觀察組排石時(shí)間和住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，觀察組的炎癥因子水平也較對(duì)照組明顯下降，提示了強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的患者經(jīng)熱淋清治療后，縮短了排石時(shí)間及住院時(shí)間，減少了不良反應(yīng)發(fā)生率。輸尿管結(jié)石極易引起泌尿系統(tǒng)感染，其發(fā)生機(jī)制主要是結(jié)石部分損傷輸尿管黏膜造成潰瘍，降低了局部組織對(duì)感染的抵抗力，故常常在嵌頓的部位發(fā)生輸尿管炎及輸尿管周圍炎；又因輸尿管炎性纖維增生和管壁增厚，使管腔狹窄嚴(yán)重，加之結(jié)石與黏膜的炎性粘連，結(jié)石更加不易排出。遂后期隨著炎癥的加重和蔓延，還可能產(chǎn)生嚴(yán)重的腎盂腎炎，加速腎臟損害的進(jìn)程，而熱淋清顆粒的藥理作用為清熱解毒，利尿通淋，適用于尿頻、尿急、尿道灼熱、澀痛、尿液黃赤、膀胱炎、尿道炎、尿路結(jié)石及前列腺炎后遺癥，治療泌尿系統(tǒng)感染、腎盂腎炎、膀胱炎、尿路結(jié)石等疾病療效顯著[6]。治療后，對(duì)照組與觀察組IL-4、IL-6、TNF-α、CRP水平顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明熱淋清顆粒有效改善了輸尿管結(jié)石患者機(jī)體炎癥因子水平。

綜上，熱淋清聯(lián)合強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)明顯改善輸尿管下段結(jié)石患者的臨床相關(guān)癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率及炎癥因子水平，縮短結(jié)石排凈和住院時(shí)間，較單純強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。